correção pediculada do omento para fístula vesicovaginal

A reparação da fístula vaginal com omento pediculado é uma das operações omentais mais comuns e eficazes. O procedimento básico é separar um túnel entre a parede da bexiga e a parede vaginal da pupila e preencher o pedículo com um grande omento. Experiências em animais mostraram que o fornecimento de sangue omental é abundante, o refluxo linfático é bom e o exsudado inflamatório que cobre o tecido pode ser absorvido. Depois que o tecido adiposo do omento é fibrótico, ele pode estar intimamente ligado à parede da pupila para promover a cicatrização da pupila. Portanto, clinicamente, o omento pediculado é preenchido entre a parede da bexiga e a parede vaginal da pupila vaginal e vaginal, e resultados satisfatórios podem ser obtidos. As principais vantagens desta operação são: 1 só precisa expor a pupila, separar o túnel e inserir o omento durante a operação, a operação é simples e segura. 2 Ao reparar, não é necessário remover a borda da bexiga e a parede da bexiga da sutura, de forma que ela não encolha a capacidade da bexiga após a cirurgia. 3 Se a contratura da bexiga for combinada, o omento pediculado pode fornecer uma fonte de tecido para a angioplastia da bexiga. A principal desvantagem dessa operação é que a operação precisa abrir a cavidade abdominal e cortar o omento, e o omento é introduzido no assoalho pélvico e fixado, portanto obstrução intestinal (fístula intestinal), adesão intestinal e infecção abdominal podem ocorrer após a operação. Além disso, complicações como fístula urinária, incontinência urinária e retenção urinária podem ocorrer após a cirurgia. Tratamento de doenças: câncer cervical na pós-menopausa doença inflamatória pélvica Indicação 1. Fístula vaginal enorme. 2. Fístula vaginal da bexiga falhou após vários reparos. 3. Tuberculose ou radioterapia após condensação do espasmo da bexiga e fístula vaginal. Contra-indicações 1. Fístula vaginal da bexiga que pode ser reparada extraperitonealmente, esta operação não deve ser usada para evitar complicações abdominais após a cirurgia. 2. A fístula vaginal da bexiga causada por uma lesão no nascimento é inferior a 3 meses. Como o tecido necrótico na pupila não caiu completamente, a inflamação não diminuiu ou a cicatriz não se atenuou, a cirurgia é muito fácil de falhar. 3. Fístula vaginal da bexiga ocorreu após a radioterapia do câncer do colo do útero, como cistoscopia, ainda é encontrado que a mucosa da bexiga é, obviamente, congestionada, edema ou suspeita de ser um câncer. 4. Fístula vesicovaginal tuberculosa, como a cistoscopia, constatou que ainda há alterações tuberculosas na mucosa da bexiga, tuberculose sistêmica e tuberculose geniturinária não conseguiram controlar. 5. A infecção do trato urinário não foi controlada ou a obstrução não foi aliviada. Pedras na bexiga não foram removidas. 6. Doença inflamatória pélvica, dermatite vulvar ou erosão e vaginite falharam no controle. 7. Gravidez e período menstrual. Preparação pré-operatória 1. Exame ginecológico detalhado prestar atenção à dermatite vulvar, tamanho da pupila, estenose da cicatriz vaginal, atresia defeito uretral, lágrima cervical e mobilidade, tamanho do útero e mobilidade, e sinais de doença inflamatória pélvica. 2. Corrigir anemia, melhorar o estado nutricional sistêmico, controlar infecções do trato urinário, aliviar a obstrução do trato urinário e pedras, fortalecer o tratamento anti-tuberculose ou tratar tumores (câncer do colo do útero) e outras doenças primárias. 3. Menopausa do idoso, amenorréia de lactação a longo prazo ou outra insuficiência ovariana, tomando dietilestilbestrol (1 a 2mg / d) 1 semana antes da cirurgia até a remoção da fístula da bexiga suprapúbica, urinar. Melhore o suprimento de sangue para a vagina e promova a cicatrização da incisão vaginal. 4. A partir de 1 semana antes da cirurgia, use uma solução de permanganato de potássio 1: 5000 (quente) para se sentar no banho duas vezes ao dia, solução de iodóforo de 500ppm ou solução de Xinjieer 1: 2000 para lavar a vagina uma vez ao dia. 5. Use antibióticos eficazes e infecções do trato urinário de 3 dias antes da cirurgia. 6. Pacientes com lesão retal podem ocorrer durante a operação e devem estar preparados para o intestino. 7. Na noite antes da operação e a manhã do dia, enema com a água e sabão. Procedimento cirúrgico Incisão Incisão através da vagina e abdome. 2. Separe o aluno (1) Inserir o dispositivo vaginal na vagina e desinfetar novamente as paredes da vagina, inclusive ao redor do colo do útero e da pupila. Desinfete o colo do útero com um cotonete embebido em iodo e etanol. (2) Costurando os pequenos lábios em ambos os lados dos grandes lábios com fio de seda para facilitar a exposição do campo cirúrgico. Insira o gancho vaginal na vagina e puxe a parede posterior da vagina. Sob visão direta, explore a localização e tamanho da pupila, defeito uretral e atresia e cicatrizes vaginais. Use a pinça de tecido para puxar a parede vaginal ou o lábio anterior do colo do útero na borda inferior da pupila para fazer bem a pupila. (3) Usando a pinça de tecido para puxar a mucosa vaginal ao redor da pupila, faça uma incisão anelar de 0,5 a 1 cm da borda da pupila e use um bisturi (ou tesoura) para separar da periferia até o centro da pupila até a margem pupilar. A fim de reduzir a tensão da sutura da mucosa vaginal, a mucosa vaginal da borda externa da incisão da pupila pode ser levantada por cirurgia, e o bisturi pode ser separado por 1,5 a 2 cm com um bisturi (ou tesoura). 3. Corte a bexiga Faça a incisão mediana do púbis e entre na área da bexiga. A parede anterior da bexiga foi cortada longitudinalmente para examinar a separação transvaginal acima referida da pupila. Se necessário, continue separando a borda da pupila na bexiga, até 1,5 ~ 2cm é apropriado. Se o orifício ureteral estiver localizado na borda da pupila ou na pupila, o ureter deve ser cortado próximo à parede da bexiga e a anastomose da bexiga ureteral deve ser realizada na bexiga, afastando-a da pupila. 4. Formação de Túnel O espaço extraperitoneal ao longo da parede posterior da bexiga é rudemente separado diretamente para a pupila, e a pupila é ricamente separada do tecido circundante para formar um túnel que pode acomodar de 2 a 3 dedos horizontais. 5. Cortando o omento Estenda a incisão da parede abdominal até o processo xifóide, abra a cavidade abdominal, exponha o omento e corte o omento. O omento pediculado cortado foi retirado da cavidade abdominal para testar se poderia alcançar a pupila sem tensão. Outra linha absorvível 4-0 foi usada para suturar a parede vaginal através da linha longitudinal vaginal. 6. Grande aluno preenchendo omento O omento pediculado foi arrastado para a bexiga através do túnel da parede posterior da bexiga, coberto na incisão vaginal suturada, dobrado em 3 a 4 camadas, e a sutura omental foi fixada na incisão da pupila com uma linha absorvível 4-0. Borda da mucosa da bexiga (Figura 7.10.12-7). Em seguida, a borda da mucosa da bexiga da incisão da pupila é suturada intermitentemente com uma linha absorvível 4-0 acima do omento (se houver tensão, ela pode não ser suturada). Desta forma, o omento pediculado pode ser satisfatoriamente empacotado entre a parede da bexiga e a parede vaginal. 7. O omento fixo A cavidade abdominal do omento pediculado foi suturada no peritônio da parede abdominal anterior para evitar hemorróidas internas pós-operatórias. 8. Feche a cavidade abdominal Peritônio convencional suturado combinado com ostomia suprapúbica da bexiga. 9. Coloque a drenagem e feche a incisão Uma tira de drenagem de borracha é colocada atrás do púbis. Sutura convencional da incisão da parede abdominal. No final do procedimento, um pedaço de gaze estéril foi inserido na vagina. Complicação Vazamento vaginal No período pós-operatório imediato, ocorreu vazamento vaginal, causado por vazamento de urina no orifício uretral e / ou reparo da fístula vaginal. Se o orifício uretral transbordar a urina, o estoma da bexiga supra-abdominal pode ser lavado com solução salina isotônica, ou sua posição pode ser ajustada para manter sua drenagem suave. Se a boca vaginal é reparada, a urina vaza, porque a sutura não é rápida, a tensão é muito grande ou o suprimento de sangue é pobre.A necrose tecidual local e a abertura da sutura são causadas pelo 7d após a operação. Neste momento, não use um exame vaginal vaginal para evitar o aumento da pupila devido ao funcionamento do instrumento. O tubo de ressecção uretral pubiana deve ser ajustado ou substituído, e o paciente paralisado deve tomar a posição apropriada (posição lateral, propensa) para manter a circulação da urina na bexiga. Se necessário, a urina pode ser drenada através do tubo de ostomia da bexiga suprapúbica usando uma garrafa de pressão negativa. 2. recorrência urinária Visto em casos de relações sexuais prematuras, re-gravidez e pedras da uretra da bexiga. Portanto, evite a vida sexual dentro de 3 meses após a cirurgia e deve enfatizar a contracepção. A fim de evitar a formação de cálculos no pós-operatório, os pacientes devem desenvolver o hábito de beber mais água e fazer exames regulares do sistema urinário. Uma vez que a fístula urinária se repita, o tratamento é muito complicado. Se a pupila for menor, existe a possibilidade de autocura, se a pupila for maior, ainda é necessário a cirurgia eletiva novamente. 3. Incontinência A incontinência urinária de esforço pós-operatória pode ocorrer Após terapia com acupuntura e treinamento muscular urogenital, a função de controlar a micção pode ser restaurada dentro de 3 meses. 4. Retenção urinária após extubação É mais comum nos casos em que a pupila está envolvida no colo da bexiga ou edema na pupila do omento pediculado, afetando a abertura ou a patência do colo da bexiga. Tratamento: sonda de metal F12 ~ 24 uretral para dilatação uretral, drenagem de tubo de ostomia de bexiga suprapúbica contínua e exame uretroscópico para entender a permeabilidade do colo da bexiga (se houver protrusão proliferativa de lábio, pode ser cortada); Reparado ou causado pelo edema do enchimento do omento, após a anti-infecção, fisioterapia e drenagem da bexiga, após edema local diminuiu dentro de 2 meses, pode restaurar a micção suave.

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