Ruptura do músculo papilar

Introdução A ruptura do músculo papilar é uma complicação menos comum da ruptura cardíaca. De acordo com o relatório patológico da autópsia de 107 casos de infarto do miocárdio em Beijing Fuwai Cardiovascular Hospital, a ruptura do músculo papilar anterior e do músculo papilar posterior foi de 1,9%, o que foi consistente com 1% da literatura. Isto é principalmente porque o suprimento de sangue para o músculo papilar é pobre, muitas vezes há isquemia crônica ou pequeno infarto, e há mais cicatrizes fibrosas, então não é fácil romper completamente. A maioria ocorre dentro de uma semana após o infarto agudo do miocárdio.

Causa

A fratura do músculo papilar envolve principalmente o músculo papilar posterior, que ocorre de 6 a 12 vezes a ruptura do músculo papilar anterior, portanto a ruptura do músculo papilar posterior é mais comum que a ruptura do músculo papilar anterior, o que pode estar relacionado à diferença de suprimento sanguíneo. O sangue do músculo papilar anterior geralmente vem do ramo anterior esquerdo da descendente anterior esquerda ou do ramo circunflexo esquerdo, com suprimento de sangue duplo e mais anastomose colateral entre as artérias e a fonte sanguínea do músculo papilar posterior. A variação é maior. O sangue pode vir do ramo descendente posterior da artéria coronária direita ou (e) do circunflexo esquerdo, frequentemente um suprimento de vaso único, de modo que o músculo papilar ventricular esquerdo é mais suscetível à isquemia do que o músculo papilar anterior. Ruptura do músculo papilar posterior é comum no infarto agudo do miocárdio inferior, e a ruptura do músculo papilar anterior esquerdo é freqüentemente o resultado do infarto agudo do miocárdio anterior. A ruptura do músculo papilar ventricular direito é extremamente rara. A fratura do músculo papilar pode ser dividida em dois tipos: fratura completa e fratura parcial. Segundo a literatura, a ruptura do músculo papilar anterior é toda a fratura, provavelmente porque o músculo papilar anterior ainda é um corpo sólido e a ruptura do músculo papilar posterior é fratura parcial, provavelmente porque o músculo papilar posterior é composto de múltiplos mamilos. Portanto. Ruptura completa leva à regurgitação maciça da valva mitral aguda, causando edema agudo de pulmão severo, cerca de um terço dos pacientes morrem imediatamente, e metade dos pacientes morrem dentro de 24 horas. Ruptura parcial pode levar a regurgitação mitral grave, com sobrevida por vários dias, com insuficiência cardíaca significativa.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame tomográfico de tórax de ECG

Em pacientes com infarto agudo do miocárdio, novos sopros sistólicos aparecem no ápice do coração, e a insuficiência cardíaca esquerda aguda aguda e / ou choque aparecem imediatamente na clínica A monitorização hemodinâmica mostra uma onda V enorme na curva de pressão da cunha capilar pulmonar da esquerda para a direita. Sinais divididos, radiografia de tórax de raios X mostrou sinais de edema pulmonar grave, ultra-sonografia Doppler ou angiografia ventricular esquerda mostrou regurgitação mitral, pode ser diagnosticada.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de ruptura de músculo papilar:

Identificação de disfunção muscular papilar e ruptura de músculo papilar:

1, a frequência de ocorrência: o primeiro é comum, o último é raro.

2, o tempo de aparecimento: o primeiro, muitas vezes ocorreu inconscientemente, em qualquer momento angina ou infarto do miocárdio, o último de repente ocorreu dentro de 1 semana após o infarto agudo do miocárdio.

3, as características do sopro sistólico: o primeiro 1 ocorre após o primeiro som do coração, o ruído é muitas vezes confinado à região apical. 2 transiente está positivamente correlacionado com o grau de isquemia miocárdica. 3 Após o batimento prematuro pode ser aliviado, o último coincide com o primeiro som do coração, o sopro é extensa na região apical, e permanece inalterado após o batimento prematuro.

4, o primeiro som do coração: o primeiro coração de 70% primeiro soa brilhante, este último macio.

5, envolvimento do músculo do mamilo: o primeiro antes e após o envolvimento do músculo do mamilo, o último após o envolvimento do músculo papilar interno é de 2 vezes o músculo papilar anterior.

6, o curso da doença: o primeiro não ocorre edema pulmonar, a condição é estável, o último edema repentinamente pulmonar, a condição virou-se acentuadamente.

7, cirurgia: o primeiro muitas vezes não requer cirurgia, este último defende o tratamento cirúrgico.

Em pacientes com infarto agudo do miocárdio, novos sopros sistólicos aparecem no ápice do coração, e a insuficiência cardíaca esquerda aguda aguda e / ou choque aparecem imediatamente na clínica A monitorização hemodinâmica mostra uma onda V enorme na curva de pressão da cunha capilar pulmonar da esquerda para a direita. Sinais divididos, radiografia de tórax de raios X mostrou sinais de edema pulmonar grave, ultra-sonografia Doppler ou angiografia ventricular esquerda mostrou regurgitação mitral, pode ser diagnosticada.

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