Esofagectomia e anastomose jejunal (cólon)

Para pacientes com esofagite de refluxo que necessitam de esofagectomia, o jejuno ou segmento do cólon pode ser usado para reconstruir o trato digestivo. De acordo com a observação da estimulação da histamina, o jejuno ou o cólon é mais resistente à digestão com pepsina ácida do que o duodeno na nova posição.O jejuno transplantado não apenas retém sua forma peristáltica, mas também retém a segmentação do intestino. Contração, semelhante à função do esfíncter. A parede intestinal é um tecido muscular liso que não fatiga e atende às necessidades fisiológicas de pacientes com esofagite de refluxo. Tratamento de doenças: lesão esofágica Indicação Esofagectomia e metástase jejunal (cólon) são aplicáveis ​​a: 1. Esofagite de refluxo, estenose esofágica, encurtamento ou ulceração e grave adesão e contração do fundo de olho. 2. Esofagite de refluxo recorrente após cirurgia esofágica. 3, estenose esofágica grave após o tratamento é ineficaz. 4, não pode excluir tumores malignos ou malignos. Contra-indicações 1. Coração, pulmão, fígado, rim e outros órgãos importantes e outros sistemas não podem suportar esta operação. 2, tinha uma história de cirurgia abdominal repetida, aderências intra-abdominais graves, jejuno ou cólon não pode ser livre. 3. Aqueles que sofrem de doenças intestinais. Preparação pré-operatória 1. Preparação intestinal 3 dias antes da operação em todo o fluido, de acordo com a cirurgia de cólon para preparação pré-operatória. 2. Se você tem doença cardíaca, faça o tratamento apropriado. Se você tem doença pulmonar, além de parar de fumar, dar escarro, anti-inflamatórios e outros tratamentos. 3, a terapia dietética e a terapia anti-ácida tornam a esofagite de refluxo em um estado estável. 4, a hemoglobina é muito baixa, pode ser transfusão de sangue adequada, a fim de facilitar a cicatrização da incisão. Procedimento cirúrgico 1, incisão incisão e tórax incisão combinada, o sétimo peito intercostal. 2, puxe o esôfago no triângulo inferior do esôfago e retire o esôfago inferior, e livre para a margem esofágica normal 2 ~ 3cm. 3, a ressecção do esôfago inferior da extremidade proximal da incisão do esôfago fechado com preservativo, deixada para anastomose. O final da cárdia é cortado em duas camadas. 4, a preparação do segmento do intestino delgado transplantado 1 segmento jejunal livre: encontrar o ligamento Treitz, 20 ~ 30 centímetros do ligamento flexor, selecione uma seção do intestino 15 ~ 20 centímetros, de acordo com o fornecimento de vasos sanguíneos dos vasos sanguíneos, tentar bloquear Da borda do vaso sangüíneo, o intestino é pinçado no local onde se espera que seja cortado e o estado de circulação sanguínea do intestino transplantado é observado por 15 minutos.Se houver um problema com a circulação, ele pode ser reajustado até que o suprimento de sangue seja bom e o intestino possa ser cortado. É protegido por uma gaze de água morna salgada para uso. Anastomose fim-a-fim viável (dupla camada) entre as duas extremidades do intestino. Incisão mesentérica fechada, 2 segmento do cólon livre: no cólon ascendente, lateral ou descendente, uma secção do tubo intestinal de 15 a 20 cm, incluindo a artéria do cólon do meio ou a artéria do cólon esquerdo ou o suprimento de sangue do cólon direito pode ser cortada após a seleção O cólon é uma anastomose término-terminal e a incisão mesentérica deve ser suturada. 5, através do pequeno transplante de omento dos intestinos do estômago através das pequenas cápsulas de omento. 6, transplante de esôfago anastomose intestinal principalmente usando a anastomose tradicional de camada dupla, uma camada completa e, em seguida, uma camada. No entanto, nos últimos anos, muitos estudiosos usaram uma camada de método de sutura intermitente, e o efeito também é bom. O diâmetro interno do jejuno é semelhante ao do esôfago, e o cólon é muito maior do que o esôfago, porém, enquanto o método da anastomose de quatro pontos é usado, o esôfago e o cólon são divididos em quatro pontos e suturados e atados. Para que não haja falta de agulhas ou pontos de costura de tamanhos diferentes. 7. Transplante do segmento do intestino O intestino enxertado abaixo da anastomose intestinal vazia (junção) esofágica é fixado com 2 a 3 agulhas no tecido conectivo ao redor do esôfago por um fio fino para reduzir a tensão da anastomose. 8, transplante do segmento intestinal do furo de punção do estômago da anastomose do fundo do olho e do segmento do intestino transplantado com duas camadas. 9. Reconstrução do diafragma do hiato esofágico diafragmático é fixado à borda do hiato esofágico. 10, a escolha do segmento do intestino transplantado com o jejuno como um segmento do intestino transplantado é mais conveniente, mas nos últimos anos o uso de cólon como segmento do intestino transplantado também está aumentando, também há segmento ileocecal transplantado do intestino para reconstruir o esôfago para evitar o refluxo. Complicação 1, anastomose intestinal transplante de esôfago É uma complicação séria. Uma vez confirmada a expectoração anastomótica, a jejunostomia é mantida para manter a nutrição, a cavidade torácica é drenada e aspirada com pressão negativa, a sonda nasogástrica continua drenando o suco gástrico e o suco gástrico drenado é reenchido na jejunostomia a cada 2 horas para manter as enzimas digestivas. Equilibrado com água e eletrólitos, a chamada "terapia de três tubos". Se o escarro anastomótico for grande e difícil de ser curado com terapia tripla, o esôfago deve ser reextraído com esôfago, o esôfago deve ser re-sintetizado ou o segmento intestinal deve ser fechado.O esôfago deve ser retirado do pescoço e o empiema deve ser tratado primeiro. No segundo estágio, o cólon é substituído pelo esôfago e o trato digestivo é reconstruído. 2, complicações pulmonares Pneumonia, atelectasia e até mesmo abscessos pulmonares podem ocorrer. 3, infecção da ferida, empiema, abscesso axilar Drenagem, antibióticos, etc. devem ser tratados.

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