Perda de água maior que sódio e alta concentração sérica de sódio

Introdução Desidratação hipertônica (desidratação hipertônica), também conhecida como desidratação primária ou hipernatremia com diminuição do líquido extracelular, caracterizada por perda de água mais que perda de sódio, concentração sérica de sódio> 150mmol / L, pressão osmótica plasmática> 310mOsm / L Quando a falta de água é maior do que a falta de sódio, a pressão osmótica do fluido extracelular aumenta, a secreção do hormônio antidiurético aumenta, a reabsorção de água pelos túbulos renais aumenta e a quantidade de urina diminui. A secreção de aldosterona aumenta e a reabsorção de sódio e água aumenta para manter o volume sangüíneo. Se a escassez de água continuar, a pressão osmótica do fluido extracelular é aumentada, e o fluido intracelular é movido para o exterior da célula Eventualmente, o grau de escassez de água na célula excede o grau de escassez de água no fluido extracelular e finalmente a disfunção das células cerebrais é causada pela escassez da célula cerebral.

Causa

Água e sódio são perdidos ao mesmo tempo, mas a falta de água é maior do que a falta de sódio, então o sódio sérico é mais alto que o normal, e o fluido extracelular é hiperosmótico. Os principais sintomas na fase inicial foram sede, diminuição da diurese, fraqueza, náuseas e vômitos e temperatura corporal elevada, sinais de desidratação. No estágio tardio, há manifestações clínicas de desidratação das células cerebrais, como irritabilidade, irritabilidade ou apatia mental, sonolência, convulsões ou convulsões epilépticas e coma, sinais de aumento do tônus ​​muscular e hiperreflexia e morte severa.

Cheque

Inspeção relacionada

Soro sérico (Na +, Na) pelo analisador sérico do sangue de sódio

Alterações fisiopatológicas: mais perda de água do que a perda de sódio leva ao aumento da pressão osmótica do fluido extracelular. A concentração sérica de sódio é> 150mmol / L, a concentração sérica normal de sódio é de 135-145mmol / L, que representa 92% dos cátions plasmáticos e 90% da pressão osmótica total, portanto a quantidade de sódio plasmático tem um papel decisivo na pressão osmótica.

O grau de escassez de água é diferente, os sintomas devem ser diferentes, geralmente a escassez de água hipertônica é de três graus:

Escassez de água leve: Exceto pela sede, não há outros sintomas. A quantidade de falta de água é de 2% a 4% do peso corporal.

Escassez de água moderada: sede extrema, com fadiga, urina baixa e alto peso na urina. Lábios secos, pouca elasticidade da pele, órbitas oculares, muitas vezes irritados. A escassez de água é de 4% a 6% do peso corporal.

Escassez severa de água: Além dos sintomas acima, há sintomas de disfunção cerebral, como mania, alucinações, gírias e até mesmo coma. A quantidade de falta de água é superior a 6% do peso corporal.

Diagnóstico diferencial

Desidratação hipotônica: também conhecida como desidratação secundária ou hiponatremia com diminuição do líquido extracelular, caracterizada por perda de sódio mais que perda de água, concentração sérica de sódio <135mmol / L, pressão osmótica plasmática < 280mosm / l.

Desidratação isotônica: também conhecida como desidratação mista ou diminuição do líquido extracelular com concentração normal de sódio no sangue. É caracterizada pelo fato de que a água é perdida proporcionalmente ao sódio, a concentração sérica de sódio é de 130-150 mmol / I e a pressão osmótica plasmática é de 280-310 mosm / L.

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