Lesão do nervo obturador

Introdução A expectoração com orifícios fechados apresenta os sintomas de lesão do nervo obturador, sendo que as vísceras peritoneais se projetam através do tubo obturador-quadril na região do triângulo, o que é chamado de obturador. O tubo obturador é um tubo ósseo fibroso com um comprimento de 2 a 3 cm e está inclinado para frente, dentro e abaixo. A parte superior do tubo é composta de um sulco fechado sob a sínfise púbica, e a parte inferior é formada pela conexão do sarcolema pélvico e da membrana do obturador cobrindo a borda superior do músculo no orifício fechado. A membrana obturadora é um diafragma fibroso, as fibras são dispostas em cruz irregular, a membrana externa e a membrana interna são recobertas, a boca interna (boca pélvica) é coberta por tecidos peritoneais e extraperitoneais e a boca externa é aberta às artérias femorais e femorais internas. A área triangular formada pelo osso púbico. Existem nervos obturadores e veias obturadoras no tubo obturador para alcançar o lado interno da coxa; portanto, quando há prolapso de expectoração, freqüentemente há sintomas de compressão do nervo obturador. A artéria obturadora é da artéria ilíaca interna, mas uma pequena parte é da artéria abdominal inferior, passa pela borda do ligamento do saco e acidentalmente fere o interior do ligamento inguinal durante a operação, podendo ocorrer sangramento descontrolado.

Causa

(1) Causas da doença

1. Fraqueza local: O tubo de orifício fechado fornece um canal potencial para a ocorrência de obturador, mas não necessariamente ocorre, somente tecido local é fraco, como ruptura do músculo obturador, deslocamento para o lado caudal ou membrana obturadora anormal. É possível formar uma expectoração abaixo da ação da pressão intra-abdominal. O saco herniário pode ser diretamente protruído através do músculo obturador rompido, ou o nervo obturador e o vaso obturador podem ser desgastados do obturador ou do vaso obturador, e também podem se projetar sob o músculo obturador.

2. Degeneração do tecido do assoalho pélvico: Esse esputo ocorre em pacientes idosos, principalmente entre os 70 e os 80 anos, e Larrieu et al relataram que a idade média de início é de 67 anos. Isso pode estar relacionado à degeneração do tecido idoso levando ao relaxamento fisiológico da fáscia pélvica, atrofia do músculo do assoalho pélvico e assim por diante.

3. Alargamento de tubo fechado: O esputo de buraco fechado é mais comum em pacientes do sexo feminino, o que está relacionado ao fato de o tubo de obscurecimento da fêmea ser mais largo e mais plano que o masculino. Fisiologicamente, devido a gravidezes múltiplas e aumento da pressão intra-abdominal, o períneo feminino pode ser muito solto e largo.

4. Perda de peso: doenças múltiplas, desnutrição, perda de peso e qualquer doença debilitante podem causar perda da perfuração do tecido adiposo peritoneal na boca fechada.O peritônio que cobre a parte superior do peritônio é facilmente deprimido para formar o saco herniário.

5. Pressão intra-abdominal aumentada: doenças que levam ao aumento da pressão intra-abdominal incluem bronquite crônica, tosse a longo prazo e constipação habitual.

(dois) patogênese

1. Processo de formação: A formação de defeitos de furo fechado é dividida em três etapas:

1 Há gordura extraperital no obturador.

2 Há uma depressão peritoneal superficial e gradualmente se aprofunda para formar o saco herniário.

3 O saco está cheio de conteúdo.

O conteúdo de expectoração do obturador é principalmente o intestino delgado e pode fazer parte da parede intestinal (expectoração de Richter) ou de todo o trato intestinal. O conteúdo da expectoração também pode ser bexiga, ovário, tuba uterina, apêndice, cólon e divertículo de Meckel.

2. Maneiras de tirar: Existem 3 maneiras de destacar:

1 O saco é passado através de um tubo de células fechadas e é removido sob o músculo púbico.

2 O saco está nos feixes musculares médio e superior do músculo obturador e percorre o nervo obstruído e o ramo inferior da artéria.

3 O saco é movido para baixo e para fora do orifício fechado e entre a membrana externa. Mas em ambos os casos, o local é muito profundo e, a menos que o saco de hérnia seja grande, não é fácil lamber e inchar na coxa.

3. Fisiopatologia: O orifício fechado é um ducto fibrótico estreito, o tecido adjacente é duro e resistente, e o nervo obturador (cintura 2 ~ 3) passa por ele. Quando as vísceras ou tecido são libertados do obturador, devido ao apinhamento do saco e do conteúdo, o nervo obturador é inevitavelmente pressionado e ocorrem dor intermitente, dor, dormência e semelhantes no interior da coxa e articulação do joelho. A maior parte do conteúdo de expectoração do obturador é do intestino delgado e o anel do tornozelo é pequeno e inelástico, de modo que o tubo intestinal invadido é propenso ao encarceramento, e o distúrbio da circulação sanguínea ocorre em um curto período de tempo e ocorrem estreitamento e necrose intestinal. Portanto, os sintomas da obstrução do intestino delgado aparecem após a dor clínica no joelho. Se o conteúdo do escarro estiver parcialmente encarcerado, não há obstrução intestinal óbvia no estágio inicial, e o escarro é pequeno, e está localizado profundamente no músculo púbico, de modo que é difícil de encontrar.

Cheque

Inspeção relacionada

Tomografia computadorizada de exame gastrintestinal de tomografia computadorizada

Portanto, clinicamente, os pacientes com fístula obturatória devem ser examinados:

Primeiro, exame físico

Tomando uma história médica nos dá uma primeira impressão e revelação, e também nos orienta para um conceito da natureza da doença.

1. Características da história médica:

(1) Mulheres mais velhas, perda de peso, pacientes que podem ter história de episódios semelhantes, gravidez e parto múltiplos e constipação habitual devem ser altamente vigilantes.

(2) Na fase inicial do ataque, dor no joelho, dor e outros sinais de obstrução intestinal, mas também têm as características de escarro geral, isto é, o início súbito da pressão intra-abdominal, alívio súbito após supino ou em repouso.

2. Sinais:

(1) O sinal de Howship-Romberg é o sinal mais precoce e mais característico da doença, e é também a base principal para se fazer um diagnóstico antes da cirurgia. Especialmente em mulheres idosas e frágeis com obstrução intestinal e sinal de Howship-Romberg, esta doença deve ser considerada.

(2) O interior da fossa oval sob o ligamento inguinal pode ser combinado com uma massa redonda com leve sensibilidade. No entanto, apenas alguns pacientes podem encontrar este sinal.

(3) Ao exame retal ou vaginal, pode haver uma massa semelhante à do cordão na parede anterior da pelve, e há sensibilidade, mas quando o tumor não é óbvio, a doença não pode ser descartada.

Em segundo lugar, inspeção laboratorial

Exames laboratoriais devem ser resumidos e analisados ​​com base em dados objetivos obtidos a partir da história clínica e do exame físico, a partir dos quais várias possibilidades diagnósticas podem ser propostas, e considerações adicionais devem ser feitas a esses exames para confirmar o diagnóstico. Por exemplo, as radiografias abdominais e pélvicas mostram a sombra do intestino inflável fixado na borda superior do osso púbico ou o gás no orifício fechado ou no intestino inflado, e a extremidade cega aponta para o orifício fechado. O saco herniário de porta fechada pode ser observado durante a angiografia do saco intersticial, e a TC pode, às vezes, ajudar a confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

A literatura abrangente de obturador é muitas vezes diagnosticada como as seguintes doenças, que precisam ser cuidadosamente identificadas.

1. Obstrução intestinal: dor abdominal pequena, profunda e intensa no obturador é fácil de encobrir outros sintomas. Os principais pontos de identificação da obstrução intestinal causada pelo escarro não obturador são: 1 sinal de nenhum sinal de Howship-Romberg. 2 exame do dedo retal ou vaginal na parede lateral da pélvis sem cordas e sensibilidade. 3 Exame radiológico abdominal e pélvico, sem obscurecimento visível com transmitância aumentada no ramo púbico anterior. Exame de tomografia computadorizada, não há sombra de pedículo na boca externa do tubo obturador.

2. Peritonite: Muitas vezes é fácil diagnosticar escarro de Richter como peritonite. Como o escarro é parcialmente invadido pela parede intestinal, não há óbvia obstrução intestinal. O fundo do saco está longe da superfície do corpo, os caroços são pequenos, fáceis de retardar o diagnóstico, resultando em estreitamento e necrose da parede intestinal e facilmente diagnosticados erroneamente como peritonite. Mas peritonite: 1 nenhum sinal de Howship-Romberg. 2 Não há massa semelhante à do cordão no interior da boca da parede fechada da parede pélvica do reto ou vaginal. 3 achados de imagem sem escarro obturador.

3. Artrite reumatóide, ciática, dor lombossacral, expectoração obturadora: O sintoma inicial do obturador é a nevralgia do obturador, muitas vezes diagnosticada como artrite reumatóide, dor ciática, dor lombossacra. No entanto, a última doença não tem sinal de Howship-Romberg e sintomas de obstrução intestinal, combinados com exame de dedo retal ou vaginal, exame de raio-X, etc. podem ser distinguidos.

4. Hérnia femoral: a massa sacral se projeta da fossa oval no lado interno da veia femoral, e o saco obturador é protraído através do tubo obturador na parte profunda do plexo púbico e na extremidade inferior do triângulo femoral. Combinada com o exame do dedo retal ou vaginal, a parede anterior da pélvis afetada toca o cordão ou bloqueia com sensibilidade, o membro abduzido, a massa é proeminente e a sensibilidade é agravada, o que é útil para o diagnóstico.

5. apendicite aguda: Richters no intestino delgado parte do encarceramento da parede do intestino, o paciente ainda tem deflação, defecação, encarceração de necrose intestinal, exsudação inflamatória estimulada ternura do quadrante inferior direito com temperatura corporal elevada, facilmente diagnosticada como apendicite aguda. No entanto, a apendicite aguda geralmente apresenta dor abdominal inferior metastática direita, teste de inflação colônica positivo, obstrução intestinal precoce, sinal de Howship-Romberg, exame de dedo retal ou vaginal na parede anterior da pelve sem cordas com sensibilidade.

6. Pedras uretrais: cólicas abdominais e dor de radiação, hematúria, B-ultra-som, CT, IVU pode mostrar pelve renal, hydrops ureteral e cálculos ureterais. No entanto, não há obstrução intestinal e sinal de Howship-Romberg, exame de dedo retal ou vaginal, filme de raios X abdominal e pélvico também não tem manifestações relevantes desta doença.

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