Sepse ou abscessos migratórios múltiplos

Introdução Septicemia ou múltiplos abscessos migratórios são a base para o diagnóstico de pneumonia anaeróbia em idosos. Infecção pulmonar anaeróbia é a inflamação da traquéia, brônquios, parênquima pulmonar e cavidade pleural causada por bactérias anaeróbias. As bactérias anaeróbias têm uma ampla variedade de virulência e patogenicidade, que é um dos patógenos comuns que causam a infecção pulmonar. Os idosos são mais suscetíveis à pneumonia devido ao envelhecimento e degeneração dos pulmões e alterações na anatomia local. O aparecimento de pneumonia no idoso é oculto e não é fácil de ser descoberto, além disso, devido às alterações degenerativas dos órgãos e funções do corpo do idoso, o prognóstico é ruim, sendo necessário tomar medidas para prevenir a ocorrência de pneumonia.

Causa

(1) Causas da doença

As bactérias anaeróbias são um tipo de bactéria que pode crescer e se reproduzir em condições de baixo oxigênio ou potencial redox. De acordo com a sensibilidade ao oxigênio, as bactérias anaeróbicas generalizadas podem ser divididas em bactérias anaeróbias obrigatórias, bactérias micro-aeróbicas e bactérias resistentes ao oxigênio. É costume que as bactérias anaeróbias sejam bactérias anaeróbicas obrigatórias, ou seja, devem crescer em condições que reduzam bastante a pressão parcial de oxigênio e possam ser divididas em bactérias anaeróbias facultativas, bactérias micro-aeróbicas e bactérias anaeróbias obrigatórias. A chamada pneumonia anaeróbica na prática clínica refere-se principalmente à infecção pulmonar causada por bactérias anaeróbias obrigatórias. As bactérias anaeróbias obrigatórias só podem sobreviver ou crescer sob a condição de ausência de oxigênio ou pressão parcial inferior à do oxigênio atmosférico normal, e podem ainda ser divididas em bactérias anaeróbias extremas, bactérias anaeróbias moderadas e bactérias anaeróbicas anóxicas.

1. Bactérias anaeróbicas extremas: Estas bactérias anaeróbicas são extremamente sensíveis ao oxigênio e morrem com concentração de oxigênio de 0,5% ou menos de 10 minutos no ar. Porque é extremamente difícil isolar em laboratórios clínicos, ainda é desconhecido.

2. Bactérias anaeróbias moderadas: Estas bactérias anaeróbias podem crescer em concentrações de oxigênio de 2% a 8% e podem ser separadas por exposição ao ar por 60 a 90 minutos. Bactérias anaeróbias comuns que causam infecções pulmonares, como Bacteroides fragilis e Clostridium perfringens, são os tipos mais comuns de bactérias anaeróbias na prática clínica.

3. Bactérias anaeróbias anaeróbias: Estas bactérias anaeróbicas crescem melhor sob condições anaeróbicas e sob condições aeróbicas pobres. Clostridium difficile e Clostridium histolyticum pertencem a esta categoria.

Bactérias anaeróbias comuns nas quais as infecções pulmonares são:

(1) bactérias anaeróbias Gram-negativas: uma bactéria comum para infecção anaeróbia pulmonar. Relatado na literatura sobre pneumonia por aspiração, pneumonia necrotizante, abscesso pulmonar e empiema, o isolamento de bactérias anaeróbias Gram-negativas representou 53,67%, 56,45%, 50,87% e 39,29%, respectivamente, dos quais Bacteroides foi o primeiro, seguido por É um gênero Fusobacterium.

1 Bacteroides: Gram-negativo sem Bacillus. Algumas cepas têm cápsulas ou flagelos. Obrigatório anaeróbico. Pode utilizar metabólitos intermediários de açúcares e proteínas. A linhagem modelo é Bacteroides fragilis. A forma das células é de tingimento irregular em forma de bastonete curto, e a coloração do meio é leve ou não colorida, de modo que as células são vacuoladas. Ambas as extremidades são redondas e grossas. Irregular em meio sólido, o desempenho varia. Quando as condições de cultura são ligeiramente alteradas, como condições anaeróbicas insuficientes, desnutrição ou acúmulo de produtos ácidos, as células são polimórficas. Bacteróides causadores de infecção pulmonar são mais comuns em Bacteroides fragilis e Bacteroides produtores de melanina.

2 Clostridium: Pode ser Gram-negativo Bacillus-livre, obrigar anaeróbico, livre de flagelos, e pode utilizar açúcar e peptona. A cepa modelo é Fusobacterium nucleatum, que é inflada no meio e tem extremidades afiadas.Os grânulos gram-positivos no corpo da bactéria variam em comprimento e forma. As células são duplas e a ponta está na ponta. O gênero Fusobacterium que causa infecção pulmonar é mais comum com Fusobacterium nucleatum e Fusarium oxysporum.

(2) bactérias anaeróbias Gram-positivas: as bactérias anaeróbias Gram-positivas perdem apenas para bactérias anaeróbias Gram-negativas em infecções pulmonares. É relatado na literatura que as infecções pulmonares acima representam cerca de 1/4 a 1/3, entre as quais Streptococcus Digestivo e Digestococcus são comuns.

1 Streptococcus Digestivo: Streptococcus Digestivo é pequeno, 0.5 ~ 0.6μm de diâmetro, organizado em pares ou em cadeias, formando colônias redondas, lisas, convexas, branco-acinzentadas, opacas, não hemolisadas com um diâmetro de ponta da agulha de 1mm. Os cocos anaeróbios Gram-positivos mais comuns para infecção pulmonar.

2 Gênero digestivo: As bactérias da bactéria digestiva são redondas, com 0,3-1,3 μm de diâmetro, dispostas em cadeia dupla ou curta. Ela cresce lentamente e cresce por 2 a 4 dias para formar pequenas colônias, que são bactérias comuns na infecção anaeróbia pulmonar.

(3) cocos anaeróbios Gram-negativos: Veerococcus eutropha em cocos anaeróbios Gram-negativos, que também é o patógeno da infecção anaeróbica pulmonar, responsável por 3,7% da infecção anaeróbia pulmonar. A célula bacteriana é pequena, de 0,3 a 0,6 µm de diâmetro, e às vezes de cadeia curta, e é Gram-positiva no estágio inicial da cultura, e se torna Gram-negativa durante a noite.

(4) Bactérias anaeróbias Gram-positivas: As bactérias anaeróbias Gram-positivas são responsáveis ​​por cerca de um quinto das bactérias anaeróbias no pulmão, das quais os gêneros Eubacterium, Propionibacterium e Clostridium são os mais comuns.

1 gênero Bacillus: O gênero Eubacterium é Gram-positivo sem Bacillus, e a morfologia é regular, e o tamanho da célula é (0,6-1) μm × (2 ～ 4) μm. Muitas vezes dispostas em colônias Gram-positivas simples, duplas e de cadeia curta, pequenas, redondas e planas, translúcidas, cinzas e não hemolisadas. A linhagem modelo é uma bactéria pegajosa. É responsável por cerca de um quarto da infecção de bacilos Gram-positivos nos pulmões.

2 Propionibacterium: bacilo polimórfico Gram positivo não esporulado. Reto ou levemente curvado, em forma de bastonete, o tamanho é (0,5 ~ 0,8) μm × (1 ~ 5) μm, tingimento desigual. O arranjo é X, Y, V e grade. Sem cápsula, sem flagelos As colônias são pequenas, redondas, cinza ou outras cores, opacas. A linhagem modelo é Propionibacterium fuliginea. Também é uma infecção bacteriana comum nos pulmões.

3 Clostridium: A parte média da célula está inchada e o modelo é Clostridium butyricum. A forma das células é reta ou levemente curvada, e o comprimento ou largura é constante, as extremidades são pontiagudas ou arredondadas e o arranjo é simples, duplo, curto ou diverso.

A velhice é um fator importante no desencadeamento da doença, muitas vezes com história de má higiene bucal, periodontite, lesão craniocerebral, doença cerebrovascular, epilepsia, abuso de álcool, anestesia geral. Além disso, broncoconstrição, neoplasias brônquicas, pneumonia obstrutiva, bronquiectasia, embolia pulmonar e outras doenças básicas também são propensas a infecções anaeróbicas.

(dois) patogênese

A entrada de bactérias anaeróbicas nos pulmões não leva necessariamente a lesões infecciosas. A infecção anaeróbia pulmonar é também o resultado da comparação mútua entre os micróbios e o corpo. A capacidade de defesa do corpo é o principal fator que determina se a infecção pode ocorrer e o processo patogênico das bactérias anaeróbias desempenha um papel importante na causa da infecção.

1. A capacidade de defesa do corpo é reduzida

(1) Diminuição da função imunológica sistêmica: Em alguns estágios terminais de doenças crônicas, como diabetes, cirrose e doença renal, além de causar infecções bacterianas comuns, é fácil causar infecção anaeróbica. Pacientes com tumor que recebem radioterapia e quimioterapia, transplante de órgãos e pacientes com doença do tecido conjuntivo com drogas anti-metabolito, pacientes com doença arterial recebendo terapia esteróide, alcoolismo crônico pode causar declínio grave da função imune, facilmente levar a infecção anaeróbia.

(2) Distúrbios da capacidade de defesa local: incluindo a função de barreira da mucosa local, redução do potencial redox dos tecidos locais e vitalidade prejudicada das células fagocíticas e do sistema de esterilização. A função de barreira mucosa local é mais comum em doenças pulmonares, como bronquiectasia, câncer de pulmão brônquico e doença pulmonar obstrutiva crônica, além de ser benéfica para invasão anaeróbia, mas também benéfica para a reprodução e disseminação bacteriana. A diminuição do potencial redox do tecido é frequentemente causada por doença vascular, choque, edema, trauma, cirurgia, cancro e crescimento aeróbico de tecidos locais. Em circunstâncias normais, embora bactérias anaeróbicas possam entrar no trato respiratório inferior, devido ao suprimento sanguíneo normal para a mucosa respiratória, a manutenção de um potencial redox de 150 mV não é propício para o seu crescimento. No entanto, quando o potencial redox é reduzido abaixo de 150 mV devido às razões acima, as bactérias anaeróbicas podem entrar no crescimento e reprodução dos tecidos. A atividade do sistema fagocítico e bactericida é freqüentemente reduzida na presença de hipóxia, isquemia, acidose e metabólitos bacterianos, e é também propícia ao crescimento e reprodução de bactérias anaeróbias.

2. O papel patogênico das bactérias

(1) Adesão e adesão: o primeiro passo no processo de infecção anaeróbica. Bactérias anaeróbias de diferentes gêneros estão ligadas à superfície das células-alvo por mecanismos diferentes devido às suas estruturas especiais. Por exemplo, Bacteroides fragilis utiliza principalmente pilões e esporos ligados a células epiteliais da mucosa, e o mecanismo mediado pela fitohemaglutinina é ligado a receptores de células-alvo contendo galactose por arginina, e é usado por Propionibacterium A protease hidrolisa imunoglobulinas e complemento, reduzindo o bloqueio de receptores de superfície bacteriana por imunoglobulinas e componentes do complemento.

(2) Tecido invasivo: Se a estrutura epitelial da mucosa estiver intacta, a maioria das bactérias anaeróbias não pode invadir diretamente o tecido, exceto a necrose, mas no caso de integridade da mucosa prejudicada, as bactérias anaeróbias ligadas às células-alvo confiam em si mesmas. A protease produzida e a fosfolipase C dissolvem as células epiteliais da mucosa no tecido.

(3) Crescimento e reprodução: Depois que as bactérias entram no tecido, se a infecção local pode ser formada depende do metabolismo local, da nutrição bacteriana e da capacidade da bactéria de resistir à defesa do hospedeiro. Se o tecido é degradado por isquemia e hipóxia, a degradação dos carboidratos e a ativação de proteases e a liberação de aminoácidos, por um lado, reduzem o pH local e o potencial redox do tecido, por outro fornecem nutrientes abundantes para as bactérias anaeróbias e promovem sua localização. Crescendo e reproduzindo. Além disso, as bactérias que entram no tecido também podem produzir várias substâncias que resistem aos mecanismos de defesa do hospedeiro. Por exemplo, o Bacteroides fragilis protege-se da fagocitose pelas células fagocíticas e também pode produzir substâncias solúveis, como o ácido succínico e outros ácidos graxos de cadeia curta, para inibir a quimiotaxia, a fagocitose e a morte de leucócitos polimorfonucleares e macrófagos. Muitas bactérias anaeróbias também produzem substâncias que inibem e destroem a imunidade humoral no hospedeiro. Por exemplo, o lipopolissacarídeo de Bacteroides fragilis pode atenuar o efeito condicionante do complemento, e a enzima proteolítica produzida por Bacteroides melilatum degrada o complemento e a imunoglobulina.

(4) Danos teciduais: As bactérias anaeróbicas produzem toxinas, enzimas e substâncias solúveis durante o processo de infecção, além de poderem funcionar em vários estágios, podem danificar diretamente a estrutura dos tecidos e células. Por exemplo, a toxina produzida pelo Clostridium perfringens pode dissolver glóbulos vermelhos e células do tecido, causando hemólise e necrose tecidual.A heparinase produzida pelo Bacteroides decompõe a heparina, promove a coagulação do sangue e pode causar tromboflebite. Produção de colagenase, destruição do tecido conjuntivo, produção de Bacteroides de hialuronidase, neuraminidase, DNase, etc estão relacionados com a propagação da doença e infecção.

Alterações patológicas: o local mais comum de infecção por inalação é o segmento posterior do lobo superior direito, seguido pelo segmento dorsal do lobo inferior. Freqüentemente único tiro. O segmento posterior do lobo superior esquerdo está menos envolvido e pode estar relacionado à anatomia e posição dos brônquios. Disseminação hematogênica causada por múltiplos, sem distribuição, mais comum nos pulmões dos dois membros inferiores. No estágio inicial, há múltiplas lesões pequenas e, em seguida, fundem-se gradualmente. A difusão direta é frequentemente a primeira a envolver o pulmão ou a pleura mais próxima da lesão primária, como o abscesso subaracnóideo causado primeiro por empiema.

As alterações histológicas da infecção pulmonar anaeróbica são semelhantes às de outras bactérias. Na fase inicial, se causada por inalação, obstrução precoce dos bronquíolos, edema alveolar e infiltração de células inflamatórias, pneumonia brônquica e disseminação por via aérea, embolização bacteriana das arteríolas pulmonares, resultando em infiltração e nó perivascular Pequenos infartos no tecido pulmonar nodular, seguido por um grande número de infiltração de células inflamatórias, o trombo causa isquemia do tecido local, promove infecção anaeróbia, agrava a necrose tecidual e desenvolve pneumonia necrosante e abscesso pulmonar. Pneumonia necrótica, manifestada principalmente como grande consolidação foliar e necrose tecidual, que pode formar múltiplas cavidades pequenas menores que 2cm, áreas necróticas com infiltração neutrofílica. Quando um grande pedaço de tecido necrótico cai, ele se torna uma gangrena pulmonar. Se o pus liquefeito se acumula no abscesso, causando um aumento na pressão, e finalmente se rompe nos brônquios, tossindo uma grande quantidade de expectoração purulenta. Se o ar entrar no abscesso, um nível de fluido aparece no abscesso. Os abscessos pulmonares têm grandes cavidades, muitas vezes isoladas, e se expandirem para os tecidos circundantes, formam vários abscessos. Se próximo à pleura, pode ocorrer pleurisia fibrosa localizada, causando aderências pleurais. Um abscesso de tensão localizado na borda do pulmão, se quebrado na cavidade pleural, pode formar um pus. Se a drenagem brônquica não é lisa, o tecido necrótico permanece no abscesso, e a inflamação persiste, então se torna um abscesso pulmonar crônico.

Cheque

Inspeção relacionada

Pus e ferida infecção espécimes bacteriológica exame de sangue rotina

As manifestações clínicas variam amplamente, e algumas são cursos agudos, a maioria dos quais são de início insidioso.

Desempenho típico

1 pneumonia por aspiração: tem uma história de doença primária e aspiração, início rápido, calafrios repentinos e febre alta, temperatura corporal de 39 ° C ou mais, com tosse, muco tosse ou muco purulento, expectoração tosse é infecção anaeróbica Características, mas a literatura relatou que a skunk tosse doença representou apenas 37,8%. Portanto, o pus não é odorífero e a possibilidade de infecção anaeróbica não pode ser descartada. Inflamação envolvendo a pleura pode causar dor no peito, e dispneia progressiva ocorre à medida que a lesão se expande. Sintomas graves de envenenamento podem estar associados a náuseas, vômitos, inchaço e diarréia. Sinais: Menos lesões, sem sinais anormais. As lesões são de grande extensão e podem apresentar cianose, asa nasal e dificuldade para respirar. A auscultação dos pulmões é sonora ou real, a auscultação dos sons respiratórios é reduzida e, às vezes, o som pode ser ouvido.

2 pneumonia necrotizante: esta doença é caracterizada pela formação de muitos abscessos e necrose com diâmetro inferior a 2cm e, em casos graves, a rápida disseminação do parênquima pulmonar produz grandes pedaços de necrose e descamação, chegando a formar um abscesso pulmonar. Cerca de 75% dos pacientes têm uma história de aspiração, o paciente é mais grave, a temperatura do corpo é tão alta quanto 40 ° C, a tosse é grave, a tosse é maior, 61% dos pacientes tosse gambá. Quando o abscesso pulmonar, uma grande quantidade de expectoração é expelida até centenas de mililitros por dia. O paciente tem falta de ar e cianose. A maioria dos exames de pulmão foram expressos, os sons da respiração foram enfraquecidos e a taxa de mortalidade foi alta. Pacientes com abscesso pulmonar crônico têm tosse crônica, tosse e expectoração, hemoptise repetida, muitas vezes anemia, perda de peso e outro consumo crônico. No momento do exame físico, o peito do lado afetado estava levemente colapsado, a percussão estava com a voz e o som da respiração estava reduzido. Os abscessos pulmonares disseminados hematogênicos apresentam sintomas de sepse sistêmica causados ​​por calafrios e febre alta causada pela lesão primária. Sintomas pulmonares, como tosse e tosse, ocorrem após vários dias a duas semanas, geralmente não há muitos casos de escarro e há muito pouca hemoptise, sendo a maioria negativa.

3 empiema: início lento, muitas vezes apenas 1 semana a semanas após o início dos sintomas. O calor é alto, até 40 ° C, e o período de calor é mais longo. Metade dos casos apresentou uma diminuição significativa no peso corporal. Se o abscesso pulmonar secundário, a tosse é óbvia, tosse muita expectoração purulenta. Se o abscesso estiver diretamente espalhado, a tosse seca e a dor no peito são óbvias. A secreção do empiema é purulenta, fétida, pegajosa, formando muitos pequenos abcessos, difícil de sugar.

2. Desempenho atípico

O início é oculto, os sintomas são atípicos e freqüentemente não há sintomas de febre, tosse, tosse ou dor torácica. Os sintomas mais comuns são: aumento da frequência respiratória, falta de ar e desconforto geral, perda de peso corporal, perda de apetite, burnout, confusão aguda e disfunção mental. Também pode haver uma deterioração repentina da doença subjacente, ou uma recuperação lenta da doença, por exemplo: a insuficiência cardíaca recorre ou piora durante o tratamento. Um pequeno número de pacientes com sintomas gastrintestinais é mais proeminente, muitas vezes manifestado como náuseas, vômitos, dor abdominal, diarréia, anorexia, indigestão, etc., acompanhados de sintomas respiratórios. Sinais: Existem poucos sinais físicos típicos, metade dos pacientes não consegue ouvir o som nos pulmões e 1/4 dos pacientes não tem ausculta anormal nos pulmões. Mesmo se você ouvir o som, é fácil ser confundido com inflamação crônica e insuficiência cardíaca.

A infecção pulmonar causada por bactérias anaeróbias em idosos tem as seguintes características: 1 tem principalmente doenças primárias e fatores predisponentes; 2 o curso pode ser agudo ou crônico; 3 escarro e derrame pleural têm mau odor; 4 lesões infectadas Com tendência necrótica, 5 doença insidiosa, sintomas atípicos, 6 espécimes mostraram um grande número de bactérias no esfregaço direto e cultura bacteriana normal foi negativa, mais 7 complicações, alta mortalidade.

O diagnóstico de infecções anaeróbias baseia-se principalmente no exame bacteriológico. Na ausência de cultura anaeróbica e outras condições ou exames, as infecções pulmonares ocorrem nas seguintes situações ou são acompanhadas por infecções anaeróbicas ou anaeróbias.

1 tem uma história de aspiração.

2 aplicação a longo prazo de antibióticos bactérias aeróbicas (como a aminoguanidina), mas o efeito não é significativo.

3 Infecções com base na necrose tecidual, como câncer de pulmão, bronquiectasia, infarto pulmonar leve e trauma torácico aberto.

4 com ou secundária a infecções orais, abdominais e ginecológicas.

5 septicemia ou múltiplos abscessos migratórios.

6 cavidade do abscesso pulmonar ou cavidade torácica pode ser visto no plano de líquido e gás.

7 esputo ou pus tem um mau cheiro podre ou cor preta, mostrando fluorescência vermelha sob luz ultravioleta.

Os seguintes pontos podem ser pistas bacterianas para infecções anaeróbicas:

1 cultura de rotina de pus e punção estéreis negativos, esfregaço de Gram manchando um grande número de bactérias com morfologia consistente, 2 produção de gás de cultura e mau cheiro fedido.

3 Crescimento de colônias anaeróbias em tioglicolato de sódio ou ágar profundo.

4 pode crescer em meio contendo 100 μg / ml de canamicina ou neomicina.

5 As colônias jovens produtoras de Bacteroides melanosus podem ser vermelhas-fluorescentes por irradiação de luz ultravioleta. As manifestações clínicas das infecções pulmonares anaeróbias não são caracterizadas pela diferenciação.

Diagnóstico diferencial

Edema pulmonar e estado patológico de aumento do conteúdo de água pulmonar causada por disfunção de troca de fluidos entre vasos sanguíneos e tecidos pulmonares, independentemente da causa do edema pulmonar, fisiopatologia respiratória é substancialmente o mesmo, ou seja, o líquido é armazenado no pulmão e Transtornos de trocas gasosas, diminuição da complacência pulmonar, desequilíbrio da ventilação / fluxo sanguíneo, levando à hipoxemia. As manifestações clínicas foram início súbito, dificuldade em respirar, cabelo preso, tosse freqüente, muita expectoração espumosa, sons quentes úmidos difusos em ambos os pulmões, e raios-X mostraram uma sombra corada em forma de borboleta em ambos os pulmões. O edema pulmonar pode afetar seriamente a função respiratória, que é uma emergência respiratória comum.O alvo do tratamento é direcionado à fisiopatologia e às doenças básicas.O diagnóstico e tratamento precoces desempenham um papel decisivo no prognóstico e no prognóstico do edema pulmonar.

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