Úlcera da córnea

Introdução Doenças oculares causadas por infecções, como bactérias, vírus e fungos. Quando os fatores patogênicos invadem a córnea, a rede vascular limbal primeiro se expande e fica congestionada, chamada congestão ciliar. A inflamação exala, as células brancas do sangue invadem a lesão, causando edema e edema do epitélio e do estroma, chamado infiltração da córnea. Se a condição não puder ser controlada, a infiltração continuará a piorar, e degeneração, necrose e descamação do tecido ocorrerão, e úlceras da córnea se formarão. A base infiltrada é branco acinzentado e as bordas não são claras.Se o tratamento é apropriado, a inflamação é controlada, a base e as bordas da úlcera são limpas gradualmente, o limite é claro, o epitélio circundante é regenerado e o tecido conjuntivo prolifera para formar cicatrizes diferentes. A úlcera de córnea celular é uma supuração de córnea causada por patógenos, como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae e Moraxella, após lesão do epitélio da córnea. Colheitas, arranhões de unhas, limalhas de ferro e abrasões de lentes de contato são a causa da lesão nos últimos anos. Pseudomonas aeruginosa em áreas rurais e Pseudomonas aeruginosa na época de colheita são os principais patógenos. Úlceras corneais fúngicas foram relatadas pela primeira vez por Leber em 1878. No passado, devido à baixa taxa de incidência, raramente é mencionado na literatura. Depois dos anos 1950, os relatórios de valor nacional externo aumentaram gradualmente. Nos últimos 10 anos, a doença também viu uma tendência óbvia de aumento na China. De fato, algumas das chamadas "úlceras corneanas aglomeradas" que não são tratadas com antibióticos podem ser fúngicas e dignas de atenção.

Causa

As úlceras corneanas bacterianas são mais comuns. É uma úlcera de córnea chemora severa. Úlceras corneanas comum claudicação e Pseudomonas aeruginosa córnea. O primeiro é freqüentemente acompanhado por empiema de câmara anterior, também conhecido como úlcera de córnea piogênica de câmara anterior. Mais comum em pacientes idosos com desnutrição crônica dacriocistite crônica. Frequentemente causada por infecção por Staphylococcus aureus de S. pneumoniae Morax-Axenfeld após traumatismo corneano. Suas características clínicas são de início agudo. A lesão começa com uma infiltração amarelo-branca no centro da córnea. As úlceras se formam rapidamente e progridem para a periferia e profunda, havendo uma exsudação celulósica na câmara anterior da iridociclite e formação de empiema de câmara anterior. O empiema é estéril antes da perfuração da córnea. Finalmente, perfurações da córnea podem ser formadas. A perfuração na maioria dos casos é um fator que contribui para a recuperação. No entanto, a perfuração em casos graves pode levar a infecções intra-oculares ou endoftalmite ou inflamação ocular total. Se você tem dacriocistite, você deve fazer a cirurgia de remoção o mais rápido possível.

Cheque

Diagnóstico de úlceras corneanas bacterianas:

1, de acordo com manifestações clínicas, combinadas com a formação de úlceras, etiologia de referência e história médica geralmente podem fazer um diagnóstico preliminar.

2, a raspagem das bactérias para coloração bacteriana, cultura, ajudam a confirmar o diagnóstico. O diagnóstico da úlcera fúngica da córnea é difícil, geralmente deve começar a partir dos três aspectos seguintes.

1. Se a história médica tiver uma das seguintes condições, o agente patogênico deve ser examinado mais detalhadamente.

1 Pacientes rurais, antes do início de uma história de trauma agrícola, como arroz, ou uma história de ceratite, ou pegando uma história de corpos estranhos.

2 Uso a longo prazo ou injeção subconjuntival de uma variedade de antibióticos e úlceras não conseguiu controlar.

2, sintomas e sinais

1 frequentemente acompanhada por úlceras brancas, amarelo-branco ou cinza-branco na frente do empiema, o grau de desenvolvimento é comparado com o curso da doença, relativamente crônico.

2 sintomas de irritação dos olhos e comparação tamanho da úlcera, relativamente menor.

3, o patógeno

1 tecido necrótico úlcera para raspagem, pode encontrar hifas fúngicas, o raspador é inoculado no meio fúngico, pode haver crescimento de fungos.

A cultura de células 2 é geralmente negativa ou apenas as bactérias crescem.

Método de exame fúngico: exame do néctar do tecido necrótico da superfície da úlcera.Se as hifas fúngicas puderem ser encontradas, ou o tecido necrótico puder ser cultivado e o fungo crescer, é a base diagnóstica mais confiável. O método de amostra é o primeiro a deixar cair o anestésico de superfície, e então usar uma pequena lâmina pontiaguda para raspar um pequeno pedaço de tecido necrótico com um diâmetro de 0,5 mm na área densa infiltrada como um espécime. Geralmente, o esfregaço de oxicloreto de potássio é primeiramente verificado e, se ainda houver uma amostra disponível, a cultura fúngica pode ser realizada ao mesmo tempo. Às vezes, o coelho é usado para danificar a córnea na área da pupila.Não demore os espécimes no fundo da úlcera para evitar a ulceração.

Quando raspando amostras, às vezes é possível fazer uma identificação preliminar entre fungos e bactérias. De um modo geral, o tecido necrótico da superfície da úlcera fúngica é "escala de maré" ou "creme dental", a textura é solto e não tem viscosidade e o tecido necrótico da superfície da úlcera bacteriana é "gelatinizado" e rico em viscosidade.

(1) Método de esfregaço fúngico Pegue um pequeno pedaço de tecido necrótico ulcerado e coloque-o em um slide.Deite uma pequena gota de solução de hidróxido de potássio a 5%, cubra-o com uma lamínula e pressione-o suavemente. As hifas fúngicas podem ser detectadas por microscopia de alta potência. Muitos estão cheios de visão, mas uma pequena quantidade de hifas precisa ser cuidadosamente examinada para descobrir. Mancha positiva, geralmente pode confirmar o diagnóstico. Os espécimes precisam ser inspecionados no momento e não podem ser salvos.

(2) Método de cultura fúngica Pegue um pequeno pedaço de tecido necrótico e coloque-o na encosta de batata sólida ou meio Sabouraud. Se puder ser inoculado em várias mídias ao mesmo tempo, ajudará a aumentar a taxa de cultura positiva. Coloque em uma incubadora de 37 graus Celsius e observe diariamente. Organismos fúngicos são possíveis a partir do dia seguinte após a inoculação. Se não houver crescimento após uma semana, é positivo. O método de cultura pode observar a morfologia e a cor das colônias fúngicas e examinar as hifas, esporos, etc., sob o microscópio, para identificar as bactérias, preservar as bactérias e testar a sensibilidade do medicamento. A taxa positiva de cultura é geralmente baixa.

Diagnóstico diferencial

Algumas úlceras são de natureza muito bacteriana e devem basear-se em exame clínico cuidadoso e diagnóstico de patógenos para identificar úlceras bacterianas da córnea.

Diagnóstico de úlceras corneanas bacterianas:

1, de acordo com manifestações clínicas, combinadas com a formação de úlceras, etiologia de referência e história médica geralmente podem fazer um diagnóstico preliminar.

2, a raspagem das bactérias para coloração bacteriana, cultura, ajudam a confirmar o diagnóstico. O diagnóstico da úlcera fúngica da córnea é difícil, geralmente deve começar a partir dos três aspectos seguintes.

1, histórico médico. Em caso de qualquer uma das seguintes condições, o patógeno deve ser examinado em maior detalhe.

1 Pacientes rurais, antes do início de uma história de trauma agrícola, como arroz, ou uma história de ceratite, ou pegando uma história de corpos estranhos.

2 Uso a longo prazo ou injeção subconjuntival de uma variedade de antibióticos e úlceras não conseguiu controlar.

2, sintomas e sinais

1 frequentemente acompanhada por úlceras brancas, amarelo-branco ou cinza-branco na frente do empiema, o grau de desenvolvimento é comparado com o curso da doença, relativamente crônico.

2 sintomas de irritação dos olhos e comparação tamanho da úlcera, relativamente menor.

3, o patógeno

1 tecido necrótico úlcera para raspagem, pode encontrar hifas fúngicas, o raspador é inoculado no meio fúngico, pode haver crescimento de fungos.

A cultura de células 2 é geralmente negativa ou apenas as bactérias crescem.

Método de exame fúngico: exame do néctar do tecido necrótico da superfície da úlcera.Se as hifas fúngicas puderem ser encontradas, ou o tecido necrótico puder ser cultivado e o fungo crescer, é a base diagnóstica mais confiável. O método de amostra é o primeiro a deixar cair o anestésico de superfície, e então usar uma pequena lâmina pontiaguda para raspar um pequeno pedaço de tecido necrótico com um diâmetro de 0,5 mm na área densa infiltrada como um espécime. Geralmente, o esfregaço de oxicloreto de potássio é primeiramente verificado e, se ainda houver uma amostra disponível, a cultura fúngica pode ser realizada ao mesmo tempo. Às vezes, o coelho é usado para danificar a córnea na área da pupila.Não demore os espécimes no fundo da úlcera para evitar a ulceração.

Quando raspando amostras, às vezes é possível fazer uma identificação preliminar entre fungos e bactérias. De um modo geral, o tecido necrótico da superfície da úlcera fúngica é "escala de maré" ou "creme dental", a textura é solto e não tem viscosidade e o tecido necrótico da superfície da úlcera bacteriana é "gelatinizado" e rico em viscosidade.

(1) Método de esfregaço fúngico Pegue um pequeno pedaço de tecido necrótico ulcerado e coloque-o em um slide.Deite uma pequena gota de solução de hidróxido de potássio a 5%, cubra-o com uma lamínula e pressione-o suavemente. As hifas fúngicas podem ser detectadas por microscopia de alta potência. Muitos estão cheios de visão, mas uma pequena quantidade de hifas precisa ser cuidadosamente examinada para descobrir. Mancha positiva, geralmente pode confirmar o diagnóstico. Os espécimes precisam ser inspecionados no momento e não podem ser salvos.

(2) Método de cultura fúngica Pegue um pequeno pedaço de tecido necrótico e coloque-o na encosta de batata sólida ou meio Sabouraud. Se puder ser inoculado em várias mídias ao mesmo tempo, ajudará a aumentar a taxa de cultura positiva. Coloque em uma incubadora de 37 graus Celsius e observe diariamente. Organismos fúngicos são possíveis a partir do dia seguinte após a inoculação. Se não houver crescimento após uma semana, é positivo. O método de cultura pode observar a morfologia e a cor das colônias fúngicas e examinar as hifas, esporos, etc., sob o microscópio, para identificar as bactérias, preservar as bactérias e testar a sensibilidade do medicamento. A taxa positiva de cultura é geralmente baixa.

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