Infiltração do parênquima cerebral

Introdução A leucemia do sistema nervoso central (LNC), referida como "cérebro branco", é causada pela infiltração de células de leucemia nas meninges ou no parênquima cerebral, levando os pacientes a exibir sintomas neurológicos e / ou psiquiátricos correspondentes. Cérebro branco pode ser visto em qualquer fase do curso da leucemia. A leucemia do sistema nervoso central é rara em pacientes com infiltração parenquimatosa cerebral.

Causa

Este tipo de leucemia frequentemente tem anormalidades no sistema nervoso como o primeiro sintoma, e o sangue periférico, a medula óssea e o líquido cefalorraquidiano não se alteram significativamente no estágio inicial da doença. É extremamente fácil perder o diagnóstico e o diagnóstico errado, atrasando o melhor período de tratamento.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de CT do cérebro Exame de MRI do cérebro Exame do nervo do cérebro Exame EEG

O diagnóstico de "cérebro branco" baseia-se principalmente nos seguintes pontos

(1) Sintomas e sinais com envolvimento correspondente do sistema nervoso central.

(2) Líquido cefalorraquidiano: pressão aumentada> 200 mm de coluna de água, contagem de leucócitos no líquido cefalorraquidiano> 0,01 × 109 / L, teste qualitativo de proteína do líquido cefalorraquidiano é positivo ou quantificação de proteínas> 45 mg / dl, células leucêmicas encontradas no líquido cefalorraquidiano.

(3) Excluindo doenças neurológicas causadas por outras causas. Entre os acima, o significado mais diagnóstico para encontrar células de leucemia no líquido cefalorraquidiano.

Diagnóstico diferencial

1. A necessidade mais importante de identificar é que o SNC-L é a primeira manifestação de leucemia e a proporção de diagnósticos perdidos é muito alta. As doens que causam press intracraniana elevada e CSF semelhantes a alteraes do SNC incluem meningite viral ou encefalite, meningite tuberculosa, cisticercose (cisticercose) e mettases cerebrais. Ponto de identificação:

1 A presença de sinais positivos de leucemia, sangue periférico ou exame de medula óssea confirmaram a presença de leucemia.

2 Desde que se pense na possibilidade da leucemia, o LCR deve ser examinado citologicamente, mas na maioria dos casos é facilmente ignorado e perdido.

3 detecção sorológica do vírus de anticorpos relacionados, CSF encontrou bacilos álcool-ácido resistentes, teste de pele cística positivo e detecção de anticorpos séricos e achados primários do tumor são propícios para o diagnóstico de não-CNS-L. Além disso, a meningite tuberculosa, muitas vezes acompanhada de tuberculose pulmonar miliar, o exame de imagem pode ajudar no diagnóstico.

Pacientes com leucemia definida têm manifestações clínicas do SNC e alterações anormais do LCR durante o curso da doença, e ocasionalmente precisam ser diferenciados da meningite tuberculosa ou fúngica:

1 Na tuberculose ou infecção fúngica, o aumento de proteína e açúcar no LCR é muito maior do que o SNC-L.

2 exame de patógenos, pessoas infectadas podem, às vezes, encontrar fungos, em alguns casos, bacilos álcool-ácido também podem ser encontrados, enquanto o CNS-L pode detectar células de leucemia.

3 A injeção intratecal de drogas anti-leucemia, o SNC-L, muitas vezes melhorou rapidamente e as pessoas infectadas são ineficazes.

2. O tratamento com altas doses de citarabina pode produzir neurotoxicidade, especialmente as manifestações clínicas de danos no cerebelo. De acordo com medicação e exame do LCR não é difícil identificar. Além disso, a injeção intratecal repetida de aracnoidite química, bem como a leucoencefalopatia após radioterapia craniana, algumas vezes precisam ser identificadas com o SNC-L e difíceis de distinguir. A detecção repetida de células de leucemia no LCR, negativa, o SNC-L pode ser menos recorrente. Depois que a injeção intratecal é interrompida, ela melhora gradualmente, e a recorrência do SNC-L pode ser basicamente descartada.

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