Redução aberta das fraturas volares na base da falange distal

A redução aberta da fratura é o uso de métodos cirúrgicos para expor o local da fratura, correção e redução do final da fratura e, de acordo com as diferentes condições da fratura, utilizar uma variedade de fixação interna para manter a posição após a redução, chamada fixação interna. Em geral, após a redução e redução da fratura, a fixação interna múltipla é realizada ao mesmo tempo. Tratamento de doenças: fraturas por trauma de mão Indicação 1. A fratura envolve um deslocamento significativo da superfície articular, não é adequada para redução manual ou, se a técnica não for reiniciada ou a posição não puder ser mantida após a redução (como côndilo umeral, côndilo femoral, côndilo umeral e fratura de tornozelo), deve ser aberta e reinicializada. O objetivo é lutar pela redução anatômica da superfície articular, evitando a instabilidade articular e prejudicando a artrite. Ao mesmo tempo, uma forte fixação interna, como a fratura intercondilar do úmero, é fixada com um tampão ósseo para o exercício inicial da função articular. 2. Fratura combinada com luxação articular do mesmo osso (como fratura do fêmur combinada com luxação do quadril), devido à fratura da extremidade distal da articulação luxada, é difícil realizar a redução manual. 3. Fratura de vários ossos ou fratura do fêmur e tíbia do mesmo membro, ou múltiplas fraturas, a fim de prevenir complicações e facilitar a movimentação do paciente no leito, pode ser possível selecionar alguns métodos de dificuldade de reconfiguração ou fixação externa para manter a fratura do alinhamento. Redução aberta e fixação interna. 4. Existem óbvios deslocamentos das fraturas por avulsão, como fraturas do úmero, fraturas do olécrano do olecrano, etc., dificuldade na redução manual, é difícil manter o alinhamento contralateral após a restauração. 5. Existe uma incorporação de tecido mole entre as duas extremidades da fratura e o método de afrouxar a falha. 6. Fratura com grandes vasos sangüíneos ou lesão nervosa, antes do reparo dos vasos sanguíneos ou nervos, é necessário realizar uma redução aberta e restaurar o suporte do esqueleto. 7. Os feridos não procuraram tratamento médico a tempo.Quando ele foi ao hospital, ele não conseguiu realizar a redução manual ou tratamento de redução de tração, e o deslocamento da fratura era óbvio, e isso afetaria a função do membro no futuro. 8. Algumas fraturas com distúrbios do suprimento sangüíneo, como fraturas do colo do fêmur, fixação externa não favorecem a manutenção da redução e da cicatrização, e fixações internas como redução aberta ou redução manual de unhas de três asas devem ser usadas para firmar e promover a consolidação da fratura. 9. Há um deslocamento significativo da fratura epifisária, redução pobre ou contato próximo entre as duas extremidades da fratura. Contra-indicações 1. A situação geral dos feridos não é bom, ou o choque concomitante, deve primeiro resgatar, até que o choque é estável, a situação geral pode ser melhorada antes da cirurgia. 2. Se houver cabeça, tórax ou cavidade abdominal com risco de vida e outros danos importantes ao órgão, deve ser tratado primeiro.O tratamento da fratura deve ser relegado à posição secundária.A fixação externa temporária pode ser realizada em primeiro lugar e a fratura deve ser tratada após a estabilização da condição ou tratamento não cirúrgico. Tente obter uma melhor redefinição, tanto quanto possível. 3. Há mais de 8 a 12 horas de feridas abertas na fratura. Preparação pré-operatória (1) Exercer a iniciativa subjetiva do paciente: Antes da operação, explicar o princípio do tratamento e o processo de tratamento ao paciente e estimular e estimular a vontade do paciente de combater a doença. (2) Aumentar a resistência do corpo: O tempo da cirurgia eletiva deve ser quando a resistência do corpo pode suportar o trauma cirúrgico. Para a cirurgia geral, é importante fortalecer o repouso antes da cirurgia, melhorar o apetite, corrigir anemia e distúrbios de água e eletrólitos, e usar os antibióticos necessários para tratar comorbidades. (3) Preparação da pele no local da cirurgia: 1 Preparação da pele na enfermaria: A limpeza parcial começa 3 dias antes da cirurgia, esfregando todo o corpo ou tomando banho 1 dia antes da cirurgia, aparando dedos e unhas dos pés, trocando lençóis e roupas. O cabelo na área cirúrgica foi raspado dentro de 24 horas antes da cirurgia. No dia da cirurgia, a pele foi novamente lavada e, após a secagem, a pele foi esfregada com etanol a 75% e a toalha estéril embrulhada e enviada para a sala cirúrgica. 2 Preparação da pele na sala de cirurgia: O paciente é colocado na sala de cirurgia e colocado na mesa de operação primeiro.Para a cirurgia da extremidade inferior, o torniquete deve ser amarrado e depois esterilizado. Procedimento cirúrgico 1, o ferimento da punção do dedo em anel, a fratura da avulsão basal da falange distal, o bloqueio da fratura proximal conectado com o tendão flexor profundo. A peça anterior de raio-X não é fácil de encontrar a peça de fratura, e a peça lateral é claramente visível. 2. O anel refere-se à incisão lateral da articulação interfalângica distal para revelar o final da fratura. 3. A partir do segmento de fratura distal, retrogradamente através do fio de Kirschner até o lado dorsal do dedo, reduza a fratura sob visão direta, passe o fio de Kirschner no segmento de fratura proximal e use outro fio de Kirschner para fixação cruzada. 4, filme de raios-X mostrou boa redução de fratura e fixação interna. 5. Feche a ferida e use uma bandeja de gesso ou plástico para frear até a consolidação da fratura. Complicação 1. Choque: Devido à forte estimulação do sangramento local e da dor na fratura, choque ou pré-choque podem ocorrer. Redução aberta é uma cirurgia com mais danos e mais perda de sangue.Se você não se preparar bem antes da cirurgia, você será agravado ou causar choque. Portanto, a chave para prevenir o choque é realizar a infusão e transfusão de sangue necessárias antes e durante a cirurgia para suplementar o volume sanguíneo.Durante a operação, a transfusão de sangue deve ser realizada de acordo com a quantidade de perda de sangue. Além disso, operações rudes devem ser contra-indicadas para reduzir os estímulos de dano. Se ocorrer um choque, a operação deve ser temporariamente suspensa e o resgate deve ser executado ativamente. 2. Infecção por incisão: esta é uma complicação grave da redução aberta. Infecção por incisão significa infecção no final da fratura (isto é, osteomielite supurativa). Após infecção, congestão localizada a longo prazo, o final da fratura é encharcado por pus, necrose tecidual libera um grande número de produtos de decomposição, que não favorecem a cicatrização da fratura, de modo que a incidência de cicatrização tardia e não cicatrização é muito aumentada, a função do membro é afetada e até ocorre. Desativado. Portanto, a prevenção da infecção da ferida é de extrema importância, relacionada ao sucesso ou insucesso da cirurgia e à recuperação da função do membro. A chave para a prevenção é adotar técnicas assépticas rigorosas antes e durante a cirurgia. Além disso, é importante prestar atenção ao peso leve durante a cirurgia para evitar o agravamento do dano. Se uma infecção tiver ocorrido, a drenagem deve ser realizada o mais rápido possível, e uma quantidade suficiente de antibióticos deve ser administrada para controlar a infecção. Ao mesmo tempo, o tratamento da fratura não deve ser abandonado, e a fixação ou tração externa ainda é necessária para manter a redução da fratura. Após a infecção, embora a fixação interna tenha se tornado um corpo estranho, não é necessário correr para removê-la.Após a inflamação aguda desaparecer, a lesão é eliminada, metástase tecidual ou transplante é realizado para eliminar a ferida e promover a consolidação da fratura. 3. Atrasos de cicatrização e não cicatrização: O tempo de cicatrização clínica é prolongado em quase todas as fraturas com redução aberta. Tais como danos no sangue intraoperatórios, tratamento de fraturas, má fixação interna e externa, tratamento pós-operatório inadequado ou infecção da ferida, é mais provável que cause cicatrização tardia e não cura. Portanto, devemos prestar atenção para evitar a infecção, minimizar a separação dos tecidos e o descolamento do periósteo, e agir de forma leve e reduzir os danos aos tecidos moles para garantir suprimento sanguíneo adequado no final da fratura. Para fraturas de longo prazo e mal transmitidas, enxertos ósseos e periósteo devem ser realizados para promover a cicatrização. Fraturas com cicatrização retardada devem ser cuidadosamente analisadas para remover a causa. As fraturas sem cicatrização só podem ser curadas pela reoperação, aparando as extremidades ósseas, realizando enxertia óssea e fixando a fixação interna.

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