transplante alogênico de adrenal

A fim de evitar a substituição de Nelson na síndrome de Cushing após a ressecção total da adrenal, a prevenção de Nelson é causada pela implantação do transplante de tecido adrenal autólogo (Hardy Drucker Franksson, 1985) desde 1960. Esta técnica foi administrada em um pequeno número de casos. No entanto, este método só pode ser usado no processo de ressecção cirúrgica para a proliferação da glândula adrenal, e o tecido da glândula adrenal selecionado para corte deve ser uma estrutura de morfologia celular normal, e o escopo, limite de tempo e condições são estritamente limitados. Para muitos pacientes com perda completa da função adrenal devido a lesões, como doença de Addison, ou adrenalectomia precoce, ou recorrência dos sintomas após a ressecção subtotal, não há condições para o implante autólogo. Para este fim, desde o início dos anos 80, a China começou a usar o transplante adrenal alogênico para expandir as indicações cirúrgicas. Após a observação do efeito curativo a longo prazo em um grupo de receptores, provou que a glândula transplantada sobreviveu e teve funções fisiológicas, e o efeito curativo foi positivo. O valor de aplicação do aloenxerto adrenal foi preliminarmente estabelecido a partir dessa prática clínica. Atualmente, o transplante de glândula supra-renal pode ser dividido em dois tipos: um é verdadeiro transplante de aloenxerto com anastomose vascular (homotransplante), o outro também é chamado de transplante, mas na verdade é um implante de tecido adrenal autólogo. Autoimplantação. Recentemente, embora o transplante autólogo de tecido adrenal com vasos sanguíneos tenha sido testado, seu valor clínico ainda precisa ser mais explorado e verificado. A fim de compensar os defeitos do implante de tecido autólogo suprarrenal, desenvolver indicações para o transplante adrenal e melhorar o efeito curativo, desde o início dos anos 80, a China usou pela primeira vez o transplante alogênico de glândulas supra-renais para tratar a ressecção bilateral da glândula adrenal. Depois do paciente com doença de Addison. Ao mesmo tempo em que o cadáver era levado para o rim (ou fígado do doador), a glândula supra-renal intacta foi transplantada para os dois tipos de pacientes acima. As observações clínicas precoces e intermediárias de vários grupos de casos hospitalares foram mais confiáveis ​​e estáveis ​​do que o implante de tecido autólogo. Mais tarde, houve relatos do uso de glândula adrenal fetal para transplante alogênico. Esta nova tecnologia tem sido gradualmente aceita pelos médicos e tem atraído a atenção de estudiosos estrangeiros. Tratar doenças: Indicação 1, a síndrome de Cushing sofreu ressecção total da adrenal bilateral. 2, hiperplasia adrenal bilateral na implementação de ressecção total adrenal bilateral, o tecido glandular "glândula normal" pode ser usado para implante de tecido ou transplante autólogo, à espera de cirurgia de enxerto. 3. Insuficiência cortical supra-renal causada por várias causas. 4, para todos os tipos de anormalidades de disfunção adrenal congênita da função hidroxilase, o uso de transplante alogênico adrenal pode ser isento de terapia de reposição hormonal a longo prazo, pode ser uma indicação relativa, mas isso é apenas um pré-corte teórico, não há clínica Experiência prática. Contra-indicações Não há contra-indicações absolutas dentro do escopo da indicação, a menos que o paciente já tenha um câncer maligno. Preparação pré-operatória 1. Para os receptores lutarem pelo mesmo tipo sanguíneo, e alguns também transplantam a glândula adrenal do doador de sangue do tipo O para os receptores A e B. Nenhuma outra correspondência de histocompatibilidade foi feita no passado. 2. Manter quantidade adequada de terapia hormonal antes da cirurgia. A dexametasona oral 4,5 mg ou hidrocortisona 150-300 mg / d foi administrada 1 dia antes da cirurgia para administrar grandes doses de antibióticos de amplo espectro. 3. Cortisona de hidrogênio, 200mg / d, antibióticos intravenosos durante a operação de transplante. Procedimento cirúrgico 1. Retire o cérebro do corpo morto, intubate através da laparotomia e da aorta abdominal para o plano diafragmático. 4 a 8 ° C Perfusão da solução de Collin. A glândula supra-renal bilateral, rim, aorta abdominal e veia cava inferior foram cortadas das seguintes. O órgão cortado foi banhado em um reservatório de líquido Collin a 4-8 ° C para refrigeração. O tempo de isquemia quente é de 6 a 10 min. 2. Ao limpar o tecido adiposo ao redor da glândula adrenal, preste atenção para preservar uma artéria adrenal completa e a veia adrenal para proteger a cápsula glandular intacta. Se a artéria adrenal superior for usada, um ramo mais espesso da artéria infraorbital deve ser usado. Se a artéria adrenal média ou inferior for usada, é melhor ter um retalho de parede elíptica com o centro da aorta abdominal ou a abertura da artéria renal. A seção extracorpórea da veia adrenal deve ser mantida o tempo suficiente para se ajustar. A glândula deve estar intacta, não rasgada e não contundente. 3. A solução de Collin foi infundida com 4 a 8 ° C através da artéria adrenal selecionada. O perfusado pode ser suavemente infundido à mão, até que a glândula esteja completamente pálida e sem sangue, e o líquido venoso adrenal esteja límpido. Cerca de 30 a 40 ml de perfusado é necessário. 4. A glândula supra-renal irrigada é banhada em Collin com antibióticos e heparina a ser transplantada. A anatomia, re-irrigação e conclusão da glândula supra-renal transplantada levam cerca de 4 a 6 horas, que é o tempo de isquemia quente do ciclo de separação da glândula. Se você precisar aguardar transplante ou transporte de longa distância, poderá refrigerar em solução Collin a 4 ° C por 24 a 30. Após recriar o ciclo, a vitalidade e a função não serão afetadas. 5, o local do transplante pode escolher a parede abdominal inguinal ou inferior. Se o primeiro é selecionado, a veia safena, a artéria femoral profunda e seus ramos são primeiramente revelados, e a rotação externa é preferida. A extremidade proximal da veia safena magna e a anastomose end-to-end da veia adrenal. Suturas intermitentes com agulhas não invasivas 5-0 ou 6-0 podem ser feitas sob visão direta. A artéria femoral profunda é ligada à extremidade distal do coração, e a extremidade proximal do coração e a artéria adrenal superior e a artéria infra-orbital associada são anastomoses de ponta a ponta. O diâmetro do vaso sanguíneo é entre 0, 8 e 0, e 3 mm A anastomose geralmente precisa ser completada com sucesso por meio de um microscópio cirúrgico. As suturas foram interrompidas com agulhas não invasivas 8-0 ou 11-0. 6. Se a artéria média supra-renal ou a artéria inferior adrenal com o retalho da parede aórtica abdominal ou o retalho da parede da artéria renal for selecionado, o diâmetro do tubo pode ser aumentado para cerca de 2 mm. O diâmetro da veia adrenal é de cerca de 4, 0 mm. Por conseguinte, a anastomose da artéria e da veia pode ser completada a olho nu sem o auxílio de uma lupa cirúrgica. 7. Se o abdômen inferior for selecionado para o local do transplante, a artéria e veia epigástrica inferior podem ser dissecadas primeiro, e a glândula adrenal e a veia são combinadas com o método acima. Há um rico ramo de comunicação vascular na glândula supra-renal, enquanto uma artéria estiver completa, ela pode suprir o suprimento de sangue de toda a glândula. Após a reconstrução da circulação sanguínea, observou-se toda a glândula, se a cor era imediatamente rosada e o preenchimento da veia era bom, indicava que o transplante estava completo satisfatoriamente. A glândula e o tecido circunvizinho foram fixados adequadamente, e os vasos anastomóticos foram observados livres de distorção.Depois de a solução antibiótica tópica ser lavada, a incisão de cada camada do enxerto foi suturada. O procedimento e os pontos técnicos do transplante receptor humano utilizando a glândula adrenal neonatal são substancialmente os mesmos que os descritos acima. Complicação Prevenir a infecção na área transplantada é a chave para saber se a glândula transplantada pode sobreviver e restaurar a função.As medidas de prevenção e tratamento devem ser realizadas para cada detalhe da operação. A dose de corticosteróides deve ser apropriada. Se a dose for grande e o tempo for muito longo, a recuperação da função da glândula de transplante pode ser inibida. Em geral, a dose deve ser pequena e não muito grande, e o tempo deve ser curto e não longo demais. No entanto, a dose é pequena, o tempo é muito curto, a crise cortical é temida, só pode ser ajustada de acordo com a observação clínica e de acordo com as condições específicas de cada paciente, não havendo rotina científica a seguir.

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