Hemorragia digestiva alta

Introdução Do esôfago ao reto é chamado de trato digestivo do corpo humano. Delimitado pela interseção do duodeno e do jejuno, o trato gastrointestinal superior está acima e o trato gastrointestinal inferior está abaixo. Portanto, o trato gastrointestinal superior deve incluir sangramento no esôfago, estômago, duodeno, pâncreas e trato biliar, coletivamente referidos como sangramento gastrointestinal superior. Entre eles, a doença ulcerosa é responsável por cerca de metade e as varizes esofagogástricas por 25%. Nos últimos anos, os casos de gastrite hemorrágica aguda e gastrite erosiva com sangramento também aumentaram. Cerca de 5% dos casos apresentam lesões hemorrágicas indeterminadas. Laparotomia exploratória também não conseguiu encontrar a causa do sangramento. Suas manifestações clínicas são principalmente hematêmese e melena, muitas vezes acompanhadas de manifestações clínicas de hipovolemia, que são emergências comuns.

Existem muitas causas de hemorragia digestiva alta maciça, sendo as mais comuns úlcera péptica, lesão aguda da mucosa gástrica, varizes esofagogástricas e câncer gástrico. As causas de hemorragia digestiva alta maciça podem ser resumidas da seguinte forma:

1. Distúrbios gastrointestinais superiores

(1) Doenças esofágicas: esofagite, câncer de esôfago, úlcera péptica esofágica, lesão esofágica, etc.

(2) Doenças gastroduodenais: úlcera péptica, gastrite aguda, gastrite crônica, prolapso da mucosa gástrica, câncer gástrico, dilatação gástrica aguda, duodenite, síndrome de Zollinger-Ellison, lesões após cirurgia gástrica, etc.

(3) Doenças jejunais: doença de Crohn jejunal, úlcera jejunal após anastomose gastrointestinal.

2. Hipertensão portal

(1) Vários estágios descompensados ​​da cirrose hepática.

(2) Obstrução da veia porta: flebite portal, trombose da veia porta e compressão da veia porta por massas adjacentes.

(3) síndrome de obstrução da veia hepática.

3. Doenças de órgãos ou tecidos adjacentes do trato gastrointestinal superior

(1) Hemorragia do trato biliar: cálculos do ducto biliar ou da vesícula biliar, vesícula biliar ou colangiocarcinoma, necrose por compressão do ducto biliar causada por tubo de drenagem do ducto biliar comum pós-operatório, câncer de fígado ou ruptura de aneurisma hepático no ducto biliar.

(2) Doenças pancreáticas: envolvendo câncer pancreático duodenal, pancreatite aguda complicada por ulceração de abscesso.

(3) Ruptura de aneurisma no esôfago, estômago ou duodeno, aneurisma de aorta, ruptura de aneurisma de fígado ou baço.

(4) Tumor ou abscesso mediastinal irrompeu no esôfago.

4. Doença sistêmica

(1) Doenças do sangue: leucemia, púrpura trombocitopênica, hemofilia, coagulação intravascular disseminada e outros distúrbios de coagulação.

(2) Uremia.

(3) Doenças vasculares: aterosclerose, púrpura alérgica, telangiectasia hemorrágica hereditária, pseudoxantoma elástico, etc.

(4) Poliarterite nodosa: lúpus eritematoso sistêmico ou outras vasculites.

(5) Sepse da úlcera de estresse: estado de estresse causado por trauma, queimaduras ou cirurgia de grande porte, choque, tratamento com glicocorticóide adrenal, acidente vascular cerebral ou outras lesões craniocerebrais, enfisema e cardiopatia pulmonar, etc. .

um exame

1. Exame radiográfico: para entender o local do sangramento e a natureza das lesões.

2. Gastroscopia: A localização e a etiologia do sangramento muitas vezes podem ser diagnosticadas de forma rápida e correta, e foi listado como o método de inspeção preferencial.

3. Arteriografia seletiva: É um exame complementar quando o diagnóstico acima não pode ser confirmado, e tem maior valor diagnóstico para malformações vasculares.

4. Imagens de radionuclídeos: para detectar o transbordamento do marcador dos vasos sanguíneos, podem ser encontradas lesões hemorrágicas ativas.

5. Teste da cápsula com rosca: para dez

Determinação do local de sangramento e etiologia:

①Os locais de sangramento com hematêmese e melena aparecem principalmente no estômago ou esôfago, e aqueles com melena pura geralmente estão localizados no duodeno.

② Há uma história de dor abdominal crônica e rítmica média e superior, geralmente no estômago ou esôfago, muitas vezes com sangramento de úlcera, especialmente a dor é agravada antes do sangramento e a dor é aliviada ou aliviada após o sangramento.

③ Se houver fatores de estresse antes do sangramento, o sangramento induzido pelo estresse deve ser considerado primeiro.

④ Pessoas com doença hepática crônica e hipertensão portal são mais propensas a considerar ruptura e sangramento venoso esofágico e gástrico.

⑤ Para pessoas de meia-idade e idosos com primeiro sangramento, anorexia e perda de peso, o câncer gástrico deve ser considerado.

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