Osteotomia valgizante do joelho

A deformidade intra-joelho e valgo é grave e as duas extremidades inferiores são retas.Quando os dois joelhos se tocam, a distância entre os dois lados da valva unilateral é maior que 5cm, e a malformação bilateral é superior a 10cm, ou os dois lados se tocam e a deformidade unilateral em varo A distância entre os dois joelhos é> 5cm, a deformidade bilateral é maior que 10cm, podendo causar dor ortodôntica ou no joelho. Tratamento de doenças: joelho valgo Indicação A deformidade intra-joelho e valgo é grave e as duas extremidades inferiores são retas.Quando os dois joelhos se tocam, a distância entre os dois lados da valva unilateral é maior que 5cm, e a malformação bilateral é superior a 10cm, ou os dois lados se tocam e a deformidade unilateral em varo A distância entre os dois joelhos é> 5cm, a deformidade bilateral é maior que 10cm, podendo causar dor ortodôntica ou no joelho. Preparação pré-operatória 1. Julgando a parte principal da deformidade: Antes da operação, é necessário julgar se o joelho ou o valgo é causado principalmente pela deformidade da tíbia ou do fêmur. Se a deformidade femoral é a principal, a osteotomia femoral deve ser realizada, se o úmero é o principal, a osteotomia do úmero deve ser realizada. Um pequeno número de deformidades graves, o fêmur e a tíbia estão obviamente deformados, então os dois devem ser realizados com osteotomia, com cerca de 8 semanas de intervalo. Um método simples e eficaz de julgamento é observar todo o membro inferior sob fluoroscopia para determinar a parte principal da deformidade. 2. Meça a localização do osso e o ângulo da osteotomia: o corpo principal da deformidade óssea inclui o osso deformado e as articulações superiores e inferiores.A deformidade articular é composta principalmente pela articulação e ossos superior e inferior. Parte do filme de raios X para determinar a localização da osteotomia. Deformação da parte inferior do fêmur: primeiro desenhe uma linha plana ab da articulação do joelho, faça uma linha vertical cd (linha de força normal) no ponto, e faça o eixo longitudinal ef de um backbone, o ângulo entre o cd e a linha ef é a necessidade de corrigir O ângulo, isto é, o ângulo do ápice da ressecção óssea em forma de cunha (ou o ângulo do ápice do enxerto ósseo em forma de cunha na osteotomia linear) [Fig. 1]. O plano da osteotomia a'b '(isto é, a linha paralela de ab) deve ser selecionado na interseção da linha cd e da linha ef. Quanto mais próxima estiver a articulação, mais precisa será a correção, mas deve estar a uma certa distância da linha da epífise e deixar a parte fixa da placa para evitar lesões na epífise. Geralmente escolha a parte apropriada da metáfise. A linha vertical gh de ef é intersectada com a'b 'na cortical lateral do fêmur, e o osso em forma de cunha no ângulo entre as duas linhas é o osso a ser ressecado. Deformidade tibial: a linha plana ab e gh da epífise superior e inferior do úmero, a linha vertical cd, ef perpendicular à linha plana de cada epífise no ponto médio da epífise, o ponto de intersecção é o plano da osteotomia e o ângulo é O ângulo que precisa ser corrigido. 3. Seleção de enxerto ósseo em forma de cunha ou cuneiforme: corte ósseo em forma de cunha, ou seja, removendo um osso em forma de cunha de acordo com o desenho, corrigindo a deformidade e restaurando a linha de força normal, as duas extremidades ósseas podem ser alinhadas, o enxerto ósseo em forma de cunha é uma linha reta Depois que o osso foi cortado, a deformidade foi corrigida de acordo com o desenho, e um defeito em forma de cunha foi formado entre as extremidades quebradas do osso, e o osso foi transplantado. Ambos têm suas próprias vantagens e desvantagens: após osteotomia em forma de cunha, os membros são ligeiramente encurtados, mas há muito pouca chance de não cicatrizar.Depois de enxerto ósseo em forma de cunha, os membros crescem ligeiramente, mas o tempo de cicatrização é maior e pode não cicatrizar. A craniotomia é frequentemente usada clinicamente. A menos que o tronco seja mais curto que as extremidades inferiores, ou mais curto que o membro inferior contralateral, e a malformação do membro não seja pesada, espera-se que o defeito ósseo após a osteotomia não seja muito grande, enxerto ósseo em forma de cunha. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, a unidade é colocada com um torniquete inflável. 2. Incisão, exposição: Com a incisão do fêmur, 6 cm da crista ilíaca e incisão longitudinal de 2 cm de comprimento. Incisão do músculo sartório e abertura do músculo femoral medial, puxar para trás o músculo sartório, identificar o nervo safeno e estender o dedo atrás da extremidade superior da incisão, tocar a pulsação da artéria femoral, identificar o tubo adutor, cortar o músculo em frente à artéria femoral Camada A parte inferior do fêmur, o nervo safeno e a artéria femoral e a veia são afastados do lado posterior, e o músculo femoral medial é puxado para frente para revelar a parte inferior do fêmur. Se a osteotomia linear for utilizada, a incisão longitudinal lateral da parte inferior do fêmur também pode ser usada.Em seguida, a fáscia é aberta, as fibras musculares femorais laterais são separadas, e os fêmures laterais e anteriores e posteriores são expostos sob o periósteo. 3. Corte o osso: Corte o periósteo e descasque a parte inferior do fêmur sob o periósteo. Ao descascar a parte anterior do fêmur, tome cuidado para não danificar o saco sacral e, ao remover o lado posterior do segmento inferior, não danifique os vasos e os nervos ilíacos. A placa do úmero é então inserida para abrir o tecido mole para revelar o fêmur e proteger os vasos sanguíneos e os nervos. O comprimento da base da osteotomia em forma de cunha medido pelo filme de raios X foi perfurado manualmente no lado externo do côndilo femoral por uma broca tangencial em forma de cunha e, em seguida, cortado com uma faca de osso igual ao diâmetro ântero-posterior do fêmur. Ao cortar o osso, o osso cortical lateral deve ser cortado o máximo possível para evitar o deslocamento. Depois que o torniquete é liberado, após a hemostasia estar completa, o paciente é gentilmente ajustado à mão para fazer com que o osso cortado fique em contato próximo. Se um enxerto ósseo em forma de cunha é planejado, uma osteotomia linear será feita Após a correção, o defeito em forma de cunha é preenchido com o osso esponjoso do úmero ou osso local. Após verificar se a correção da deformidade é satisfatória, suspenda as camadas camada por camada após a pessoa manter o alinhamento. As crianças foram tratadas com fixação externa de gesso em forma de quadril após a cirurgia, os adultos foram fixados com parafusos de placa de aço ou externamente com gesso.

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