ressecção da veia espermática

O varicocelo varicocele reflow refere-se à expansão das veias no cordão espermático devido à obstrução do refluxo. É uma doença comum em pessoas jovens e de meia-idade, refere-se à vasodilatação, distorção e alongamento do plexo espermático (plexo vascular venoso) causado pelo acúmulo de fluxo sanguíneo da veia espermática. A taxa de incidência é de 10-15% para homens e 15-20% para infertilidade masculina. A varicocelectomia é realizada principalmente através do canal axilar retroperitoneal e transvaginal, não sendo necessária a adição de shunt. As principais razões para o fracasso da operação são o vazamento do ramo da veia e o dano da artéria espermática interna. Tratamento de doenças: varicocele espermático Indicação 1, varicocele com infertilidade; 2. Pacientes com varicocele grave; 3. Pacientes com varicocele bilateral; 4, leve, varicocele moderada não tem qualidade do sêmen anormal ou sintomas óbvios (como abaulamento, dor) ou encolhimento testicular, textura macia; 5, pacientes adolescentes são limitados a varicocele grave, sintomas óbvios (dor sustentada) e retardo de crescimento testicular ipsilateral, redução de volume. Contra-indicações 1) varicocele secundário. 2) varicocele primário se o ramo lateral é mal refluído, há regurgitação colateral. Preparação pré-operatória 1. Análise do sêmen para ver se há supressão de espermatozóides. 2. Os anticorpos endócrinos e anti-espermatozóides retos são verificados para verificar se existem outros fatores que causam anormalidades no sêmen. 3. Limpe a pele do campo cirúrgico. 4, o uso de raquianestesia ou anestesia peridural deve ser rotineiramente realizado em jejum, banido antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico O paciente é colocado na posição Trendelenbur (30 °). A incisão mediana vertical da pele foi feita 2 a 3 cm abaixo do umbigo e, após a penetração do pneumoperitônio no pneumoperitônio, foi inserida uma cânula de 5 mm. O conteúdo peritoneal pode ser visto inserindo um laparoscópio de 5 mm no umbigo. As outras duas mangas podem ser colocadas de 3 a 5 cm no anel interno. A posição é mais voltada para a cabeça do que o ponto da Mai. Uma cânula de 3 mm foi inserida na incisão da pele de 3 mm. Quando os instrumentos cirúrgicos e laparoscópicos são colocados, a atenção deve ser direcionada para a identificação e dissecção da veia espermática. Faça uma incisão peritoneal de 3 a 4 cm paralela a um lado do feixe vascular espermático. Se o cólon sigmoide for fixado sobre a veia espermática e em direção à extremidade anterior do anel interno, o cólon sigmóide deve ser movido para expor os vasos espermáticos subjacentes.No meio da incisão, uma segunda incisão vertical é feita a partir do peritônio que cobre os vasos espermáticos. O centro atravessa. Esta incisão em forma de T proporciona uma exposição adequada à veia espermática. Toda a linha dos vasos espermáticos foi dissecada do músculo psoas subjacente. Uma vez que os vasos espermáticos estão soltos, você pode ver 3-8 veias. Divida com cuidado o feixe vascular nas porções lateral e medial para identificar a localização da artéria espermática, e a pulsação da artéria espermática pode ser vista em ambos os lados. Deve ser cuidadosamente distinguido se a pulsação da artéria espermática ou a pulsação transmitida pela artéria radial. Em geral, as artérias podem ser encontradas no centro do trato espermático, e se as artérias são difíceis de identificar, uma sonda Doppler laparoscópica e / ou papaverina ou lidocaína a 2% podem ser aplicadas ao feixe vascular, que identificará e A dissecção das artérias torna-se fácil. Uma vez que a artéria é determinada, o tecido não arterial é cortado e quebrado. Para evitar danos na artéria espermática, não use um coagulador monopolar. Após a conclusão da ligadura da veia varicosa, um exame sistemático do peritônio é realizado, especialmente nas proximidades da área de operação, e às vezes o paciente é acompanhado por uma hérnia inguinal, que também pode ser reparada por laparoscopia. Complicação Complicações comuns após ligadura da veia espermática incluem edema pós-operatório, lesão da artéria testicular e recorrência de varicocele. 1. Edema: O edema após a ligadura varicosca é a complicação mais comum, a taxa de incidência é de 3% a 33%, com uma média de 7%, sendo a lesão linfática ou ligadura a principal causa de edema. 2, lesão da artéria testicular: atrofia testicular pós-operatória ou deficiência de esperma, principalmente devido à ligadura ou lesão da artéria testicular. Experimentos em animais e estudos em humanos mostraram que a ligadura da artéria testicular pode causar danos testiculares em grande medida, especialmente em pacientes inférteis. 3, recorrência de varicocele: a taxa de recorrência após a ligadura da veia espermática foi de 0,6% a 45%. Mais comum em pacientes adolescentes. A maioria causa recidiva devido a fatores técnicos ou anatômicos, errados ou incapazes de tratar simultaneamente as veias externas do sistema interno das veias espermáticas. A abordagem do anel externo utiliza técnicas de microdissecção para tratar todas as veias com baixa taxa de recorrência.

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