Obstrução extra-renal

Introdução A obstrução inclui obstrução intrarrenal e obstrução extrarrenal: a primeira tem principalmente cristais de ácido úrico e uma grande quantidade de precipitação peri-periférica para bloquear os túbulos renais, e nos últimos anos a síndrome nefrótica grave causa edema tubulointersticial renal para comprimir os túbulos renais, o que é particularmente importante para nefropatia. Uma das razões importantes para a síndrome combinada com IRA, obstrução extrarrenal, principalmente cálculos urinários, hipertrofia prostática ou hiperplasia, pacientes diabéticos muitas vezes causam obstrução do trato urinário devido à necrose renal papilar.

Causa

A nefropatia obstrutiva é uma doença que causa a função renal e danos substanciais devido a distúrbios do fluxo urinário. A doença pode ocorrer de forma aguda ou crônica, sendo a lesão muitas vezes unilateral, mas em muitos casos pode ser bilateral. A obstrução do trato urinário é geralmente uma importante causa de nefropatia obstrutiva, mas se a obstrução não afeta o parênquima renal, não é chamada de nefropatia obstrutiva, mas é chamada de uropatia obstrutiva. A hidronefrose é geralmente um achado clínico na nefropatia obstrutiva, mas muitas nefropatias obstrutivas (como obstrução intrarrenal) não têm necessariamente hidronefrose. Ao mesmo tempo, muitos casos, especialmente malformações ureterais congênitas, podem apresentar pielectasia durante o exame, mas não necessariamente hidronefrose.

As principais causas de obstrução do trato urinário são o próprio ureter e as duas principais categorias de ureteres. O próprio ureter é dividido em duas categorias: obstrução intraluminal e obstrução da parede ureteral. As pedras são a causa mais comum de obstrução endoluminal e podem ocorrer em qualquer parte do ureter, mas no máximo em três transições naturais ou estenose, ou na pequena luz do rim. Pedras intrarenais são causadas por muitos distúrbios metabólicos, como cristais de ácido úrico ou o uso de drogas sulfa menos solúveis. Em alguns casos de mieloma múltiplo, uma grande quantidade de proteína pré-semana pode ser depositada nos túbulos renais para causar obstrução. Algum tecido necrótico em casos de necrose papilar renal pode cair e causar obstrução. Além disso, a formação de coágulos sanguíneos no sistema urinário também pode bloquear o trato urinário, e os dois últimos casos são principalmente fora do rim.

A própria parede ureteral tem duas categorias principais de anormalidades funcionais e anatômicas. O primeiro é frequentemente causado pela operação normal dos músculos em execução no tubo, e os músculos podem ser impedidos de correr normalmente devido ao músculo longitudinal uretral ou ao distúrbio muscular em anel. Existem muitas junções na cavidade pélvica pélvica.A maioria das crianças é bilateral, e o rim esquerdo é freqüentemente severo, então o desempenho é freqüentemente proeminente. O outro grupo é principalmente barreira ureteral da junção vesical, também do sexo masculino, principalmente unilateral. Em ambos os casos, a maioria das fibras musculares longitudinais está faltando e os músculos do anel são relativamente normais.Algumas pessoas pensam que o mecanismo é semelhante ao do intestino gigante, e a maioria das pessoas pensa que os mecanismos são diferentes.

A maioria das causas de obstrução do trato urinário causadas por disfunção da bexiga são neuropatia, que pode ser causada por displasia muscular congênita ou disfunção da medula espinhal. Adquirida é comum em diabetes, doença cerebrovascular, esclerose múltipla ou doença de Parkinson.

As lesões da parede ureteral causadas por lesões anatómicas incluem estenose causada por inflamação, tumores e semelhantes.

A obstrução causada pelo trato urinário é frequentemente causada pelo sistema reprodutivo, pelo sistema de costelas e por outras doenças dos vasos sangüíneos ou do peritônio posterior. A hipertrofia prostática ou os tumores são frequentemente a causa da morbilidade masculina. As mulheres são causadas por muitos fatores, como palácio e ovário. A doença de Crohn ou outros tumores gastrointestinais podem comprimir o ureter e causar obstrução. As lesões retroperitoneais podem ser causadas por inflamação, tumores (primários ou metastáticos, etc.).

Cheque

Inspeção relacionada

Angiografia renal

A rotina de urina, ultrassonografia e exame de raio-x geralmente não apenas estabelecem um diagnóstico, mas também identificam a causa.

A quantidade de urina no teste de urina foi descrita acima. Diferenças convencionais também podem variar dependendo da causa. A maioria dos casos tem proteinúria, mas a quantidade é geralmente pequena. Os glóbulos vermelhos e brancos são frequentemente observados. Causada por tumores de pedra, etc, existem muitas células, às vezes há hematúria macroscópica, infecção combinada pode ter mais glóbulos brancos. Causada pela necrose do rim, não só pode haver mais glóbulos vermelhos na urina, mas também mais glóbulos brancos. Neste momento, a cor típica da urina é "água de lavagem", e o tecido necrótico pode ser visto após a gaze vermelha ser filtrada. O exame do tipo de tubo geralmente indica a causa, como causada pela pasta de sulfa, ácido úrico, etc., e seu cristal especial pode ser anexado ao tipo de tubo. Nos casos de pacientes co-infectados, o pH urinário é muitas vezes elevado, se o valor regular for superior a 7,5, a maioria deles tem obstrução a longo prazo e as lesões são crónicas.

Além do tamanho do rim, o ultra-som B também pode detectar a hidronefrose e muitas pedras podem ser encontradas. Se o exame revelar que ainda há muita urina na bexiga após a micção, isso sugere hipertrofia prostática, tumor ou neurogenicidade.

O filme liso abdominal pode detectar cálculos urinários positivos, e aqueles causados ​​pelo Mycobacterium tuberculosis podem ver calcificação na cavidade abdominal e área renal, e o tamanho do rim pode ser observado grosseiramente. Além de medir o tamanho do rim, a TC também pode detectar se há expansão do sistema de duto coletor. Caracteriza-se pelo fato de que, se causada por um tumor (intrarrenal ou extrarrenal), lesões retroperitoneais, etc., é mais importante confirmar o diagnóstico. Um pequeno número de casos especiais requer contraste e contraste ureteral retrógrado. Alguns casos de obstrução aguda podem ajudar a eliminar a causa após a pielografia intravenosa.

A nefropatia obstrutiva pode ocorrer em qualquer idade, criança pequena, criança, adulto e idoso. Deve sempre ser pensado no diagnóstico diferencial da doença renal. Como os danos e a recuperação da função renal estão relacionados ao grau, localização, etiologia e obstrução da obstrução, o diagnóstico precoce é difícil, mas o diagnóstico e o tratamento precoces são cruciais, relacionados aos resultados do tratamento e à recuperação.

No momento do diagnóstico, primeiro é determinado se há nefropatia obstrutiva e, em seguida, a causa, localização, extensão, presença ou ausência de infecção e disfunção renal da obstrução são verificadas.

A história deve ser conhecida na história da cirurgia, história de medicação, história de doença ginecológica e intestinal, sintomas da bexiga e alterações na produção de urina. O exame físico deve prestar atenção à massa abdominal, bexiga abdominal inferior, exame retal paralelo e exame ginecológico pélvico. Para esclarecer a localização e a extensão da obstrução, é necessário usar os vários exames laboratoriais e exames de imagem, ultrassonografia e exame radionuclídeo. O diagnóstico pode ser confirmado se houver uma alteração correspondente.

Diagnóstico diferencial

Precisa ser identificado com os seguintes sintomas:

Nefrite por embolização: A nefrite por embolização é uma das manifestações do rim na endocardite infecciosa com dano renal.

Dano Crônico Renal: A Insuficiência Renal Crônica (IRC) não é uma doença independente, é a manifestação terminal da deterioração do dano renal causado por várias causas, uma série de síndromes ocorrem quando a função renal está próxima a 10% das pessoas normais. Geralmente, há um curso relativamente longo da doença, de acordo com o grau de disfunção renal, o grau de insuficiência renal é compensado, o período de descompensação da insuficiência renal é também chamado azotemia, o estágio da insuficiência renal, o estágio final também é chamado de estágio urêmico.

Oclusão da artéria renal: A angiografia renal de tumores pélvicos renais e tumores ureterais pode revelar adelgaçamento ou obstrução da artéria intra-renal, geralmente indicando infiltração.

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