Pterígio triangular na superfície da córnea

Introdução A superfície triangular da córnea é uma manifestação clínica do pterígio. A conjuntiva palpebral é hipertrofiada e gradualmente se estende em direção à superfície da córnea, formando um tecido vascular triangular com tecido vascular, assemelhando-se às asas de um inseto, daí o nome pterígio. Ocorre principalmente no lado nasal, e há menos casos no lado temporal, ao se estender à córnea, pode invadir a camada elástica frontal e a matriz rasa. O pterígio é uma doença frequente e frequente na oftalmologia, sendo geralmente considerada uma lesão inflamatória crónica do tecido fibrovascular conjuntival local, causada por estímulos externos, triangular e que pode invadir a córnea envolvendo um ou dois olhos. Como sua forma lembra as asas dos insetos, ela é chamada de pterígio e a medicina chinesa é chamada de "camarão". É uma das doenças oculares mais comuns na clínica e na doença ocular mais antiga. Pode não só causar irritação nos olhos e defeitos de aparência, mas também afetar a visão em graus variados. A maioria ocorre em trabalhadores ao ar livre. Pode estar relacionada à estimulação a longo prazo, como areia, fumaça, luz solar e luz ultravioleta.

Causa

(1) Causas da doença

Atualmente, ainda existem muitas controvérsias sobre seus fatores patogênicos, acreditando-se que pode ser o resultado de uma combinação de fatores internos (fatores genéticos) e externos (fatores ambientais). Entre as causas externas, os raios ultravioletas da luz solar são os fatores ambientais mais importantes. Além disso, areia, poeira e secura também são fatores ambientais importantes que afetam a incidência.

Fatores ambientais

Os resultados da pesquisa epidemiológica mostram que a incidência de pessoas que vivem em áreas quentes, ensolaradas e empoeiradas é significativamente maior, e os trabalhadores ao ar livre também são suscetíveis à doença. Foi constatado em ratos que altas doses de radiação ultravioleta podem causar hiperplasia epitelial, degeneração da camada elástica anterior e vascularização no estroma corneano, indicando que a formação de pterígio tem uma relação significativa com a luz ultravioleta, que pode ser o fator ambiental mais importante.

2. Fatores genéticos

A genética tem um certo efeito na ocorrência do pterígio, mas não desempenha um papel decisivo. Esta herança é uma herança dominante com baixa penetrância. No entanto, parece que a verdadeira lesão não é hereditária, e o único efeito do olho nos estímulos ambientais é a tendência de desenvolver pterígio.

3. Fatores de imunidade

Como os plasmócitos, linfócitos e imunoglobulinas são encontrados no pterígio, acredita-se que estejam relacionados à imunologia. Estudos de anticorpos monoclonais mostraram que quase todos os linfócitos são células T que causam respostas imunes mediadas por células e reações de hipersensibilidade tipo IV. Estudos de imunofluorescência mostraram que as imunoglobulinas são IgG e IgE, e a IgG está principalmente no estroma corneano, o que é consistente com a área infiltrada por plasmócitos e linfócitos. A IgE é distribuída principalmente nas regiões epitelial e estromal. A presença de IgE indica tipo I ou reações de hipersensibilidade imediata. Estudos de imunofluorescência da conjuntiva normal não revelaram IgG e IgE. Se a IgE persistir, isso levará à inflamação crônica. A estimulação deste antígeno pode vir de fatores exógenos como pólen, partículas de poeira ou até mesmo vírus. Vale a pena notar que, embora a IgE seja por vezes encontrada por acaso, esta teoria imunológica ainda tem algum apelo. A descoberta de linfócitos T, IgG e IgE no pterígio pode indicar que a hipersensibilidade humoral e mediada por células está intimamente relacionada com a ocorrência de pterígio.

4. Inflamação crônica e doenças proliferativas

A inflamação crônica de qualquer causa (como a conjuntivite focal que ocorre na borda do limbo) pode levar a edema inflamatório, reparo e neovascularização e uma resposta fibrovascular característica do pterígio.

5. Outros

Biedner et al acreditam que a ocorrência de pterígio está relacionada à secreção de lágrimas básicas. Monselise e colaboradores apontaram que a angiogênese também pode contribuir para a formação de gordura. Algumas pessoas pensam que existem muitas úlceras crônicas conjuntivas e corneanas na formação e desenvolvimento da gordura, que é principalmente úlcera conjuntival. Nos últimos anos, também foi sugerido que a ocorrência de pterígio está associada à disfunção das células-tronco límbicas.

(dois) patogênese

A patogênese específica ainda não está totalmente explicada. Existem várias teorias sobre a patogênese do pterígio. Estudos iniciais encontraram um grande número de linfócitos, infiltração de células plasmáticas e respostas de mastócitos no tecido do pterígio, sugerindo que existe um mecanismo imunológico na patogênese do pterígio. Estudos também encontraram IgG, IgE e uma pequena quantidade de IgA e IgM no tecido do pterígio, e a membrana basal tem imunoglobulina granular e deposição de C3, portanto, a incidência de pterígio é considerada relacionada a alergias do tipo I e do tipo III. Entretanto, os mastócitos aparecem apenas na matriz subcutânea do pterígio, especialmente próximo às fibras elásticas desnaturadas, não sendo detectados na camada epitelial e no limbo, sendo atualmente impossível avaliar que a resposta imune seja a principal na patogênese do pterígio. A sexualidade ainda é uma mudança secundária.

Nos últimos anos, as pesquisas sobre a patogênese do pterígio produziram muitos resultados muito significativos.Coroneo combinou os resultados dos últimos anos e propôs a hipótese do desenvolvimento de dois estágios do pterígio. Essa hipótese divide artificialmente a patogênese do pterígio em dois estágios: no primeiro estágio, as células-tronco límbicas são destruídas e a função de barreira ceratoconjuntival é prejudicada, no segundo estágio, a proliferação celular é ativa e ocorre inflamação e vascularização. O tecido conjuntivo é remodelado e a córnea é "conjuntival", resultando em pterígio. Esta hipótese é contrária ao conceito de que o pterígio foi previamente considerado uma doença degenerativa.

De acordo com a teoria de "dois estágios", a disfunção das células-tronco do limbo é a base do início do pterígio. Como mencionado acima, quando a luz do lado temporal é projetada para o limbo límbico posterior, a intensidade da luz pode ser amplificada por um fator de 20, onde as células basais epiteliais são "atingidas" por trás, o que pode causar disfunção e número de células-tronco. Reduzido O limbo intacto é uma barreira ao crescimento da conjuntiva à córnea.Quando a barreira é destruída, os fibroblastos conjuntivais proliferantes e ativos (em outras palavras, as células-tronco límbicas transformadas) tendem a crescer na córnea.

Para a Fase 2, cada vez mais pesquisas sustentam que o pterígio é uma doença proliferativa, e a degeneração é uma mudança secundária ou secundária. As principais evidências incluem:

1 A expressão de certos fatores de crescimento regulando a proliferação em tecidos de pterígio, como fator de crescimento transformador-β (TGF-β), fator básico de crescimento de fibroblastos (bFGF), etc .;

2 fibroblastos de pterígio foram transformados: estudos mostraram que os fibroblastos de pterígio cultivados proliferam ativamente e podem ser proliferados por (TGF-β);

3 células epiteliais de pterígio proliferam ativamente: suas células epiteliais variam em espessura e hiperceratose, sugerindo um aumento na expressão da família de receptores do fator de crescimento epidérmico em proliferação (EFGR) e queratina (como K3, K8, K16, etc.);

4 células epiteliais de pterígio aumentaram a expressão da proteína p53, perda de heterozigosidade e instabilidade de microssatélites, e essas alterações são geralmente detectadas em células tumorais e lesões pré-cancerosas, por isso alguns estudiosos recomendam pterígio Conhecida como lesão neoplásica benigna;

5 fibroblastos epiteliais e subepiteliais de pterígio inibiram a expressão de bcl-2, sugerindo que a ocorrência de pterígio pode estar relacionada à diminuição da apoptose normal;

6 Algumas drogas antiproliferativas e métodos de tratamento podem reduzir a taxa de recorrência de pterígio após a cirurgia, como a aplicação local de antimetabolitos e radioterapia β. Além disso, estudos recentes também descobriram que a atividade das metaloproteinases teciduais e seus inibidores no epitélio do pterígio está desordenada, sugerindo que a ocorrência de pterígio está associada à inflamação, remodelação tecidual e vascularização.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame da córnea

Manifestações clínicas:

Por exemplo, o pterígio é dividido artificialmente em três partes: a cabeça, o pescoço e o corpo, a cabeça é a parte da córnea, o pescoço é a parte do limbo e o corpo está localizado na superfície da esclera. O pterígio maduro freqüentemente apresenta alterações características no epitélio corneano na borda anterior da cabeça, manifestando-se como uma alteração lipídica no epitélio da córnea e subepitelial, que geralmente possui uma zona transparente com a cabeça. A maioria dos pterígios localiza-se na fenda palatina e, se a lesão inicial se origina na fenda palatina, o diagnóstico de pterígio primário deve ser considerado com cautela.

Além disso, o pterígio adere ao limbo no limbo, enquanto as pseudo-cárie são aderências da conjuntiva sacral e bulbar, geralmente não aderindo ao limbo, e podem ser distinguidas por uma haste de vidro sob anestesia local.

Embora as mudanças no pterígio sejam muito intuitivas, o erro de diagnóstico geralmente ocorre. Seguem-se os critérios diagnósticos para o pterígio:

O pterígio maduro é uma lesão triangular elevada na córnea, com sua base na conjuntiva próxima ao limbo e a ponta voltada para o centro da córnea.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico de pterígio às vezes precisa ser diferenciado de placa, pseudo-cárie e carcinoma de células escamosas.

Escorpião falso

As pseudo-cárie geralmente têm causas claras de doença, como inflamação, trauma, especialmente lesões químicas, etc., que podem ocorrer em qualquer parte da ceratoconjuntiva, de forma irregular, e a maioria das lesões permanece. Algumas pseudo-cárie têm apenas a cabeça conectada à córnea, e a sonda inferior perto do limbo pode passar. O pterígio verdadeiro é o resultado da inflamação crônica da conjuntiva e tecido subconjuntival e progressão para a córnea. A pseudopterina geralmente é uma lesão aguda na zona marginal da córnea, onde a conjuntiva e a lesão corneana são adjacentes entre si para formar uma ponte conjuntival.

2. Carcinoma espinocelular conjuntival carcinoma espinocelular

Mais comum em idosos, pode ocorrer em qualquer parte da ceratoconjuntiva. O tumor é desigual ou papilar, infiltrando-se rapidamente no tecido circundante, o distúrbio neovascular é de fácil sangramento e o tecido que invade a córnea é na maioria irregular. Uma biópsia patológica pode ser diagnosticada, se necessário.

3. rachaduras

A fissura palpebral localiza-se na conjuntiva da fissura palatina próxima ao limbo e é uma lesão cinzenta-amarelada, triangular ou elíptica, horizontalmente bandada. O pterígio é caracterizado por invadir a córnea, enquanto a placa não é. No entanto, ocasionalmente, grandes placas podem invadir a córnea e ser confundidas com pterígio.

4. tumor benigno do limbo

O papiloma conjuntival é uma lesão em forma de cúpula vermelha translúcida e brilhante que pode ser localizada no lado nasal ou temporal próximo ao limbo e é confundida com pterígio, mas o papiloma conjuntival raramente invade a córnea, exame histopatológico Pode distinguir entre os dois. A prótese corneoscleral freqüentemente ocorre sob o tornozelo, uma protuberância hemisférica com uma superfície branca e lisa, que pode ser ligeiramente hiperemia e visível na superfície. Deve ser diferenciado do pterígio quando ocorre no lado temporal.

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