O trato respiratório superior e a cavidade oral são abundantemente colonizados por bactérias

Introdução Infecções pulmonares múltiplas, embora clinicamente bastante comuns, são difíceis de diagnosticar.Um é porque alguns patógenos, como vírus, não satisfazem as necessidades clínicas de técnicas de diagnóstico laboratoriais.Em segundo lugar, devido à dificuldade de coletar amostras do trato respiratório inferior, há um grande número de colonizações no trato respiratório superior e cavidade oral. Bactérias, mas no processo de hospitalização a longo prazo ou tratamento antibacteriano, a sua flora muda frequentemente, os espécimes de tosse oral são suscetíveis à contaminação, cultura de uma variedade de crescimento bacteriano não significa que existem múltiplas infecções, pelo contrário, crescimento estéril ou crescimento bacteriano único não pode Elimine múltiplas infecções.

Causa

(1) Causas da doença

O espectro patogênico de infecções pulmonares múltiplas pode ser a infecção simultânea de diferentes tipos de patógenos ou diferentes espécies (gênero) de patógenos do mesmo tipo, sendo as combinações de patógenos mais comuns:

1. Múltiplas infecções bacterianas

Duas ou mais bactérias aeróbicas (incluindo bacilos Gram-positivos e Gram-negativos, dois bacilos Gram-negativos ou dois cocos Gram-positivos), bactérias aeróbias e anaeróbias, micobactérias e bactérias comuns são co-infectadas.

2. Infecção bacteriana e fúngica

Qualquer combinação de bactérias e fungos é mais comum em bactérias aeróbicas e patógenos condicionais, como Candida ou Aspergillus.

3. Infecção bacteriana e protozoária é comum com Pneumocystis carinii e infecção bacteriana.

4. Infecção bacteriana mais viral

As infecções virais respiratórias comuns são secundárias a infecções bacterianas. Co-infecção de bactérias e citomegalovírus é comum em pacientes imunossuprimidos.

(dois) patogênese

Espectro de doença clínica

Infecções múltiplas são comuns em pneumonia por aspiração e abscessos pulmonares, bronquiectasias, pneumonia nosocomial, especialmente pneumonia associada à ventilação mecânica, pneumonia do hospedeiro imunocomprometida e várias outras pneumonias graves.

2. Fatores de risco

Velhice, doenças subjacentes (doença crônica das vias aéreas, diabetes, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, etc.), perturbação da consciência, alcoolismo, desnutrição, imunossupressão, ventilação mecânica e outras técnicas invasivas (por exemplo, fibrobroncoscopia), antes Tratamento antibiótico, infecção latente ou alguma epidemia de doença epidêmica endêmica ou exposição ambiental especial, doença terminal, hospitalização prolongada, UTI especial, etc. podem ser fatores de risco para múltiplas infecções pulmonares.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste bacteriológico bacteriológico de baciloscopia de baciloscopia

Bactérias anaeróbias combinadas com outras infecções por patógenos podem ter características clínicas de infecções anaeróbicas, como tosse e expectoração. Outros tipos de infecções múltiplas não apresentam sintomas característicos. Em geral, pacientes com múltiplas infecções têm sintomas mais graves.

Infecções pulmonares múltiplas, embora clinicamente bastante comuns, são difíceis de diagnosticar.Um é porque alguns patógenos, como vírus, não satisfazem as necessidades clínicas de técnicas de diagnóstico laboratoriais.Em segundo lugar, devido à dificuldade de coletar amostras do trato respiratório inferior, há um grande número de colonizações no trato respiratório superior e cavidade oral. Bactérias, mas no processo de hospitalização a longo prazo ou tratamento antibacteriano, a sua flora muda frequentemente, os espécimes de tosse oral são suscetíveis à contaminação, cultura de uma variedade de crescimento bacteriano não significa que existem múltiplas infecções, pelo contrário, crescimento estéril ou crescimento bacteriano único não pode Elimine múltiplas infecções.

Clinicamente, pacientes com as múltiplas infecções e fatores de risco mencionados acima ou pacientes com infecção pulmonar moderada ou grave que não são tratados com antibióticos padronizados devem estar atentos, considerando a possibilidade de múltiplas infecções. O abscesso pulmonar e as bronquiectasias são comumente misturados com bactérias anaeróbias e aeróbicas, e se os sintomas clínicos forem típicos, múltiplas infecções podem ser tratadas. Em outros tipos de pneumonia, múltiplas infecções, incluindo o diagnóstico de uma infecção dupla, exigem evidência exata do patógeno. Os espécimes de sangue e líquido pleural têm o valor mais diagnóstico, e as amostras antipoluição ou lavagem broncoalveolar do trato respiratório inferior precisam ser combinadas com a cultura quantitativa. A tosse é examinada e cultivada em amostras qualificadas.Se duas ou mais bactérias são crescimento dominante, elas atingem 106 CFUml, que tem valor de referência importante. Os fungos patogênicos condicionais também precisam ser amostrados do trato respiratório inferior usando técnicas antipoluição, e os resultados dos espécimes de cultura oral não têm significado. A detecção viral tem valor de referência devido à dificuldade em cultura, imunologia sérica e técnicas de biologia molecular. O exame histopatológico tem importante valor diagnóstico para pneumonia por Pseudomonas aeruginosa e certas infecções específicas por patógenos (fungos, Pneumocystis carinii, micobactérias) combinadas com coloração especial.

A tosse é examinada e cultivada em amostras qualificadas.Se duas ou mais bactérias são crescimento dominante, elas atingem 106 CFUml, que tem valor de referência importante. As lesões radiográficas são mais extensas e a pneumonia necrosante é mais comum.

Diagnóstico diferencial

Irritação da mucosa do trato respiratório superior: comum no envenenamento por sulfeto de hidrogênio. O sulfeto de hidrogênio é um gás incolor que é irritante e asfixiante. A exposição a baixas concentrações tem apenas irritação local do trato respiratório e do olho, e em altas concentrações, o efeito sistêmico é mais evidente, manifestando-se como sintomas do sistema nervoso central e sintomas de asfixia. O sulfeto de hidrogênio tem um odor "parecido com ovo fedorento", mas concentrações muito altas rapidamente causam fadiga olfativa sem sentir seu sabor. Mineração, fundição, fabricação de beterraba sacarina, dissulfeto de carbono, pesticidas organofosforados e produção de sulfeto de hidrogênio em indústrias como couro, corantes sulfurosos, pigmentos, colas de animais, etc, resíduos orgânicos como pântanos, calhas, fossas sépticas e sedimentos Uma grande quantidade de sulfeto de hidrogênio pode escapar durante a operação na piscina, etc. Não é incomum que os trabalhadores sejam envenenados.

Sangramento fatal das vias aéreas superiores: Grande quantidade de sangramento no trato respiratório superior devido a trauma ou ruptura do aneurisma, com risco de vida. Infecção do trato respiratório superior repetida: Infecção respiratória repetida em crianças refere-se a crianças menores de 3 anos de idade que apresentam infecções respiratórias repetidas por mais de 7 vezes por ano ou infecções do trato respiratório inferior por mais de 3 vezes. O escopo de ser uma criança fraca é o objeto da gestão dos cuidados de saúde para os trabalhadores da saúde infantil.

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