Decapagem do nervo da bexiga

Quando o centro reflexo da medula espinhal ou seus nervos periféricos desenvolvem lesões, são denominadas lesões do neurônio motor inferior e, quando ocorre qualquer parte do centro reflexo da medula espinhal, são denominadas lesões do neurônio motor. Existem três tipos comuns de disfunção neurogênica urinária. 1 Hiperreflexia de Detrusor: causada por lesões do neurônio motor superior. Os principais sintomas são micção freqüente, urgência e incontinência de urgência. Não há contração inibitória na medida da pressão intravesical, especialmente na mudança de posição e na posição ereta. 2 detrusor sem reflexo: causado principalmente por lesões no neurônio motor inferior. Os principais sintomas são disúria, retenção urinária e incontinência urinária excessiva. Há um esputo solto durante a medição da pressão da bexiga, e não há contração da bexiga após vários estímulos. Durante a estimulação elétrica do teste do reflexo medular, a atividade eletromiográfica da parede da bexiga, pescoço e esfíncter anal foi abolida ou atenuada. 3 Distúrbios sinérgicos da função detrusora e esfincteriana: a micção é uma ação sinérgica. A contração do detrusor e a abertura do colo da bexiga e do esfíncter urinário externo devem ser realizadas para permitir que a urina seja completamente descarregada. Se a função do detrusor e do esfíncter for disfuncional, a urina não pode ser descarregada ou apenas parcialmente descarregada. Existem duas situações clínicas: 1 Sinergia do funcionamento do detrusor e do colo da bexiga: ocorre principalmente em lesões de neurônios motores inferiores ou lesões neuronais sensitivas primárias. O efeito inibitório sobre o nervo simpático é enfraquecido pelo dano do nervo parassimpático, resultando em um aumento na contração do colo da bexiga. As manifestações clínicas incluem disúria, fraqueza urinária, micção, micção frequente, urgência e infecções repetidas do trato urinário. Durante o exame urodinâmico, a pressão intravesical durante a micção foi significativamente aumentada (≥6,86 kPa, ou seja, 70 cm H2O), e a taxa máxima de fluxo urinário foi baixa (<10 ml / s). No filme de micção, pode ser visto que o colo da bexiga não abre ou abre cedo após a abertura. Também pode ser expresso como uma bexiga livre de tensão, com baixa pressão intravesical durante a micção e incapacidade de abrir o colo da bexiga. 2 disfunção do esfíncter detrusor e extra-uretral: geralmente ocorre em uma variedade de disfunção neurogênica da bexiga. Clinicamente dividido em 2 categorias. Um tipo é a expectoração persistente ou a contração súbita não inibitória do esfíncter externo durante a contração do detrusor. O outro tipo é o relaxamento involuntário súbito do esfíncter externo e causa incontinência urinária. Clinicamente, as principais manifestações são disúria, fluxo urinário lento, micção, retenção urinária, micção freqüente, incontinência urinária e infecções repetidas do trato urinário. Durante a urodinâmica e a eletromiografia, a pressão intravesical durante a micção aumentou, o fluxo urinário máximo diminuiu e a atividade eletromiográfica aumentou. Nos últimos anos, houve grande progresso no tratamento da disfunção neurogênica urinária, o que levou a uma redução no número de casos de tratamento cirúrgico aberto. Drogas que melhoram o estado urinário continuam a surgir, tais como antagonistas do receptor M, antagonistas dos receptores alfa, relaxantes musculares lisos ou musculares esqueléticos, que são usados ​​continuamente na prática clínica e alcançam bons resultados. Em particular, a terapia de estimulação elétrica tem feito avanços tanto na pesquisa quanto na aplicação clínica.Ele tem sido estudado em vários arcos reflexos das vias de armazenamento de urina e reflexos de micção.Atualmente, as aplicações mais maduras são estimulação elétrica do detrusor e vasos. O tratamento cirúrgico dos reflexos nervosos é ainda mais reduzido pela estimulação elétrica do nervo ciático e pela estimulação intersticial da raiz do nervo sacral. No entanto, o tratamento cirúrgico não foi completamente substituído pelo tratamento acima.Para diferentes casos, a incisão no colo da bexiga, esfincterotomia extra-uretral, esfíncter do nervo pudendo, esfíncter uretral artificial pode ser usado. Lesões graves, a função urinária não tem nenhuma esperança de recuperação, dano do trato urinário superior existente ou potencial, etc., tem que usar cirurgia de desvio urinário, e até mesmo cistostomia permanente. Tratamento de doenças: incontinência de esforço Indicação 1. Incontinência urinária de urgência ou síndrome de urgência-frequência urinária causada por lesões nos neurônios motores superiores, terapia medicamentosa e bloqueio do nervo sacral. 2. Incontinência de urgência inexplicada ou síndrome de urgência-frequência urinária, ineficazes por terapia não cirúrgica. Contra-indicações 1. Incontinência urinária de urgência ou síndrome de urgência-frequência urinária causada por fatores locais da bexiga e da uretra, como cistite, cálculos na bexiga, tumores na bexiga, etc. 2. Combinado com obstrução do trato urinário abaixo da bexiga. Preparação pré-operatória Um cateter é colocado na uretra antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão A incisão na linha média no abdome inferior 2. Após a bexiga livre revelar a bexiga, empurre o peritônio para cima, liberte a parte posterior da parte superior da bexiga ou corte o peritônio, retenha a parte do peritônio que cobre a bexiga e feche a cavidade abdominal. Continue a liberar a parede posterior da bexiga para o colo da bexiga. 3. Livre ureter irá separar os ureteres e livre. Os ligamentos posteriores bilaterais foram cortados ao longo de ambos os lados da parede da bexiga e ligados por toda parte, incluindo a bexiga superior e seus ramos. Continue a libertar o ureter para a bexiga. 4. Coloque um tubo de drenagem ou elástico para drenar o espaço púbico posterior da drenagem. A uretra é a habitação do cateter balão. Complicação 1. É necessário evitar danos quando o ureter está livre. Se houver dano, ele deve ser manuseado adequadamente a tempo. 2. A parte do corte do nervo vesical é melhor com o mais próximo da bexiga. Se o local de corte está longe da bexiga, não só terá má eficácia, mas também afetará a função de outros músculos.

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