Dor no peito após esforço

Introdução A doença arterial coronariana (doença cardíaca coronária conhecida como doença cardíaca coronária) significa que, devido ao metabolismo lipídico anormal, os lipídios no sangue são depositados na membrana interna lisa das artérias e alguns lipídios aterogênicos se acumulam na íntima das artérias. Placas brancas, chamadas de lesões ateroscleróticas.Estas placas gradualmente aumentar a estenose arterial, causando o fluxo sanguíneo, levando a isquemia cardíaca, angina de peito), angina pectoris, é a causa mais comum de dor no peito, principalmente cansado, refeição completa Depois da excitação emocional.

Causa

A base patológica básica é a isquemia miocárdica causada por estenose causada por aterosclerose coronária e espasmo da artéria coronária.

1. Inflamação: dermatite, cartilagem costal não supurativa, herpes zoster, miosite, mialgia epidêmica, pleurisia, pericardite, inflamação mediastinal, esofagite, etc.

2. Isquemia visceral: angina pectoris, infarto agudo do miocárdio, cardiomiopatia, infarto pulmonar, etc.

3. Tumor: Compressão ou infiltração de câncer de pulmão primário, tumor mediastinal, mieloma, leucemia, etc.

4. Outras causas: pneumotórax espontâneo, aneurisma da aorta torácica, aneurisma dissecante, síndrome de hiperventilação, trauma, etc.

5. Neurose Cardíaca.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma dinâmico ECG (monitorização Holter)

Eletrocardiograma

O eletrocardiograma é o método mais fácil e mais comum para o diagnóstico de doença coronariana. Especialmente quando os sintomas do paciente começam, é o meio mais importante de exame e a arritmia também pode ser encontrada. A maioria não é específica quando não está atacando. No início da angina pectoris, o segmento ST estava anormalmente deprimido e os pacientes com angina variante apresentavam elevação transitória do segmento ST. A angina instável apresenta depressão significativa do segmento ST e inversão da onda T. Desempenho do eletrocardiograma durante o infarto do miocárdio: 1 onda Q anormal e elevação do segmento ST na fase aguda. 2 Na fase subaguda, apenas ondas Q anormais e ondas T foram invertidas (dias a semanas após o infarto). 3 Crónica ou idade avançada (3 a 6 meses) apenas ondas Q anormais. Se a elevação do segmento ST durar mais de 6 meses, pode ser complicada por aneurisma ventricular. Se a onda T estiver permanentemente invertida, ela é chamada de infarto do miocárdio antigo com isquemia coronariana.

2. teste de carga de ECG

Incluindo teste de carga de exercício e teste de carga de drogas (como dipiridamol, teste de isoproterenol, etc.). Para pacientes assintomáticos ou com sintomas curtos em estado de quietude, é possível induzir isquemia miocárdica pelo aumento da carga cardíaca por meio de exercício ou medicamentos, e para confirmar a presença de isquemia miocárdica, registrando-se alterações no ST-T pelo eletrocardiograma. O teste de carga de exercício é mais comumente usado e o resultado é positivo. No entanto, os pacientes com suspeita de infarto do miocárdio são contraindicados.

3. ECG Dinâmico

É um método que registra e analisa continuamente as mudanças no ECG em estados ativos e silenciosos por um longo tempo. Esta técnica foi usada pela primeira vez por Holter em 1947 para estudar o estudo da atividade elétrica, por isso também é conhecido como Holter. O método pode registrar alterações no eletrocardiograma do paciente na vida diária, como as alterações ST-T causadas por isquemia miocárdica transitória. Não invasivo, conveniente e fácil para os pacientes aceitarem.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de dor torácica após esforço:

Em primeiro lugar, a angina de peito estável: de acordo com as características da angina típica, o curso da doença dura 1 mês ou mais. Isso ocorre porque a artéria coronária da lesão só pode satisfazer o suprimento de sangue do miocárdio em estado de silêncio ou exaustão leve. Quando a intensidade do trabalho aumenta, o consumo de oxigênio no miocárdio aumenta, resultando em hipóxia transitória. Este tipo de angina é caracterizado por uma intensidade de trabalho relativamente constante que induz angina, e os sintomas podem ser aliviados após a descontinuação da atividade. A base patológica é muitas vezes devido à estenose fixa das artérias coronárias. O curso da doença é mais longo e a condição é relativamente estável.

Em segundo lugar, a angina de fadiga capilar inicial: refere-se à angina peitoral típica, mas ao curso da doença dentro de 1 mês, sem angina passada ou passada, mas não foi emitida por vários meses. Alguns deles podem ser convertidos em angina de trabalho estável, mas parte da aterosclerose coronariana progride rapidamente, ou infarto agudo do miocárdio ocorre na trombose coronária de curto prazo. Portanto, as manifestações clínicas desse tipo são bem diferentes e a idade de início é relativamente leve, o que é mais comum em homens.

3. Deterioração da angina de peito: A freqüência, o grau, o tempo limite e os fatores predisponentes da dor em pacientes com angina estável muitas vezes mudam progressivamente dentro de 3 meses. Este tipo de atividade da angina é significativamente reduzido, mesmo em estado quiescente, o tempo de dor é prolongado e a sensibilidade à nitroglicerina é enfraquecida. Pode ser devido ao aumento da infiltração lipídica na placa aterosclerótica ou à ruptura da placa, agregação plaquetária local, e pode evoluir para infarto agudo do miocárdio.

Em quarto lugar, angina supina: suas características são muitas vezes ocorrem em repouso ou durante o sono, porque algumas ocorrem à noite, sentado ou em pé durante o ataque pode reduzir os sintomas. Pacientes com este tipo de angina geralmente apresentam uma longa história de doença cardíaca coronariana e, devido à isquemia miocárdica de longa duração, há um certo grau de escleroterapia miocárdica e insuficiência cardíaca ou aumento do retorno venoso devido ao supino, o que aumenta a carga cardíaca e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Relacionado Pode evoluir para infarto do miocárdio ou morte súbita.

V. Angina pectoris variante: A convulsão é semelhante à da angina de peito em supino, mas o supradesnivelamento do segmento ST do ECG correspondente é o episódio, e o eletrodo correspondente é a depressão do segmento ST, que é induzida pela ocorrência de espasmo da artéria coronária. .

Em sexto lugar, a angina mista: os pacientes podem ter angina de peito quando a demanda de oxigênio do miocárdio aumenta, e a angina pode ocorrer quando não há aumento significativo da demanda de oxigênio no miocárdio. A estenose da artéria coronária reduz a reserva de fluxo sangüíneo coronariano, e essa reserva de fluxo sanguíneo não é fixa, e geralmente é a volatilidade.

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