Siderose da lente

Introdução O ferro é o corpo estranho intraocular mais comum, e a matéria estranha no cristal pode formar uma catarata localizada.Se o corpo estranho de ferro é pequeno, pode existir no cristal por muitos anos sem reação óbvia.O ferro pode ser oxidado no olho e gradualmente no olho. Difusão, a formação de ferrugem do olho, incluindo a córnea, íris, lente, ferrugem da retina, eventualmente levando à cegueira, a ferrugem do olho está relacionada com o tamanho e posição do corpo estranho no olho, o maior eo ferro na parte de trás do olho é fácil para o olho Depois que a seção se move. Existem pequenas manchas amarelo acastanhadas sob a cápsula anterior do cristal inicial, e há pontos de ferrugem castanha sob a cápsula anterior na fase tardia. A fase inicial deve ser aumentada após a pupila ser aumentada. A degeneração tardia da fibra de cristal gradualmente se transforma em uma catarata toda branca e finalmente o cristal é enrolado; Devido à degeneração do ligamento suspensor, a catarata ocorre por causa da catarata causada pela absorção de ferro pelas células epiteliais, e o crescimento de novas fibras é bloqueado.Nesse momento, mesmo se a catarata for removida, a acuidade visual não pode ser recuperada rapidamente. A ferrugem da lente é um sintoma clínico de catarata traumática. Danos mecânicos diretos ou indiretos atuam na lente, causando uma mudança na turbidez chamada catarata traumática. Os pacientes são mais comuns em crianças, homens jovens e soldados. Existem três tipos comuns de catarata causados ​​por contusões rombas, lesões por explosão e lesões penetrantes nos olhos. Devido aos diferentes fatores de lesão e desempenho local, a doença tem uma variedade de nomes. A maioria dos casos pode ser descrita como uma história de trauma traumático, mas cataratas traumáticas que “negam a história do trauma” não devem ser ignoradas, especialmente em bebês e crianças pequenas.

Causa

(1) Causas da doença

Causas comuns incluem lesões penetrantes nos olhos, hematomas no globo ocular e choques elétricos.

A catarata de contusão: causada por boxe ou bola ou outros objetos que atingem o globo ocular.A condução da água externa faz com que a força externa aja na lente sem elasticidade, e também se recupera na superfície do vítreo.Portanto, a contusão contundente causa diversidade de opacidade do cristalino, Vossius. Opacidade anular, turbidez rosa, catarata nuclear, catarata pontual e catarata total. Em cataratas contundentes, o trauma provoca danos à função epitelial do cristalino, levando ao edema e à degeneração das fibras superficiais do cristalino cortical, resultando em um vacúolo de camada fina localizado e permanente. Com o tempo, novas células normais da lente se formam, e a camada epitelial lesada é comprimida e embutida, entrando no córtex profundo e eventualmente formando turbidez.

Catarata por lesão: a lesão penetrante do olho também provoca a ruptura da cápsula do cristalino e o humor aquoso penetra no cristalino, causando edema, degeneração e turbidez da fibra. Se a perfuração for extremamente pequena, ela pode ser fechada sozinha, de modo que a lente tenha uma turvação local limitada e não se desenvolva mais. No entanto, depois que a cápsula do cristalino é danificada, a maioria dos córtices humanos rapidamente aparece turva, e a grande perfuração também pode causar glaucoma secundário devido à expansão excessiva do córtex do cristalino.

(dois) patogênese

Na pesquisa básica de catarata traumática, verificou-se que vários fatores de emergência, como substâncias oxidantes, raios ultravioletas e substâncias tóxicas, podem iniciar a apoptose de células epiteliais do cristalino, portanto, considera-se que a apoptose de células epiteliais do cristalino é uma catarata não congênita em humanos e animais. Uma base citológica universal. Um modelo de rato de catarata traumática contundente foi estabelecido na China.Encontrou-se que a ultraestrutura de células epiteliais do cristalino em ratos SD sofreu mudanças significativas: danos na membrana nuclear, invaginação, condensação da cromatina, destruição da estrutura mitocondrial, alterações de vacuolização O número é reduzido, o retículo endoplasmático se expande e se adapta às manifestações morfológicas da apoptose. Assim, a ocorrência de catarata contusa pode estar relacionada à apoptose de células epiteliais do cristalino.

Estudos descobriram que o acúmulo de matriz extracelular é iniciado durante a cicatrização do traumatismo da lente após feridas penetrantes.Os principais componentes incluem sulfato de condroitina, sulfato de heparina e colágeno. A acumulação de matriz extracelular sob a cápsula não causa apenas rugas da cápsula do cristalino, mas também fortalece a adesão, proliferação e migração de células epiteliais do cristalino, conduzindo eventualmente à opacidade do cristalino. As metaloproteinases de matriz (MMPs) e seus TIMPs transplantados desempenham um papel importante na agregação e degradação da matriz extracelular, enquanto as MMPs promovem a acumulação de matriz extracelular, enquanto as TIMPs promovem a degradação. No estudo do modelo de catarata de coelhos, a atividade do TIMP-1, 2 no olho lesionado aumentou significativamente no primeiro dia após a lesão, e então diminuiu gradualmente, e a mudança da atividade de MMPs-2 corresponde a isso, ou seja, na lesão Após o primeiro dia, foi suprimido e recuperou gradualmente. Portanto, especula-se que o aumento transitório de TIMP-1 e 2 em olhos de coelho altera o balanço de MMPs / TIMPs, que podem antagonizar a degradação da matriz extracelular por MMPs e inibir o desenvolvimento de inflamação intra-ocular após lesão. O processo de remodelação da matriz extracelular e proliferação e reparo celular após lesão tecidual é aumentado para promover a cicatrização de feridas, mas a agregação excessiva da matriz extracelular e a proliferação celular excessiva podem levar à opacidade do cristalino.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame do cristalino e tomografia computadorizada da região temporal

1. História do trauma: Existem sinais de trauma no olho desta doença.

2. Perda de visão: o paciente tem visão embaçada, visão dupla com visão única ou visão múltipla, ou a visão rapidamente cai para a percepção da luz.

3. Opacidade da lente: a turbidez é localizada ou difusa. A turvação ocorre principalmente no córtex, mas também no núcleo, sendo raro na cápsula, porque a cápsula é fina e elástica. Após a lesão, a cápsula é rompida nas pregas externas ou internas. Um espessamento da csula ou cicatrizao da proliferao epitelial resulta em "opacidade da csula".

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de deposição de ferro na lente:

1. catarata de radiação:

(1) O paciente tem uma história de radiação.

(2) Raios-X crônicos e outros danos de radiação no cristalino, turbidez geralmente se origina no pólo posterior, e pode haver três tipos de vesículas subcapsulares posteriores na cápsula posterior, turvação da embaçamento na cápsula posterior e opacidade em flocos na cápsula posterior. Ocorre, mas principalmente misturado.

(3) Cavitação ocorre no córtex capsular posterior. Os vacúolos são pequenos e redondos, ou permanecem inalterados por um longo tempo, ou se tornam um pequeno ponto branco através do queijo, que não pode ser absorvido por eles mesmos e gradualmente se expande em direção à frente e ao equador.

(4) Durante muito tempo, a opacidade cortical da cápsula posterior é predominantemente nebulosa e pontilhada, e o todo é fino e redondo.O estágio inicial é limitado ao raio de 2mm próximo ao polo posterior, próximo à cápsula posterior e distante do núcleo posterior. .

2. Opacidade da cortical da cápsula posterior míope alta: frequentemente castanha, e o córtex é completamente turvo após a autonuclearização.

3. Lesões de lente induzidas por diabetes: Embora possam estar localizadas na cápsula posterior da cápsula posterior, os pequenos vacúolos são grandes, não redondos, e o número é grande, e o grupo integrado pode ser aumentado ou reduzido. As vesículas causadas pela radiação estão localizadas principalmente sob a cápsula posterior posterior e não alcançam o polo posterior. Suas características são pequenas e redondas, e a forma de pequenas bolhas é estável e de longo prazo inalterada.

4. Deposição de cobre no corpo: Se o teor de cobre for superior a 85%, tem danos evidentes no tecido ocular. O cobre puro pode causar alterações supurativas no olho. Catarata causada por corpos estranhos de cobre no cristal pode causar iridociclite na câmara anterior e danos ao nervo óptico, retina e coróide no polo posterior. Os íons de cobre são depositados nos tecidos do olho como ferrugem, e a camada elástica depositada na córnea pode ter um anel azul esverdeado (anel de Kayser-Fleisher). A íris é verde claro, o corpo tem muitos corpos coloridos e a retina tem pigmento verde. O cristal tem uma catarata em forma de girassol devido à deposição de cobre, e há uma mudança semelhante a um arco-íris na área da pupila, e a superfície do cristal é aveludada. A cápsula posterior do cristal é uma grama de tubarão verde. O efeito da catarata do tipo girassol na visão não é muito grave. Se matérias estranhas de cobre forem encontradas no cristal, elas devem ser removidas o mais rápido possível. Porque mesmo que haja tecido enrolado em volta do corpo estranho, causará necrose do tecido ocular, resultando em cegueira. Isso é diferente da matéria estranha de ferro no cristal.

A cobre-córneo cristalina é um sintoma clínico de catarata traumática. Danos mecânicos diretos ou indiretos atuam na lente, causando uma mudança na turbidez chamada catarata traumática. Os pacientes são mais comuns em crianças, homens jovens e soldados. Existem três tipos comuns de catarata causados ​​por contusões rombas, lesões por explosão e lesões penetrantes nos olhos. Devido aos diferentes fatores de lesão e desempenho local, a doença tem uma variedade de nomes. A maioria dos casos pode ser descrita como uma história de trauma traumático, mas cataratas traumáticas que “negam a história do trauma” não devem ser ignoradas, especialmente em bebês e crianças pequenas.

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