Paralisia do olhar

Introdução O movimento normal do globo ocular é o movimento articular dos globos oculares bilaterais, que é regulado pelo centro de movimento articular do cérebro e do tronco cerebral.Quando a via acima mencionada é danificada, o distúrbio de co-movimento de dois olhos ocorre e os olhos não podem girar para cima, para baixo ou para os lados, o que é chamado de olhar. Paralisia. É causada por aneurisma, várias infecções, traumatismo craniano, tumor cerebral, doença vascular arteriosclerótica cerebral, miastenia gravis e semelhantes. Outros, como oftalmoplegia diabética, oftalmoplegia, enxaqueca e desnutrição muscular extra-ocular também podem ser causados.

Causa

1. Aneurisma: Aneurisma da artéria da base do crânio ou artéria carótida interna, que pode causar movimento ocular e / ou paralisia do nervo O aneurisma carotídeo interno no seio cavernoso pode causar movimento ocular, trago, abdução e nervo trigêmeo. Paralisia ocular, chamada síndrome do seio cavernoso. A artéria cerebral posterior, a artéria cerebelar superior e o aneurisma da artéria comunicante posterior podem causar paralisia do nervo oculomotor, mas geralmente não causam a dormência do nervo troclear.

O mecanismo da paralisia do nervo craniano pode ser:

(1) O aneurisma sacular é agudamente dilatado, oprimindo ou puxando o nervo.

(2) congestão venosa leva ao edema nervoso. ;

(1) Síndrome da Ponta do Rock Tibial: Em pacientes com otite média e mastoidite crônica, a inflamação pode causar essa síndrome quando o desenvolvimento intracraniano destrói a ponta do úmero. As manifestações clínicas do estrabismo binocular, invadindo o gânglio da meia-lua, podem causar dormência ou dor facial.

(2) Neurite: Para pacientes com sinusite, podem ocorrer paralisia do olho, do troque e dos nervos.

(3) síndrome supracondilar e síndrome do ápice: pacientes com tumor hipofisário, timpanite, sinusite, paralisia do olho, troclear, nervo e ramo do nervo trigêmeo podem ocorrer quando a doença invade a fissura sacral e o orifício do nervo óptico. Ou seja, síndrome supracondilar, se houver deficiência visual, é chamada de síndrome do ápice.

(4) síndrome do seio cavernoso: sinusite, infecção facial, otite média, mastoidite, inflamação ao redor das amígdalas, abscesso orbital, podem ser seguidos por sinusite cavernosa trombótica ou trombose do seio cavernoso.

As manifestações clínicas são: tecido intraorbitário, edema das mandíbulas superior e inferior, edema da conjuntiva, globos oculares proeminentes, paralisia em todas as direções, pupilas dilatadas, perda da reflexão da luz ou dor na testa, dormência, acompanhada de febre alta e calafrios. O seio cavernoso bilateral é conectado pelo seio do seio.Se a trombose do seio cavernoso de um lado pode afetar o lado contralateral em poucos dias, sintomas bilaterais aparecem e podem se espalhar para os tecidos adjacentes, levando a doenças como meningite e abscesso cerebral.

(5) Outras infecções: várias meningites, como meningite tuberculosa, supurativa, viral e fúngica, podem afetar o movimento dos olhos, a função troclear, a expansão do nervo, paralisá-lo, a celulite palpebral pode causar paralisia do músculo ocular; A inflamação pode causar paralisia do músculo do olho nuclear, herpes zoster, varicela, caxumba também pode causar paralisia do músculo do olho.

3. Traumatismo cranioencefálico: fraturas palpebrais e hemorragia intra-orbital podem causar espasmo muscular extra-ocular, os músculos oblíquos superiores e inferiores são mais vulneráveis, fraturas apicais podem causar movimentos oculares, traquéia, paralisia nervosa e danos nos ramos do nervo trigêmeo. Tanto o nervo oculomotor como o nervo parassimpático estão gravemente danificados, neste momento, as funções nervosas simpática e parassimpática estão todas comprometidas, o que pode levar ao tamanho normal da pupila e ao desaparecimento da fotorreação. Um lado do hematoma intracraniano causado pela hérnia do hiato cerebral, paralisia do nervo oculomotor ipsilateral e hemiplegia contralateral, lesão do gânglio ciliar leva ao tendão intra-ocular.

4. Tumores cerebrais: Tanto os tumores intracranianos quanto os secundários podem causar paralisia dos movimentos oculares. Os tumores que se originam no tronco cerebral são uma causa comum de movimentos oculares, trochules e paralisia. Tumores mesencéfalos são propensos a causar movimentos oculares, paralisia do nervo troclear e pons tumores são propensos a causar paralisia dos nervos. Tumores no hemisfério cerebral podem causar paralisia oculomotora ipsilateral e hemiplegia contralateral devido ao hiato sacral, principalmente devido à intrusão da massa posterior para empurrar o tronco cerebral para baixo, puxando o nervo oculomotor, ou possivelmente devido à artéria cerebral posterior e cerebelo. A artéria superior é acompanhada por um movimento descendente do tronco cerebral para comprimir o nervo oculomotor. Devido à sua longa formação no crânio, o nervo tem maior probabilidade de ser comprimido na ponta do úmero, ou puxado em qualquer parte do seu curso, resultando em paralisia bilateral do nervo sem valor de localização. Tumores hipofisários, tumores pineais, etc. podem causar movimentos oculares, trombo, nervos e paralisia do nervo trigêmeo devido ao aumento do tumor.

5. Doença vascular arteriosclerótica cerebral: Os pacientes com arteriosclerose cerebral e hipertensão geralmente apresentam paralisia do músculo ocular, que pode ser decorrente de hemorragia do tronco cerebral, hemorragia subaracnoidea ou obstrução vascular que supre o tronco nervoso ou o núcleo nervoso. Também pode ser causada pelo endurecimento dos vasos sanguíneos, como a artéria cerebral posterior e a artéria cerebelar superior, para fazer o movimento ocular, a paralisia do nervo troclear e a artéria auditiva interna e as artérias inferiores anteriores do cerebelo causarem paralisia do nervo escleral.

6. Miastenia gravis: A miastenia gravis é uma causa comum de oftalmoplegia Os músculos estriados dos vários músculos ou membros que são inervados pela medula podem ser afetados, mas os músculos extra-oculares são mais comuns.

7. Outros: Por exemplo, a oftalmoplegia diabética é mais comum com nervos oculomotores e dormência nervosa, porque as fibras sacrais estão localizadas na parte periférica acima do nervo oculomotor, não são suscetíveis a dano isquêmico e geralmente não ocorrem alterações na pupila. Diferente das pupilas dilatadas causadas por aneurisma, paralisia ocular, enxaqueca, oftalmoplegia (movimento ocular, paralisia nervosa e diplopia) no momento do início ou após o ataque, distrofia muscular extra-ocular A queda palpebral também pode ocorrer e gradualmente se desenvolver em todos os tendões extraoculares.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de visão do nervo óptico

Exame diagnóstico

Testes laboratoriais: Selecione os testes seletivos necessários com base na causa provável.

1. rotina de sangue, eletrólitos no sangue.

2. Açúcar no sangue, itens imunológicos, exame do líquido cefalorraquidiano, se houver anormalidade, há um diagnóstico diferencial.

Outros exames auxiliares: os seguintes itens de inspeção têm significância diagnóstica anormal

1. CT, MRI.

2. EEG.

3. Filme base do crânio, filme dos seios paranasais.

4. Exame otorrinolaringológico.

Diagnóstico diferencial

Olhos voltados para cima: a hipoglicemia semelhante à da epilepsia se manifesta como coma superficial, com pele úmida, manchas, expectoração, olhar para cima, duplas pupilas, reflexos de luz, rigidez no pescoço, pulmões grossos e sons fortes do coração.

Olhar neonatal em ambos os olhos: convulsões neonatais podem se manifestar como olhar binocular, perda de consciência, convulsões nos membros, manchas nos lábios, etc., podem ser divididas em convulsões febris e sem convulsões de calor, convulsões febris podem ser causadas por infecções intracranianas, Convulsões de calor podem ser causadas por encefalopatia isquêmica hipóxica e hemorragia intracraniana, hipocalcemia, etc. causada por hipocalcemia, geralmente sem sequelas, outras podem ter sequelas: incluindo epilepsia, paralisia cerebral.

Sinal do olhar: a doença ocular relacionada à tireoide é dividida em 0 a 6 níveis: 0: sem sinais, assintomáticos, nível 1: apenas sinais (retração palpebral superior, sinal do olhar), nível 2: envolvimento dos tecidos moles, nível 3: protrusão do globo ocular; Grau: envolvimento dos músculos extra-oculares, grau 5: envolvimento corneano, grau 6: perda visual dos sintomas de hipertiroidismo pode também ter sinais alargados e alargados do fissura palatina.

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