nefrostomia aberta

Incisão nefrectomia para o tratamento cirúrgico da doença renal. Os rins estão localizados em ambos os lados da coluna lombar, atrás do peritônio da parede posterior do abdome e próximo à parede posterior do abdome. O rim direito é cerca de 1 a 2 cm mais baixo que o rim esquerdo devido à influência do lobo direito do fígado. A localização do rim pode variar dependendo do tamanho, sexo e idade, quanto mais jovem a idade, menor a posição e o polo inferior do rim neonatal pode atingir o nível de expectoração. A parte posterior superior do rim é adjacente ao diafragma e é adjacente ao seio da costela e à 11ª e 12ª costelas do diafragma e da cavidade pleural. Ao realizar uma cirurgia renal, deve-se ter cuidado para evitar danos à pleura e causar pneumotórax. Ambos os rins superiores têm cobertura adrenal. A frente do rim é diferente da esquerda para a direita, a parte superior direita do rim direito está ligada ao lobo direito do fígado e a parte inferior é adjacente à curvatura direita do cólon.A borda medial é adjacente à parte descendente do duodeno e não há septo peritoneal. A veia renal direita é curta e o rim direito é adjacente à veia cava inferior. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à veia cava inferior e duodeno durante a cirurgia no rim direito. A parte superior do rim esquerdo é adjacente ao fundo e ao baço, a parte frontal da parte média tem um cruzamento da cauda do pâncreas e a parte inferior é adjacente à curvatura esquerda do jejuno e do cólon. Cirurgia renal através da incisão lombar requer uma compreensão da anatomia da fáscia lombar e seus arredores. A fáscia lombar é dividida em duas camadas, rasas e profundas.A camada rasa é espessa, cobrindo a superfície rasa do músculo sacral da coluna.A parte posterior é o serrátil posterior inferior e latissimus dorsais, a camada profunda está localizada na superfície profunda do músculo da espinha ilíaca e do músculo lombar. A parte superior é espessada para formar um ligamento do ligamento lombar, que pode aumentar a atividade da 12ª costela após o corte, e é conveniente para revelar o rim. A parte profunda do ligamento lombar tem um reflexo pleural: quando o ligamento lombar é aberto por dentro, deve-se tomar cuidado para não ferir a pleura. As camadas profundas e rasas da fáscia lombar são fundidas no lado lateral do músculo da espinha ilíaca para formar o tendão do transverso do abdômen e do músculo oblíquo interno. Tratamento de doenças: pelve renal e hidronefrose obstrução da junção ureteriana Indicação A nefrostomia incisional é aplicável a: 1. Hidronefrose combinada com infecção grave ou empiema. 2. Hidronefrose grave, disfunção renal, incisão da ostomia renal para melhorar a função renal antes da cirurgia radical. 3. A estenose da pelve renal ou da junção do ureter pélvico após a cirurgia plástica deve ser drenada. 4. Obstrução ureteral ou oclusão causada por trauma, inflamação, tumor ou pedra, o estoma renal pode ser usado para aliviar temporariamente a tensão pélvica renal. Preparação pré-operatória Pacientes que necessitam de uma nefrostomia frequentemente apresentam sintomas de intoxicação ou uremia antes da cirurgia, embora o estoma renal possa melhorar esses sintomas, é necessário prestar atenção na correção do desequilíbrio eletrolítico e no controle da infecção do trato urinário antes ou após a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A cirurgia de incisão geralmente não requer extenso rim livre, por isso a incisão da pele deve ser curta, muitas vezes tomando uma incisão oblíqua oblíqua. Cortar a pele e o tecido subcutâneo para revelar o latissimus dorsi e o músculo oblíquo externo. 2. Os músculos são abruptamente separados e retraídos para os lados, e a fascia da região lombar e a fascia em torno do rim são cortadas para revelar os rins. 3. Seleccione uma parte mais fina da superfície do rim na superfície do rim, perfure a urina, saia da agulha, faça um furo no orifício da picada com um alicate para mosquitos e alargue o orifício, mas é melhor não ultrapassar o estoma. O diâmetro do tubo foi inserido na pelve renal por um cateter de calibre 12 a 14 ou calibre, e foi confirmado que o cateter uretral foi circulado suavemente e então suturado com um intestino 3-0 na cápsula renal para fixar o estoma. Você também pode fazer toda a boca na pelve renal, inserir um grampo vascular longo e curvo, selecionar o local apropriado para cutucar o parênquima renal, introduzir o cateter na pelve renal e, em seguida, fixar o tubo de ostomia e suturar a pélvis com o intestino liso 3-0. Incisão 4. Suture a incisão, coloque o tubo do estoma o mais longe possível e fixe-o à pele com fio de seda. Complicação 1. Vazamento ao redor do tubo bucal autodidata Muitas vezes, devido à má drenagem após a oclusão do tubo de ostomial, deve-se imediatamente enxaguar ou substituir o tubo de ostomia com solução antibiótica. 2. Hematúria Frequentemente causado pelo dano do tubo de ostomia aos vasos sangüíneos superficiais da pelve renal. A criança doente deve reduzir a atividade, aplicação apropriada de medicamentos hemostáticos, infusão e diurese para evitar a formação de coágulos sanguíneos e obstrução do estoma.

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