Instabilidade do detrusor

Introdução A instabilidade do detrusor é um sintoma da hiperplasia benigna da próstata.

Causa

(1) Causas da doença

As condições essenciais para hiperplasia benigna da próstata são testículos avançados e funcionais, mas a causa verdadeira ainda não foi elucidada. Atualmente, existem várias teorias: a teoria da diidrotestosterona, a teoria da sinergia do estrogênio masculino, a teoria do despertar do embrião, a teoria das células-tronco e a teoria da interação intersticial-epitelial. Entre eles, o papel da diidrotestosterona é o mais importante, e várias terapias antiandrogênicas são atualmente baseadas nessa teoria.

(dois) patogênese

A próstata é uma glândula luminal masculina entre a bexiga e o trato geniturinário.A próstata do macho adulto tem a forma de uma castanha invertida.Pode ser dividida no fundo, no corpo e na ponta.A próstata tem um diâmetro longitudinal de 3 cm. O diâmetro é de 4cm, o anteroposterior de 2cm, a parte inferior da próstata é para cima e a parte anterior está firmemente conectada ao colo da bexiga.A uretra corre através dele, a vesícula seminal adere à parte posterior, a ponta da próstata é para baixo, a ponta é pequena e a membrana da uretra Fusão departamental, terminando em espasmo urogenital. O corpo entre a parte inferior e a ponta é uma parte convexa, a parte frontal do corpo é mais convexa e a parte de trás é relativamente plana.Há um sulco raso no centro, que é chamado de sulco central da próstata.O sulco divide as costas da próstata em folhas esquerda e direita, que podem ser referidas pelo reto. A parede retal anterior do reto toca o lobo posterior esquerdo e direito da próstata e o sulco central da próstata para entender a condição da próstata.O peso da próstata adulta é de cerca de 20g.

Patologia

A próstata humana é composta principalmente por tecido glandular e tecido não glandular, sendo a parte principal do tecido glandular relacionada à função e à doença da próstata, Mcneal (1988-1990) combina a função morfológica e a patologia da próstata. Nome da próstata, a parte da glândula pode ser dividida em 4 áreas, a área periférica é responsável por 70% a 75% da glândula, a área central, que representa 25% da glândula (ambos são a parte periférica da próstata), e a área de migração A glândula é de 5% a 10% e a área ao redor da uretra é inferior a 1% A zona de transição e a área ao redor da uretra são locais específicos da hiperplasia benigna da próstata.

Patologicamente, a hiperplasia benigna da próstata, também conhecida como hiperplasia nodular prostática, é a lesão tumoral mais comum na próstata.O início dos nódulos pode ser a reversão espontânea das células estromais para o estágio embrionário, e seu potencial de crescimento pode ser matriz. A sinergia entre o epitélio resulta na formação de hiperplasia prostática. Essa lesão é rara em pessoas com menos de 50 anos e aumenta com a idade até os 70 a 80 anos, e a hiperplasia nodular na próstata começa a ocorrer na zona transicional da próstata e no tecido ao redor da uretra. Os nódulos do tecido são semelhantes aos componentes intersticiais do estágio embrionário, e são os componentes da matriz, enquanto os nódulos na zona de transição são componentes glandulares.Existem três processos independentes para o crescimento da hiperplasia prostática benigna: 1 formação de nódulos. 2 A zona de transição é ampliada de maneira difusa. 3 nódulos aumentam. Mcneal descobriu que pacientes com idade entre 50-70 anos, embora a área de transição dobrava, mas os nódulos representavam apenas 14%, o aumento difuso na área de transição é inferior a 70 anos, começando aos 70 anos, até o nó de 80 anos Aumentou significativamente, é a principal causa de hiperplasia da próstata durante este tempo.

Observação geral: hiperplasia da próstata geralmente tem nozes ou ovos de galinha, ainda maiores, como o tamanho dos ovos de ganso, superfície lisa, nodular, resistente, elástico, peso normal da próstata de cerca de 20g, até 30 quando proliferando ~ 80g, até pode pesar mais de 100g, no corpo, o tecido normal da próstata circundante pode ser espremido para formar um "envelope cirúrgico" fibroso, a cápsula cirúrgica é resistente, elástica, e há um tecido entre a hiperplasia nodular A demarcação óbvia é conducente à remoção de tecido proliferativo durante a cirurgia, mas o câncer de próstata ainda pode ocorrer na próstata remanescente. Vista em corte: Alguns pequenos nódulos são principalmente componentes fibromusculares, que são pálidos, uniformes em qualidade, lisos em superfície cortada, de textura macia e podem derramar uma pequena quantidade de líquido branco leitoso, alguns nódulos são favo de mel ou esponja e acinar é cístico. O tamanho da hiperplasia benigna da próstata não é proporcional ao grau de obstrução do trato urinário, ou seja, o grau de sintomas prostáticos, mas está diretamente relacionado à parte aumentada, por exemplo, os nódulos estromais ao redor da uretra são invadidos pelas células acinares da glândula ao redor da uretra. A hiperplasia lenta, desenvolvimento multidirecional da uretra proximal, irrompe na bexiga para formar a chamada hiperplasia do lobo médio da uretra, mesmo que o aumento da glândula seja inferior a 10g, pode causar obstrução grave.

Observação microscópica: nódulos hiperplásicos incluem os componentes originais da própria próstata, tecido fibroso glandular e músculo liso, mas a proliferação é desigual.A hiperplasia prostática mais precoce é a hiperplasia intersticial, e o músculo liso intersticial dos nódulos aumenta. A fibra elástica é reduzida, seguida pela proliferação de componentes glandulares, e o corpo glandular freqüentemente tem expansão irregular, mesmo na forma de cistos, às vezes processos papilares intraluminais, que contêm secreções de proteína manchadas de vermelho, às vezes formando pequenas calcificações. Corpo, epitélio glandular é plano ou colunar, o núcleo é regular, o nucléolo não é óbvio, o citoplasma é levemente corado, a glândula é circundada pela membrana basal intacta, a periferia do nódulo não tem envelope fibroso óbvio e não há limite entre a próstata normal. Nos últimos anos, quase 25% dos infartos com glândula aumentada foram observados.A infecção celular causa celulite, dilatação acinar, obstrução do cateter causa retenção de secreção, hiperplasia atípica focal, metaplasia epitelial, É uma característica patológica significativa da hiperplasia benigna da próstata.

2. Tipagem patológica

De acordo com a proporção de epitélio glandular e tecido fibroso e tecido liso das glândulas proliferativas, a hiperplasia prostática pode ser dividida em vários subtipos diferentes:

(1) adenose esclerosante: semelhante à lesão do mesmo nome na mama, o limite do nódulo é claro, composto de glândulas e epitélio de diferentes tamanhos e formas, geralmente comprimidas, muitas vezes com formação intersticial semelhante à mucina, epitelial-periférica Membrana basal e células basais.

(2) tipo fibroso adenoma-like: glandular, músculo liso e tecido fibroso são hiperplasia.

(3) tipo adenoma-like: principalmente hiperplasia glandular, como o adenoma, menos intersticial, sem cápsula de superfície real, por isso não é um verdadeiro adenoma.

(4) tipo fibroproliferativa: principalmente hiperplasia do tecido fibroso, hiperplasia glandular é relativamente leve, às vezes hiperplasia do músculo liso e hiperplasia da fibrose, como leiomioma. Estes tipos são diferentes estágios de desenvolvimento da doença e são freqüentemente misturados no mesmo caso e não podem ser classificados. Infartos podem ser vistos em alguns tecidos removidos pela HBP, variando de alguns milímetros a alguns centímetros. Quanto mais a lesão é substituída por tecido cicatricial fibroso. A epitelização escamosa é frequentemente vista ao redor do infarto.

3. Fisiopatologia

A obstrução do trato urinário inferior causada pela hiperplasia benigna da próstata pode levar a uma série de alterações patológicas na bexiga e no trato urinário superior.O tamanho da hiperplasia benigna da próstata está intimamente relacionado à presença ou ausência de obstrução do trato urinário inferior. A gravidade da doença também é diferente.Se o aumento significativo dos lobos da próstata bilateral não atingiu o grau de flexão e alongamento da próstata, os sintomas clínicos podem ser muito leves.Se a hiperplasia está na área ao redor da uretra, mesmo que seja muito leve. A hiperplasia também pode causar sintomas obstrutivos muito graves. Na prática clínica, embora haja disúria grave, sintomas de obstrução da saída da bexiga, mas a hiperplasia prostática retal pode não ser significativa, pode ser chamada de "hiperplasia não prostática". Doença da próstata ".

Quando a hiperplasia da próstata provoca obstrução da saída da bexiga, a função purulenta e urinária da bexiga pode ser afetada de acordo com a bexiga, reflexivamente, estabelece um processo de compensação de estresse-descompensação para superar a obstrução da saída e o detrusor começa. Hiperplasia, quando a bexiga é altamente irritada, os pacientes podem ter urgência e incitar a incontinência. Durante o período de compensação, os sintomas do paciente começam a se desenvolver e a urinar ocorre porque a bexiga muda a pressão para superar a obstrução da saída da bexiga. Interrupção da micção, bifurcação urinária e gotejamento pós-urina são causados ​​pela forte contração do detrusor. Quando a parede da bexiga muda, a hiperplasia do músculo deltóide e fístula ureteral, a fístula ureteral se estende para ambos os lados, o ureter é deslocado para o lado posterior, aumentando a resistência no lúmen ureteral, resultando em estenose, resultando em hidropisia ureteral bilateral Da mesma forma, o detrusor também tem diferentes graus de hiperplasia, formando saliências semelhantes a vigas na parede da bexiga, o que é compensado pela hipertrofia. Ao urinar, a pressão intravesical pode atingir 50-100cmH2O, o que promove a formação e o desenvolvimento do divertículo da bexiga, fatores que continuam a causar perda da função compensatória do detrusor, aumentando a urina residual, diminuindo a capacidade efetiva da bexiga e não há tensão. Dilatação, diluição da parede da bexiga, hipertrofia do detrusor da bexiga, prolongamento do segmento da parede da bexiga ureteral, pode levar a obstrução ureteral, segmento da parede ureteral pode ser encurtado após descompensação da bexiga, aumento do volume urinário residual da bexiga, e até mesmo retenção urinária, acompanhada de Sintomas graves e preenchimento da incontinência urinária, devido ao aumento contínuo da pressão intravesical, função esfincteriana do trato urinário e refluxo urinário, seguido por dilatação pélvica ureteral e renal, hidronefrose, afetando a função renal, hidronefrose a longo prazo, O aumento da pressão na pelve renal causa afinamento do córtex renal, função renal prejudicada e infecção, cálculos e insuficiência renal. O paciente desenvolveu manifestações clínicas de hipertensão significativa, retenção de água e outras uremia.

A hiperplasia prostática manifesta-se principalmente na obstrução da saída da bexiga (BOO), o que significa que a obstrução da saída da bexiga é a causa das alterações fisiopatológicas da hiperplasia benigna da próstata, sendo a disfunção da bexiga a dilatação ureteral que causa graves danos à função renal.

A hiperplasia da próstata causa primeiro anormalidades mecânicas na obstrução da saída da bexiga, assim como fatores dinâmicos. Os fatores mecânicos são causados ​​pelo aumento da área transversa transversa da uretra e pelo prolongamento da uretra.Os fatores dinâmicos são causados ​​pela tensão da uretra prostática, do tecido prostático e da cápsula prostática.Os principais fatores que afetam essa tensão pelo receptor alfa são os fisiológicos. Estudos farmacológicos mostraram que as células do músculo prostático humano podem estimular a contração do músculo liso através do receptor α1, e o aumento da tensão provoca a obstrução da saída da bexiga. A próstata humana contém mais receptores alfa 1 adrenérgicos, e 98% dos receptores alfa 1 estão presentes no estroma da próstata. Uma parte importante da hiperplasia prostática benigna é a proliferação do estroma (músculo liso e tecido conjuntivo) e do músculo liso. Alguns estudiosos estudaram pacientes com hiperplasia prostática clinicamente benigna, realizaram biópsia antes do tratamento medicamentoso, mediram a densidade muscular lisa por unidade de área da próstata e depois trataram com bloqueadores α, e os sintomas melhoraram após o tratamento com os pacientes. A densidade muscular lisa por unidade de área da próstata está relacionada à melhora da taxa máxima de fluxo urinário (QMX), sugerindo que a obstrução da saída da bexiga é causada principalmente pela contração do músculo liso da próstata, aumento da tensão e gravidade dos sintomas urinários e da próstata. O tamanho não é proporcional, o bloqueador do receptor α1 simpático pode efetivamente relaxar o colo da bexiga e o músculo liso da próstata sem afetar a função detrusora, liberando assim rapidamente os sintomas obstrutivos da hiperplasia prostática benigna. A endotelina também é encontrada na próstata.A endotelina vascular é o agente de contração do músculo liso mais forte do corpo humano, que pode causar uma contração lenta e forte do músculo liso da próstata.Essa contração não pode ser eliminada pelo alfa-bloqueador. A descrição acima da contração do músculo liso da próstata, além do receptor alfa, existem outras substâncias que afetam a contração e relaxamento da musculatura lisa, e mais pesquisas são necessárias.

Com base na obstrução da saída da bexiga (BOO), anormalidades secundárias da função vesical, tipos comuns de disfunção da bexiga são:

(1) Bexiga Instável (USB): bexiga instável refere-se a contração não inibitória espontânea ou induzida do detrusor no período de retenção urinária, e mais da metade dos pacientes com hiperplasia benigna da próstata têm sintomas instáveis ​​da bexiga, não causando A razão para estabilizar a bexiga não é totalmente compreendida, mas após a remoção da obstrução da saída da bexiga após o tratamento cirúrgico, 65% a 70% dos pacientes com sintomas instáveis ​​da bexiga desaparecem, o que pode indicar que a obstrução da bexiga é a principal causa de bexiga instável. No entanto, há outras razões, como disfunção patológica ou do sistema nervoso central com a idade, disfunção do detrusor com o aumento da idade e alguns sintomas de função da bexiga idiopática inexplicáveis. A bexiga instável é a principal causa de retenção urinária, como micção frequente, urgência e incontinência de urgência, e tem estreita relação com frequência urinária persistente, incontinência urinária de urgência e espasmo da bexiga após prostatectomia.

(2) Contração do detrusor prejudicada: o músculo Detrusor é causado por retenção urinária aguda e crônica, o que faz com que o detrusor seja enfraquecido por contração, afinamento ou fibrose, sendo que a maioria desses pacientes apresenta sintomas severos de disúria. Após a remoção cirúrgica da próstata, a recuperação da função urinária também é ruim.De acordo com o experimento em animais, após a obstrução, o detrusor da bexiga também sofre alterações significativas, e as terminações nervosas do detrusor são reduzidas, o que é chamado de denervação parcial e o volume da bexiga aumenta. A força de contração é relativamente reduzida, e quando o músculo detrusor é parcialmente desnervado, as células neuronais e as células musculares que controlam a entrada e saída da bexiga podem ser aumentadas, e até mesmo as células da raiz dorsal do nervo lombar 6 a are 1 também são significativamente aumentadas. Aumento do reflexo da coluna vertebral, contração involuntária da bexiga. Depois que a obstrução é aliviada, os músculos da bexiga gradualmente retornam ao normal e os neurônios só podem ser parcialmente restaurados ao seu estado original.Depois da remoção cirúrgica da próstata em pacientes com hiperplasia benigna da próstata, alguns pacientes podem não ser capazes de melhorar seus sintomas de micção. Nos últimos anos, foi observado por microscopia eletrônica que as fibras de colágeno entre células musculares e miócitos estão aumentadas, a distância entre as células é aumentada e o número de junções celulares é reduzido, resultando em distúrbios de transdução de sinal entre as células, afetando a contração do detrusor e hiperplasia prostática benigna. Houve um estudo mais aprofundado das mudanças nos músculos urinários.

(3) Bexiga de baixa complacência: bexiga de baixa complacência refere-se a um aumento do volume da bexiga com um pequeno período de retenção urinária, ou seja, uma maior pressão na bexiga.A causa mais comum é o espessamento da parede da bexiga, fibrose, rigidez e expansão da bexiga. Uma bexiga de baixa complacência também pode ocorrer quando o detrusor é contraído por inflamação ou outros estímulos. Pacientes com bexiga de baixa complacência não melhoraram a micção devido à pressão intravesical elevada.Conversa inversa, a hipertensão intravesical sustentada impedirá a liberação de urina para o trato urinário superior, resultando em danos ao trato urinário superior.

Três tipos de disfunção da bexiga, como bexiga instável, dano do detrusor e bexiga de baixa complacência, podem ocorrer isoladamente ou em combinação com um ou ambos. A bexiga instável e a bexiga de baixa complacência geralmente têm hipersensibilidade da bexiga, contração do detrusor prejudicada e retardo da bexiga e bexiga de alta complacência. A disúria é um dos principais sintomas da hiperplasia prostática benigna, sendo o grau de disúria determinado pelo grau de obstrução e função da bexiga. A obstrução da saída da bexiga, a debilidade da bexiga, a obstrução da saída da bexiga e a debilidade da bexiga podem causar disúria. De fato, o grau de obstrução da saída da bexiga e a disúria na hiperplasia prostática não são proporcionais ao tamanho da hiperplasia prostática benigna. A obstrução da saída da bexiga é leve, e quando a bexiga é totalmente compensada, pode ser expressa como micção normal.Por outro lado, se a força de contração da bexiga for fraca, mesmo que haja uma leve obstrução da saída da bexiga, pode causar micção mais intensa.

Devido à obstrução da saída da bexiga secundária à disfunção da bexiga, resultando em dilatação do trato urinário superior, função renal prejudicada, um grande número de urina residual da bexiga e pressão intravesical contínua são as duas causas básicas da expansão do trato urinário superior. De acordo com as principais características da função da bexiga, as alterações podem ser divididas em duas categorias: uma é a retenção urinária crônica de alta pressão, caracterizada por bexiga de baixa complacência e pressão intravesical continua a ser de alto nível, propensa à dilatação urinária superior, remoção cirúrgica da próstata A recuperação da função do trato urinário superior é pobre após o alívio da obstrução e o outro é a retenção urinária crônica de baixa pressão, caracterizada pelo comprometimento da função sensorial da bexiga e grande quantidade de urina residual, sendo maior a função do trato urinário superior. Para ser leve, isso acontece devagar. Há também um tipo misto de ambos ao mesmo tempo, que é caracterizado por mais urina residual.Quando a bexiga está sob pressão, quando a bexiga é preenchida com o volume residual de urina, a pressão intravesical é rapidamente aumentada e a pressão interna da bexiga é comparada antes do volume residual de urina. Baixo.

Com o desenvolvimento natural da hiperplasia benigna da próstata e da urodinâmica, constata-se que no diagnóstico clínico e patológico da hiperplasia benigna da próstata, 20% a 25% dos casos não apresentam obstrução da saída da bexiga, mas existem diferentes graus de Sintomas, em alguns casos, estes sintomas estão de fato associados com hiperplasia benigna da próstata, sintomas desaparecidos ou aliviados após o tratamento cirúrgico, mas alguns sintomas desapareceram insignificantemente, indicando os sintomas clínicos da hiperplasia benigna da próstata, pode haver fatores de obstrução da saída da bexiga, Como outros tecidos e órgãos do corpo, com o envelhecimento da idade, a própria bexiga sofrerá envelhecimento biológico, resultando em bexiga instável, bexiga de baixa complacência e função detrusora prejudicada, além de disfunção da bexiga com hiperplasia prostática benigna. Alterações anormais semelhantes, que podem produzir quase as mesmas manifestações clínicas que a hiperplasia benigna da próstata, também podem tornar os sintomas clínicos menos óbvios devido à coexistência dos fatores de envelhecimento acima mencionados e da hiperplasia prostática benigna. Em resumo, as alterações fisiopatológicas da hiperplasia benigna da próstata não são simplesmente fatores de obstrução da saída da bexiga.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de proteína de esperma r de rotina de urina (r-sm)

O tamanho da hiperplasia prostática benigna não é diretamente proporcional aos sintomas, por isso pode ser visto na clínica.Os sintomas clínicos da hiperplasia benigna da próstata são muito óbvios, mas os sinais não são óbvios.A hiperplasia prostática retal não é óbvia, e também há hiperplasia prostática evidente durante o exame físico. Nenhum sintoma clínico óbvio ou sintomas não são típicos. Os sintomas geralmente aparecem após os 50 anos de idade. Os sintomas dependem do grau de obstrução, da taxa de desenvolvimento da lesão e se a infecção e cálculos são combinados, os sintomas são leves e pesados, a hiperplasia não causa obstrução ou a obstrução leve é ​​completamente assintomática e não tem efeito significativo na saúde. A hiperplasia da próstata manifesta-se principalmente em dois grupos de sintomas, nomeadamente, irritação da bexiga e sintomas obstrutivos.

1. irritação da bexiga

Sintomas de irritação da próstata incluem micção freqüente, urgência, noctúria e incontinência de urgência. Os sintomas dessas hiperplasias benignas da próstata são causados ​​pela interação complexa entre a próstata e a bexiga.A hiperplasia prostática é um aumento da resistência uretral.A bexiga precisa superar sua resistência para expelir a urina e aumentar a pressão do detrusor. O músculo liso da parede da bexiga é hipertrofia compensatória, embora o detrusor possa manter a descarga normal da urina, sua função não é completamente normal. A irritação da bexiga pode estar associada à obstrução da saída da bexiga e à instabilidade não obstrutiva do detrusor. E os sintomas de irritabilidade: micção freqüente, urgência. Micção freqüente é o sintoma clínico mais precoce de pacientes com hiperplasia benigna da próstata. Os homens normais urinam 1 vez a cada 3 a 5 horas e a capacidade da bexiga é de 300 a 500 ml. A hiperplasia prostática dos idosos é devida à descompensação do músculo detrusor, a bexiga não pode estar completamente vazia, o volume urinário residual é aumentado, a capacidade efetiva da bexiga é reduzida e o tempo de micção é encurtado Primeiro, o número de noctúria é aumentado e a quantidade de urina não é grande. A frequência urinária também ocorre durante o dia e o número de noctúria aumenta, podendo ser causado por instabilidade detrusora ou perda de rins e ritmo circadiano normal.O nervo vago noturno é excitado, a tensão vesical é reduzida, o volume residual de urina é aumentado e a urina pode aumentar. A razão é que 50% a 80% dos pacientes ainda apresentam urgência ou incontinência urinária de urgência. Se acompanhada de pedras na bexiga, ou infecção, micção freqüente, urgência e acompanhada por disúria.

2. Sintomas obstrutivos

O aumento da próstata continua a aumentar a resistência uretral, obstrução da saída da bexiga, quando a bexiga é difícil de compensar, haverá fístula urinária, enfraquecimento da linha urinária e fraqueza, esforço urinário, fluxo urinário intermitente, gotejamento terminal, tempo prolongado de micção Esvaziamento insuficiente, retenção urinária e incontinência urinária de transbordamento, sintomas obstrutivos da hiperplasia benigna da próstata.

Devido à hiperplasia prostática, compressão da uretra, aumento da resistência uretral, detrusor da bexiga deve ser excessivamente contraído para começar a manter a micção, os pacientes podem ter micção lenta, fraqueza, curto alcance, linha urinária fina, tempo prolongado de micção. Se a obstrução se agravar ainda mais, o paciente deve manter a pressão abdominal para manter a micção. À medida que a pressão abdominal diminui, há um rompimento do fluxo de urina, como o gotejamento pós-urina, e a urina residual da bexiga ocorre quando o detrusor da bexiga é descompensado.

Quando o volume residual de urina da bexiga aumenta, a bexiga é superexpandida e, quando a pressão é aumentada, pode ocorrer incontinência urinária excessiva. Ao dormir à noite, os músculos do assoalho pélvico estão frouxos, e a urina é mais propensa a transbordar por conta própria, causando enurese noturna. Os pacientes devem manter a pressão abdominal para manter a micção. À medida que a pressão abdominal diminui, há um rompimento do fluxo de urina, como o gotejamento pós-urina, e a urina residual da bexiga ocorre quando o detrusor da bexiga é descompensado.

A excitação do nervo simpático no corpo faz com que a contração e a tensão da próstata aumentem, então alguns pacientes geralmente têm menos urina residual, mas a retenção urinária aguda também pode ocorrer quando o nervo simpático é excitado pelo frio, álcool, urina ou outras causas.

A síndrome obstrutiva causada pela hiperplasia benigna da próstata pode não ser completamente causada pela obstrução da saída da bexiga, e esses sintomas também podem ocorrer em mudanças no envelhecimento da estrutura e função da bexiga. As mulheres mais velhas também têm micção freqüente, urgência, micção tardia, fraqueza e esvaziamento, mas sem obstrução da saída.

3. Outros sintomas clínicos

(1) Hematúria: A maioria dos pacientes idosos do sexo masculino com mais de 60 anos com hiperplasia benigna da próstata pode ter diferentes graus de hematúria macroscópica, geralmente o início ou hematúria terminal. A causa da hematúria é a congestão capilar na mucosa da próstata e a pequena dilatação dos vasos sanguíneos, sendo puxada pelas glândulas hiperplásicas.Quando a bexiga se contrai, os vasos sanguíneos dilatados se rompem e causam hematúria. Ocasionalmente, uma grande quantidade de hemorragia, coágulos sanguíneos podem encher a bexiga e precisam de tratamento urgente. Cistoscopia, cateter urinário, retenção urinária aguda, cateterismo, descompressão súbita da bexiga, causando danos mecânicos, é fácil causar hematúria grave, por isso, no tratamento acima ou exame deve ser explicado à família do paciente, durante a operação A aspereza deve ser evitada, e a velocidade e a quantidade de urina devem ser rigorosamente controladas para evitar a ocorrência de grandes sangramentos e queda súbita da pressão da bexiga, resultando em queda súbita da pressão arterial e acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares.

(2) sintomas de infecção do trato urinário: hiperplasia da hiperplasia prostática, a obstrução é muito fácil de causar infecção do trato urinário, cistite pode ocorrer, dor urinária pode ocorrer, enquanto urgência, micção freqüente, disúria e outros sintomas agravados. Obstrução agrava retenção urinária e provoca água do trato urinário superior.O refluxo ureteral pode ser secundário a infecção do trato urinário, febre, dor lombar, sintomas de intoxicação sistêmica, e a função renal será ainda mais danificada.Alguns pacientes não apresentam sintomas de infecção do trato urinário, mas Um grande número de glóbulos brancos ou de células pus pode ser encontrado na urina, e bactérias podem crescer em cultura de urina.Portanto, no caso de hiperplasia benigna da próstata, se é tratamento conservador ou tratamento cirúrgico, é necessário tratamento anti-inflamatório ativo.

(3) pedras: hiperplasia prostática levando a obstrução do trato urinário inferior, especialmente na presença de urina residual, partículas de cristal na urina, glóbulos brancos, células esfoliadas ou pequenas pedras no trato urinário superior descarregados na bexiga, prolongado tempo estagnado da bexiga, tornam-se o núcleo A formação de pedras, a incidência de hiperplasia benigna da próstata com pedras na bexiga pode chegar a mais de 10%, pedras na bexiga pode causar dor perineal, dor intensa durante a micção, interrupção súbita do fluxo de urina, fácil de causar infecção, acelerar o crescimento de pedra. Muitas vezes com hematúria leve ou intensa, alguns pacientes apenas se queixaram de hiperplasia prostática benigna sem sintomas especiais.

(4) Sintomas compensatórios negativos: Alguns pacientes com hiperplasia benigna da próstata desenvolvem-se ainda mais em danos estruturais e funcionais extensos da parede da bexiga com obstrução.A maior parte do detrusor é substituída pela matriz extracelular, e alguns pacientes têm divertículo da bexiga. Mais grave esvaziamento da bexiga, neste momento, os sintomas de disúria são agravados, principalmente por causa da fraqueza do detrusor, não por causa da obstrução anatômica.

(5) Retenção urinária aguda: dor intensa na bexiga causada por plenitude súbita da bexiga. A retenção urinária aguda não significa que a descompensação do detrusor progrediu até o estágio final, e uma bexiga bem compensada também pode ser induzida pela ingestão de drogas alfa-adrenérgicas, infecção da próstata e superexpansão da bexiga. O cateterismo de demora pode restaurar a função da bexiga. Tais como hiperplasia prostática aguda, retenção urinária aguda, cirurgia precoce para remover a obstrução pode ser completamente restaurada.

(6) Disfunção renal: obstrução do trato urinário inferior de hiperplasia benigna da próstata, retenção urinária, nenhuma notificação ou desaprovação não recebeu tratamento oportuno e razoável, resultando em obstrução do trato urinário superior, hidronefrose ascendente e insuficiência renal, alguns Pacientes com hiperplasia benigna da próstata, sem sintomas clínicos, só foram encontrados durante o exame físico de rotina, ou queixaram-se de perda de apetite, anemia, pressão arterial elevada ou letargia, disfunção, etc. no momento do exame, que foi encontrado como hiperplasia benigna da próstata. Causada por hidronefrose obstrutiva, disfunção renal. Portanto, se os homens idosos têm sintomas inexplicáveis ​​de insuficiência renal, a possibilidade de hiperplasia prostática deve ser excluída primeiro.

(7) Outros: Devido à hiperplasia prostática, a resistência uretral pode aumentar e a disúria em longo prazo pode levar ao aumento da pressão abdominal, podendo ocorrer hérnia inguinal, prolapso ou hemorróidas internas, que podem mascarar os sintomas da hiperplasia prostática benigna e causar erros no diagnóstico e tratamento.

4. Avaliação dos sintomas

O diagnóstico e tratamento da hiperplasia benigna da próstata requer um padrão quantitativo A Organização Mundial de Saúde das Nações Unidas encomendou uma conferência internacional em Paris para desenvolver um sintoma universal de próstata universalmente reconhecido baseado no índice de sintomas da próstata desenvolvido pela American Urological Association. Os critérios de avaliação, o International Prostate Symptom Score (I-PSS), tem um total de 7 perguntas relacionadas aos sintomas urinários e responde e seleciona uma das 6 respostas que aumentam gradualmente os sintomas na tabela, com pontuação total de 0. ~ 35 pontos (sintomas assintomáticos a graves). Não existem critérios rigorosos para o agrupamento de sintomas leves, moderados e graves até o momento, e podem ser usados ​​como referência: 0 a 7 = leve, 8 a 19 = moderado e 20 a 35 = grave. A reunião de Avaliação da Qualidade de Vida (SL) também desenvolveu uma questão para avaliar a qualidade de vida, com respostas que variam de felizes a ruins (0-6).

O escore I-PSS e SL foram realizados antes e após o tratamento para cada paciente com hiperplasia benigna da próstata, e a eficácia foi avaliada objetivamente.

Atualmente, alguns estudiosos acreditam que existem deficiências na pontuação do I-PSS, e alguns conteúdos precisam ser melhorados. Por exemplo, o escore I-PSS perde a questão-chave sobre a incontinência urinária, e se concentra nos sintomas temporários, para que não haja registro de gravidade. O I-PSS ignora os problemas associados aos sintomas, o que significa que há um risco inadequado de escolha. Esta pontuação é frequentemente usada para julgar os resultados, e o designer não tem essa finalidade. Além disso, a I-PSS presta mais atenção aos sintomas urinários do que ao armazenamento anormal de urina. Alguns estudiosos acreditam que isso é inconsistente com os fatos. É possível expor o paciente ao risco de tratamento desnecessário e inadequado. Se os sintomas são pesados, mas não incomodam o paciente, é necessário tratar? Portanto, em resumo, a IPSS precisa ser melhorada, e é necessário criar um método de integração de sintomas que seja “simples, sutil, levando em conta o grau dos sintomas e afetando a qualidade de vida”. . Somente com esses métodos de avaliação podemos obter um reflexo verdadeiro da qualidade de vida dos pacientes afetados pela doença e dar aos pacientes potenciais benefícios do tratamento.

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma doença comum em homens idosos, embora a histologia prostática de pessoas jovens e de meia idade também possa detectar lesões hiperplásicas, o aparecimento de sintomas está intimamente relacionado à idade. Segundo as estatísticas, os homens de 45 anos de idade têm 23% da síndrome da próstata, enquanto aqueles com idade entre 60-85 representam 78. Do estudo do curso natural da hiperplasia benigna da próstata, hiperplasia da próstata é agravada com a idade, mas nem todos os casos Para a exacerbação progressiva, alguns pacientes podem ser assintomáticos ou mesmo parcialmente aliviados, indicando que o aparecimento de hiperplasia prostática não está diretamente relacionado ao grau de hiperplasia encontrado na histologia. A história natural da hiperplasia benigna da próstata pode ser dividida em estágios pré-clínico e clínico, com alterações patológicas da hiperplasia benigna da próstata, mas sem sintomas clínicos, que entram no estágio clínico e, à medida que a doença progride, uma série de sintomas clínicos aparecem, mas os sintomas aparecem. Varia de pessoa para pessoa pela manhã e à noite e muitas vezes não está relacionado ao tamanho da próstata, está associado a áreas de hiperplasia prostática benigna, fadiga, inflamação, vida sexual e alimentos irritantes e outras doenças urológicas.

Exame físico:

1. Exame médico abrangente

Homens com idade superior a 50 anos, micção freqüente, aumento da noctúria, linhas urinárias finas, de curto alcance, especialmente a dificuldade de micção progressiva, retenção urinária, devem ser considerados para hiperplasia benigna da próstata. Pacientes com hiperplasia prostática benigna senil geralmente têm outras doenças crônicas, e um exame físico detalhado deve ser realizado, especialmente atenção às funções cardiopulmonares, como hipertensão, arteriosclerose, enfisema e diabetes. Se combinado com hidronefrose, deve-se atentar para a função renal, sendo necessário um exame físico detalhado, exames laboratoriais, testes de função cardiopulmonar e renal. O exame sistêmico deve prestar atenção ao estado geral do paciente, como se a reação é lenta, se há anemia, edema, se há hipertensão ou função cardíaca e pulmonar anormal, exame abdominal, se há massa na parte superior do abdômen e se o abdômen é formado devido ao enchimento excessivo da bexiga. Na massa, não há sensibilidade e dor no ronco na região do rim, se há hérnia inguinal, tensão anormal do esfíncter anal e presença ou ausência de núcleo.

2. Exame retal digital (DRE)

O diagnóstico retal é um método simples e valioso para o diagnóstico da hiperplasia benigna da próstata, que deve ser realizado após o esvaziamento da urina da bexiga, e para cada paciente devem ser realizados exames retais e neurológicos. Tamanho, textura, profundidade do sulco central, sem nódulos, superfície lisa, com ou sem sensibilidade, pode o toque da vesícula seminal e a massa no reto, e compreender a força contrátil do esfíncter retal para eliminar as doenças do sistema nervoso que causam sintomas semelhantes .

O tamanho da próstata normal é de cerca de 4cm no diâmetro lateral, 3cm no diâmetro longitudinal e 2cm no diâmetro anteroposterior.No caso de hiperplasia prostática, o exame retal pode atingir o diâmetro transverso ou o diâmetro longitudinal da glândula, ou ambos, e a superfície da próstata. Bordas lisas, afiadas, dureza média, resistente e elástica, cheia e esférica. O sulco central torna-se superficial ou desaparece, e é descrito em diferentes métodos clínicos para estimar o grau de hiperplasia prostática benigna.Rous (1985) propôs o diagnóstico digital retal do tamanho da próstata e método de estimativa.I grau: tamanho da glândula da hiperplasia benigna da próstata é normal. Glândula 2 vezes, peso estimado é 20 ~ 25g; II grau: hiperplasia da glândula é 2 a 3 vezes normal, o sulco central pode tornar-se raso ou desaparecer, peso estimado 25 ~ 50g; grau III: hiperplasia da glândula é normal 3 a 4 vezes, o diagnóstico mal pode tocar a parte inferior da próstata, o sulco central desaparece, o peso estimado é 50 ~ 70g, grau IV: a hiperplasia da glândula é mais de 4 vezes normal, o diagnóstico não pode tocar a parte inferior da glândula, o peso é Mais de 75g. A professora Wang Yijing, da Universidade de Medicina de Xangai, propôs critérios diagnósticos simples: a próstata normal é do tamanho de castanhas, os ovos de pombo são de 1 grau, os ovos são de II graus, os de pato são de III graus e os ovos de mais de IV graus. Deve-se ressaltar que o exame retal tem um certo erro no tamanho da próstata e no tamanho real da próstata.Além da experiência clínica do examinador, a quantidade de urina residual também tem uma certa influência, como o aumento da próstata para a bexiga, O lobo médio está aumentado, e o aumento da próstata não é óbvio quando o exame retal é realizado, portanto, é necessário usar uma combinação de outros métodos para diagnosticar a doença de forma abrangente.

Se a textura da próstata é dura, a superfície não é lisa, irregular e até mesmo os nódulos podem ser tocados. Deve ser considerado se há câncer de próstata ou prostatite. A taxa de diagnóstico de câncer de próstata não é alta. Se necessário, a punção de próstata é viável. Biópsia para confirmar o diagnóstico. Apenas 26% a 34% dos pacientes com câncer de próstata encontrados por exame histológico são suspeitos de serem diagnosticados no exame retal, mas o exame retal digital ainda é um método de exame indispensável.

Diagnóstico diferencial

Hiperreflexia de Detrusor: A bexiga hiperativa (OAB) é uma doença comum, ponte e lesões intermediárias, freqüentemente manifestada como hiperreflexia detrusora mais dissinergia do esfíncter externo do detrusor, caracterizada por urina Urgente, com ou sem incontinência de urgência, frequentemente acompanhada de micção frequente e noctúria. O Grupo de Controle Urinário da Associação Médica Chinesa "Princípios de Orientação Clínica da Bexiga Hiperativa" é definido como: A OAB é uma síndrome que consiste em micção freqüente, urgência e incontinência de urgência. Esses sintomas podem ocorrer isoladamente ou em qualquer combinação. O formulário aparece. Durante o exame urodinâmico, alguns pacientes no período de armazenamento da bexiga, a contração involuntária do detrusor da bexiga, causando um aumento na pressão intravesical, chamado hiperatividade detrusor. Os dois são conectados e diferentes.

Reflexo livre de Detrusor: O reflexo livre de Detrusor é um dos tipos de função detrusora da bexiga neurogênica. A atividade miccional normal é causada pelo centro reflexo espinhal e pelos nervos simpático, parassimpático e do corpo.A disfunção uretral da bexiga causada por danos no sistema nervoso central ou nos nervos periféricos que controlam a função urinária é denominada bexiga neurogênica. De acordo com a função detrusora, divide-se em duas categorias: 1 hiperreflexia detrusora, 2 detrusor sem reflexo. A disfunção uretral da bexiga neurogênica é um tipo de disfunção da bexiga e / ou da uretra causada por neuropatia ou lesão, freqüentemente acompanhada por um distúrbio coordenado da função da bexiga e da uretra. A bexiga neurogênica e a disfunção uretral produzem sintomas complexos de micção, e a má micção ou retenção urinária é um dos sintomas mais comuns. As complicações do trato urinário resultantes são a principal causa de morte em pacientes.

Desconforto urinário: a micção tem uma sensação desagradável e dolorosa, urgência e urgência urinária, ou micção freqüente, mas não particularmente urgente, ainda há uma sensação de urina após o término da urina, comum na retenção urinária aguda. A parte inferior do abdómen está cheia de tristeza e dor, desconforto urinário, vontade de urinar, desconforto e outros sintomas dolorosos.

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