Esplenectomia Pediátrica

O baço é um importante órgão imunológico e hematopoiético. Durante o período fetal, a função hematopoiética do baço é ativa, e a função hematopoiética após o nascimento é gradualmente substituída pela medula óssea. O baço ainda tem a função de produzir linfócitos e monócitos. No entanto, quando ocorre um grande número de problemas de perda de sangue e de função da medula óssea, o baço ainda produz glóbulos vermelhos. O baço é um órgão com suprimento sanguíneo extremamente abundante e o maior tecido linfoide, está diretamente ligado à circulação sanguínea e tem uma estrutura esponjosa. Normalmente, o sangue é armazenado e, quando o corpo necessita urgentemente, o sangue é dimensionado para ajustar o volume de sangue circulante. O baço faz parte de todo o sistema reticuloendotelial do corpo, produzindo anticorpos, principalmente IgM, que fagocitam e removem o material particulado do sangue, fagocitam glóbulos brancos e plaquetas e participam da função de defesa do organismo. Depois que o baço é removido, a capacidade de combater a infecção é reduzida. De acordo com a literatura, o nível de IgM diminuiu após a esplenectomia e a capacidade de remover o antígeno particulado no sangue diminuiu, o que facilmente causou infecção fulminante. Portanto, nos últimos anos, recomenda-se preservar o máximo possível o baço para a ruptura traumática do baço, e apenas cerca de 1/3 do trauma grave do baço requer esplenectomia. No entanto, a esplenectomia pode alcançar bons resultados em doenças do baço ou doenças do sangue associadas ao baço. Às vezes há vários tamanhos diferentes de baço ao redor do baço. Quando a esplenectomia é necessária para esplenectomia, o baço também deve ser removido ao mesmo tempo para evitar hipertrofia compensatória do baço no futuro, causando recorrência de hiperesplenismo. Entretanto, quando a ruptura do baço requer esplenectomia, o baço deve ser mantido o máximo possível, e o baço pode ser compensado por hipertrofia após a operação e parte da função do baço. Tratar doenças: ruptura Indicação A esplenectomia infantil está disponível para: 1. Ruptura do baço Atualmente, o tratamento não cirúrgico é recomendado para a ruptura do baço em crianças. De acordo com um relatório do grupo no Canadá, 75 crianças com ruptura do baço, 87% de sucesso no tratamento não cirúrgico, apenas 7 casos de tratamento cirúrgico de 7 casos de esplenectomia, 4 casos de reparo do baço. Os autores acreditam que a ruptura do baço não complicada pode ser curada por tratamento não cirúrgico, e recomenda-se que a transfusão de sangue seja realizada quando a hemoglobina de ruptura do baço estiver abaixo de 80g / L. Ruptura de baço simples geralmente 20ml / kg transfusão de sangue deve ser estável, se a hemodinâmica ainda é instável, pode ser complicada pela maioria dos danos nos órgãos, e deve ser explorada precocemente. 2. Outras doenças do baço, tais como estenose do baço e do baço, cisto do baço, tumor do baço, doença de Hodgkin, tuberculose do baço, abscesso do baço e assim por diante. 3. Doenças hematológicas, certas doenças metabólicas e hiperesplenismo, anemia formadora de globina (talassemia), esferocitose hereditária, anemia hemolítica adquirida e anemia aplástica, defeitos metabólicos congênitos e Algumas esplenomegalia não específica. Púrpura trombocitopênica primária recorrente, esplenectomia também pode ser usada quando o tratamento medicamentoso é ineficaz, e cerca de 1/3 dos casos têm efeitos significativos. 4. Hipertensão portal, função do baço, hiperfunção do baço, esplenectomia ou esplenectomia simples e fixação retroperitoneal de omento. 5. Ao realizar a cirurgia em certas doenças, é necessário realizar a esplenectomia ao mesmo tempo, como a ressecção do tumor da cauda do pâncreas. Contra-indicações 1. A função hematopoiética da medula óssea é reduzida, o baço é compensatório e inchado, e parte da função hematopoiética é exercida. 2. Esplenomegalia causada por doenças infecciosas sistêmicas. Preparação pré-operatória 1. Os casos de esplenectomia seletiva devem ser cuidadosamente examinados antes da esplenectomia, para se fazer uma preparação pré-operatória abrangente. 2. Ruptura traumática do baço, primeiro tratamento não cirúrgico ativo, incluindo transfusão sanguínea, infusão, manutenção do volume sangüíneo necessário e tratamento anti-choque. Se necessário, realize os exames pré-operatórios necessários, como exame radiológico de tórax, tomografia computadorizada de abdome, etc., para tentar estimar a presença de múltiplas lesões antes da cirurgia. 3. Prepare uma certa quantidade de sangue antes da cirurgia para evitar sangramento maciço durante a cirurgia. 4. Coloque a sonda nasogástrica, o esôfago e as varizes do fundo gástrico, deve ser colocado em um tubo de estômago mole para evitar danos à veia dilatada causada por sangramento maciço. 5. Crianças com anemia grave devem receber transfusão de sangue antes da cirurgia para corrigir a anemia. 6. A veia deve ser aberta antes da cirurgia para permitir a transfusão sanguínea durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é determinada principalmente pelo tamanho do baço, presença ou ausência de adesão, formato da criança doente e hábito do médico Geralmente, pode-se adotar uma incisão em "L", uma incisão em forma de arco, uma incisão transversal ou uma incisão do reto abdominal direito sob a margem costal esquerda. Na hipertensão portal, o baço, o diafragma e o peritônio posterior apresentam aderências vasculares extensas, podendo ser utilizada uma incisão combinada de tórax e abdômen, a incisão do diafragma é cuidadosamente separada e suturada para parar o sangramento sob boa exposição. 2. Quando o baço traumático se rompe, o sangue na cavidade abdominal é rapidamente aspirado após a laparotomia, e a localização, extensão e sangramento ativo do baço são examinados. Se ainda houver sangramento, deve ser rapidamente pressionado com uma gaze, e rapidamente detectar fígado, rim e todos os grandes vasos sanguíneos gastrointestinais, retroperitoneais e pâncreas, duodeno com ou sem danos. Nos casos de esplenectomia seletiva, o baço deve ser cuidadosamente examinado quanto à adesão aos órgãos adjacentes, e o fígado deve ser explorado para detectar anormalidades no sistema biliar. 3. Após a exposição e ruptura e ruptura do baço livre, o baço encolhe e não há aderência.O cirurgião pode segurar o baço para fora da incisão e, em seguida, encher o leito do baço com uma grande gaze. Quando o baço é grande ou o baço é hiperativo, o baço é mais aderente à área circundante, e a maioria deles são aderências vasculares.Um cuidado especial deve ser tomado ao levantar o baço para evitar o sangramento maciço causado pela operação irregular. 4. Depois que o baço é removido, o omento do grande lado curvo do estômago deve ser separado e separado, e o ramo da artéria gástrica curta deve ser separado ao longo da grande curvatura do estômago.O baço e o estômago devem ser separados e o baço e o estômago devem ser separados. O peritônio foi cortado na cauda do pâncreas e a artéria esplênica foi isolada e ligada com seda para reduzir o sangramento. O ligamento do cólon do baço, o ligamento do baço e do rim e o ligamento do ligamento do baço foram então tratados por sua vez, e o baço foi completamente liberado. 5. Depois de tratar o pedículo do baço, o ligamento ao redor do baço se separou completamente e, finalmente, o pedículo do baço é tratado. Primeiro, a cauda do pâncreas foi separada, e a artéria do baço e a veia esplênica foram pinçadas com três pinças vasculares, a extremidade proximal foi ligada e suturada através do fio de seda e os vasos sanguíneos do pedículo do baço foram cortados. O baço foi removido e a superfície do diafragma foi cuidadosamente examinada para secar e se a ligação vascular do baço estava segura, e então o peritônio posterior separado foi suturado. Se o leito do baço for suturado sem escorrer, a drenagem pode não ser permitida. No entanto, se o baço aderir firmemente aos órgãos adjacentes durante a cirurgia, e pode haver sangramento local após a cirurgia, a fumaça pode ser drenada e o orifício é retirado da parede abdominal superior esquerda. Geralmente, após 24 a 48 horas, a tira de drenagem pode ser removida sem exsudar. Complicação Hemorragia intraperitoneal É a complicação mais grave após a esplenectomia, e múltiplas linhas de ligação dos vasos sanguíneos são soltas ou as aderências do baço são separadas após exsudar. As manifestações clínicas mostraram mais sangue no tubo de drenagem esplênico em 24 a 48 horas após a cirurgia, e os sintomas e sinais de choque ocorreram nas crianças doentes. A laparotomia deve ser realizada a tempo de interromper o sangramento e não é possível aguardar a observação e atrasar o resgate. Infecção por Infraorbital e Flebite Venosa Esplênica Após a esplenectomia, o sangue das axilas é de fácil infecção secundária para formar um abscesso nas axilas. As manifestações clínicas da febre alta não são regredidas, o número total de glóbulos brancos é aumentado, a radiografia simples e a ultrassonografia podem ajudar a confirmar o diagnóstico e a localização.Se necessário, o exame CT pode ser realizado e o abscesso pode ser puncionado por ultrassonografia ou a drenagem pode ser cortada novamente. Às vezes, a infecção sob o braço afeta a ligação da veia esplênica, causando tromboflebite, que é uma das causas da febre de longa duração após a esplenectomia. O tratamento com antibióticos geralmente não funciona a curto prazo, e a sepse pode ocorrer se o tratamento não for oportuno. 3. Trombose A contagem de plaquetas após esplenectomia geralmente aumentou significativamente, atingindo um pico às 2 semanas após a cirurgia e, em seguida, diminuiu gradualmente. Casos individuais podem ser estendidos para mais de 1 mês, especialmente em casos de hiperesplenismo antes da esplenectomia, em pacientes com esferocitose hereditária, plaquetas pós-operatórias podem ser tão altas quanto 100 × 10 Acima de 10 / L, as plaquetas aumentam repentinamente, fazendo com que a coagulação intravascular forme um trombo, mais comumente na veia porta, e casos graves podem ser fatais. Portanto, a partir de 1 semana após a cirurgia, as plaquetas devem ser verificadas regularmente.Em caso de aumento súbito, a fim de prevenir trombose, pode-se usar dipiridamol (Pandidin) ou terapia anticoagulante com heparina. 4. Infecção por surto Como o baço tem a função de fagocitose e produção de anticorpos, a sensibilidade da infecção bacteriana aumenta após a esplenectomia. Nos últimos anos, tem havido muitos relatos nesta área na China, alguns autores relataram que 6916% das crianças com ressecção do baço morreram de infecção grave, enquanto as infecções não fatais representaram 4,37%, e a soma das duas foi de 8,3%. Também temos mortes por septicemia pneumocócica fulminante grave após esplenectomia. Portanto, ao determinar a esplenectomia das crianças, devemos pesar os prós e contras, se não ameaçar a vida, tentar adiar a esplenectomia até 2 a 3 anos de idade.

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