Aumento do volume residual de urina na bexiga

Introdução A medição de urina residual é uma das importantes ferramentas diagnósticas para a hiperplasia benigna da próstata. Devido à hiperplasia prostática, o paciente tem dificuldade para urinar e, à medida que a obstrução aumenta, a urina na bexiga não pode ser completamente esvaziada durante cada micção e permanece na bexiga, e essa urina remanescente na bexiga é chamada de "urina residual". A aparência e a quantidade de urina residual refletem a disfunção urinária da bexiga.No processo de diagnóstico e tratamento da hiperplasia benigna da próstata, a determinação da urina residual é um passo indispensável.Existem três métodos para determinação: ultrassonografia B transabdominal, guia Urina e urografia intravenosa.

Causa

A causa é desconhecida e pode estar relacionada a alterações hormonais causadas pela idade. Os nódulos fibrosos adenomatosos múltiplos que aparecem na área ao redor da uretra prostática podem ter origem nas glândulas que circundam a uretra, e não na próstata fibromuscular verdadeira (envelope cirúrgico), que é espremida por nódulos em crescimento . A hiperplasia pode envolver a parede lateral da próstata (hiperplasia lobular lateral) ou o tecido da margem inferior do colo da bexiga (hiperplasia lobular média). Histologicamente, o tecido é glandular com uma proporção diferente de matriz fibrosa.

Quando a luz uretral da próstata é danificada, o fluxo de saída da urina é gradualmente bloqueado, e há uma hipertrofia vesical do detrusor, formação trabecular, formação de pequenas câmaras e divertículo. O esvaziamento da bexiga não causa completamente o assoreamento urinário, a infecção é fácil e há alterações inflamatórias secundárias na bexiga e no trato urinário superior. O assoreamento urinário é fácil de formar pedras. Obstrução a longo prazo, mesmo obstrução incompleta, pode causar hidronefrose e comprometer a função renal.

Cheque

Inspeção relacionada

Determinação do fluxo urinário de rotina na urina para determinação do fluxo urinário de imagens de refluxo vesicoureteral

1. Exame físico: Se o paciente estiver fraco, pálido, letárgico, hipertensão, pulso acelerado e respiração profunda, a possibilidade de uremia deve ser considerada. O exame abdominal pode revelar um rim aumentado com sensibilidade do ângulo da costela, indicando que a hidronefrose foi secundária. O osso púbico deve ser examinado para bexiga insuflada.A superfície da bexiga da retenção urinária é lisa, macia e não nodular. Pacientes com uma longa história devem prestar atenção se há uma combinação de câncer, hemorróidas, estenose do prepúcio e uretra normal.

Exame retal digital: Primeiro, entenda a tensão do esfíncter anal; o relaxamento do canal anal deve ser considerado na bexiga neurogênica. A próstata aumenta, o sulco médio desaparece, a superfície é lisa, e os nódulos hiperplásicos vistos pela histologia geralmente não apresentam alterações nodulares devido ao pseudo-envelope formado pela zona periférica externa. O aumento dos dois lados da próstata pode ser assimétrico.Se a parte aumentada da próstata se projeta para a bexiga, o exame retal pode não atingir a borda superior da próstata. A textura da próstata pode ser mais macia ou mais dura, dependendo da proporção dos componentes glandulares e do músculo liso das fibras. Se a próstata aumenta de tamanho irregular, há nódulos e até mesmo duros como pedras, a possibilidade de câncer de próstata deve ser considerada. Durante o exame físico, o reflexo da esponja esférica, o movimento dos membros inferiores e a percepção devem ser monitorados quanto à normalidade, e possível neuropatia é encontrada.

2. Realize exames de sangue e urina para avaliar a função renal do paciente e descartar a possibilidade de infecções do trato urinário. Como as infecções no sistema reprodutor masculino ou em qualquer parte do sistema urinário podem causar disúria, alguns sintomas da hiperplasia prostática benigna se assemelham a prostatite, o que pode facilmente levar a erros de diagnóstico.

3. Exame de ultra-som (também usado para o diagnóstico de câncer de próstata) pode monitorar o tamanho da próstata para o paciente. Além disso, por meio de um sensor sensível à pressão, o médico pode medir a força do fluxo urinário quando o paciente urina urinariamente.A diminuição da força do fluxo urinário geralmente indica que o paciente pode ter hiperplasia benigna da próstata.

4. A angiografia renal (injeção intravenosa de agente de contraste para exame radiográfico da urina) é usada principalmente para o diagnóstico de doenças renais e ureterais, mas também tem um certo valor diagnóstico para a hiperplasia benigna da próstata. Através da pielografia, o médico pode descobrir se o paciente tem oclusão ou estenose anormal em todo o trato urinário.A estenose da próstata uretral sugere fortemente a presença de hiperplasia benigna da próstata.

5. Através da cistoscopia, podemos encontrar diretamente a estenose ou bloqueio na uretra do paciente. Antes de realizar a cistoscopia, devemos primeiro injetar uma certa quantidade de anestésico na uretra através do orifício uretral, e então inserir a sonda com a sonda na uretra do paciente, para que possamos procurar a estenose na uretra do paciente através do monitor. .

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

Redução da capacidade da bexiga: A capacidade da bexiga refere-se à quantidade de urina na bexiga quando há urgência e urgência urinária. Em circunstâncias normais, a quantidade de urina descarregada de uma só vez é a capacidade da bexiga. Urina residual refere-se à quantidade de urina residual que não pode ser descarregada da bexiga após a micção. Quando há urina residual, a quantidade de urina descarregada não é igual à capacidade da bexiga. Neste momento, a capacidade da bexiga = a quantidade de urina descarregada de uma só vez. A bexiga normal tem uma capacidade de cerca de 400 m1. Quando a bexiga está inflamada, a capacidade da bexiga é inferior a 200 m1. A capacidade da bexiga tuberculosa pode ser tão pequena quanto 10m1.

Esvaziamento da bexiga: Os homens adultos normais têm um volume de cerca de 250 ml quando estão cheios, e cerca de 300 ml para as mulheres, após a urina devem estar abaixo de 10%. Se a função urinária é anormal, resultando em excesso de urina residual, ou mesmo incapaz de urinar, é a retenção urinária. De acordo com a emergência dos sintomas, pode ser dividida em retenção urinária aguda e crônica. Existem sintomas de micção.

Retenção urinária aguda: De repente, incapaz de urinar, a bexiga continua a subir e deve ser cateterizada imediatamente. Por exemplo, retenção urinária ocasional materna após o parto, permanecendo no cateter por uma a duas semanas até a recuperação. Outro exemplo são os pacientes com hiperplasia benigna da próstata, é muito difícil de urinar, se você tomar drogas que afetam a contração da bexiga (como anti-histamínicos comumente usados ​​em resfriados e congestão nasal), pode causar ataques na bexiga. Alguns pacientes também são bloqueados por causa de vias nervosas, como acidente vascular cerebral ou lesão sacral.

Diagnóstico

1. Exame físico: Se o paciente estiver fraco, pálido, letárgico, hipertensão, pulso acelerado e respiração profunda, a possibilidade de uremia deve ser considerada. O exame abdominal pode revelar um rim aumentado com sensibilidade do ângulo da costela, indicando que a hidronefrose foi secundária. O osso púbico deve ser examinado para bexiga insuflada.A superfície da bexiga da retenção urinária é lisa, macia e não nodular. Pacientes com uma longa história devem prestar atenção se há uma combinação de câncer, hemorróidas, estenose do prepúcio e uretra normal.

Exame retal digital: Primeiro, entenda a tensão do esfíncter anal; o relaxamento do canal anal deve ser considerado na bexiga neurogênica. A próstata aumenta, o sulco médio desaparece, a superfície é lisa, e os nódulos hiperplásicos vistos pela histologia geralmente não apresentam alterações nodulares devido ao pseudo-envelope formado pela zona periférica externa. O aumento dos dois lados da próstata pode ser assimétrico.Se a parte aumentada da próstata se projeta para a bexiga, o exame retal pode não atingir a borda superior da próstata. A textura da próstata pode ser mais macia ou mais dura, dependendo da proporção dos componentes glandulares e do músculo liso das fibras. Se a próstata aumenta de tamanho irregular, há nódulos e até mesmo duros como pedras, a possibilidade de câncer de próstata deve ser considerada. Durante o exame físico, o reflexo da esponja esférica, o movimento dos membros inferiores e a percepção devem ser monitorados quanto à normalidade, e possível neuropatia é encontrada.

2. Realize exames de sangue e urina para avaliar a função renal do paciente e descartar a possibilidade de infecções do trato urinário. Como as infecções no sistema reprodutor masculino ou em qualquer parte do sistema urinário podem causar disúria, alguns sintomas da hiperplasia prostática benigna se assemelham a prostatite, o que pode facilmente levar a erros de diagnóstico.

3. Exame de ultra-som (também usado para o diagnóstico de câncer de próstata) pode monitorar o tamanho da próstata para o paciente. Além disso, por meio de um sensor sensível à pressão, o médico pode medir a força do fluxo urinário quando o paciente urina urinariamente.A diminuição da força do fluxo urinário geralmente indica que o paciente pode ter hiperplasia benigna da próstata.

4. A angiografia renal (injeção intravenosa de agente de contraste para exame radiográfico da urina) é usada principalmente para o diagnóstico de doenças renais e ureterais, mas também tem um certo valor diagnóstico para a hiperplasia benigna da próstata. Através da pielografia, o médico pode descobrir se o paciente tem oclusão ou estenose anormal em todo o trato urinário.A estenose da próstata uretral sugere fortemente a presença de hiperplasia benigna da próstata.

5. Através da cistoscopia, podemos encontrar diretamente a estenose ou bloqueio na uretra do paciente. Antes de realizar a cistoscopia, devemos primeiro injetar uma certa quantidade de anestésico na uretra através do orifício uretral, e então inserir a sonda com a sonda na uretra do paciente, para que possamos procurar a estenose na uretra do paciente através do monitor. .

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