Anastomose mecânica superior esôfago-gastrotorácica

A cúpula da pleura é referida clinicamente como o topo torácico. A camada da parede pleural se projeta para fora da cavidade torácica superior, e a parte acima da primeira costela é chamada de ápice da pleura e atinge o primeiro plano da costela. Visto de frente, é um plano a 3 cm acima do terço superior da clavícula. A partir da sétima vértebra cervical e seus processos transversos e do primeiro corpo vertebral torácico até a borda medial da primeira costela, há uma fáscia espessada cobrindo o ápice da pleura e o ápice do pulmão, chamada de fáscia pleural (ligamento), que contém Fibra muscular. Muitas estruturas importantes da base do pescoço são adjacentes ao topo pleural. Tratamento de doenças: lesão esofágica Indicação A principal indicação cirúrgica da anastomose mecânica torácica esquerda esofágica-hepática é o tumor maligno do esôfago médio (câncer de esôfago), especialmente o esôfago com tumor ao nível do arco aórtico e esôfago com borda superior do tumor excedendo o nível do arco aórtico de 1,5-2 cm. Câncer superior. Para essas duas neoplasias esofágicas, a anastomose esôfago-gástrica término-lateral foi realizada manualmente no topo torácico do esôfago torácico.Se a cirurgia foi exposta ou a extremidade proximal do esôfago foi anastomosada ao final do estômago, foi muito Difícil, e a esofagectomia é freqüentemente limitada, como o uso de anastomoses cervicais e cervicais esôfago-gástricas, não apenas aumenta o trauma cirúrgico e o tempo de operação, mas também a incidência de vazamento de anastomose esofágico-gástrica pós-operatória pode chegar a 25%. A fim de resolver estes problemas, Zhang Xiaogong doméstico utilizou o anastoma digestivo tipo tubo GF-I domesticamente produzido para mais de 100 casos de anastomose torácica esquerda esôfago-gástrica desde 1983. Nenhuma fístula anastomótica esôfago-gástrica intratorácica pós-operatória ocorreu em 1 caso. O exame patológico mostrou que a taxa positiva de células tumorais do esôfago proximal foi de 7,1%. A principal vantagem deste método cirúrgico é que ele pode aumentar o tempo de ressecção, reduzir a incidência de vazamento da anastomose, melhorar a qualidade da cirurgia e diminuir o tempo de operação, a principal desvantagem é que a taxa positiva de tecido residual na extremidade proximal do esôfago é relativamente alta. Portanto, se a borda superior do câncer de esôfago exceder o nível do arco aórtico em mais de 2 cm, a anastomose do pescoço esôfago-gástrico deve ser usada. Procedimento cirúrgico 1. O paciente toma a posição lateral direita, o peito esquerdo e a incisão torácica póstero-lateral e entra no peito através do sexto leito com nervuras ou do sexto espaço intercostal. 2, exploração de rotina e esôfago de segmento de tumor livre. 3. Corte o diafragma esquerdo entre o fígado e o baço, e o estômago fica livre por métodos convencionais. A liberdade do estômago deve ser suficiente para garantir que não haja tensão quando o fundo de olho migra para a parte superior do tórax. 4. O esôfago é transeccionado na junção esofagogástrica e as duas extremidades são esterilizadas com iodo e etanol. A extremidade lateral da cárdia foi tratada com agulha média através do sétimo fio de seda para formar uma camada de polpa.A linha de sutura foi temporariamente não atada.A extremidade distal do esôfago foi primeiramente ligada com um fio de calibre 7, envolvida com uma banda esofágica e cortada da seção triangular superior do esôfago. Liderar 5, ligadura do ducto torácico em posição baixa de cerca de 5cm no escarro para evitar o quilotórax no pós-operatório. 6. Levante o segmento esofágico do tumor da região triangular superior do esôfago, use o método de separação brusco e afiado para separar a parte superior do esôfago ao longo do espaço esofágico e corte a pleura parietal na parte superior do tórax para aumentar a exposição do campo cirúrgico. Na parte superior do esôfago, todas as artérias esofágicas encontradas são pinçadas, cortadas e ligadas uma a uma, e a parte superior do esôfago é liberada acima do nível do primeiro círculo da costela, de modo que a borda superior atinja o nível da borda inferior do esôfago o máximo possível. Aumentar o comprimento do esôfago sem tumor e reduzir o tecido residual do esôfago. 7. A cerca de 1,5 cm da margem superior do tumor esofágico, use dois grampos Allis para fixar o tecido muscular da parede anterior do esôfago, use a faca elétrica para cortar toda a camada da parede anterior do esôfago e use o dispositivo de sucção para remover o alimento. O conteúdo do lúmen é puxado para cima do tubo do estômago até o esôfago do pescoço. A parede anterior do esôfago foi esterilizada com etanol. 8. Insira a incisão longitudinal da parede anterior do esôfago superior no abutment do grampeador. Ao inserir-se no assento da unha, o movimento deve ser leve e lento e, gradualmente, inseri-lo no lúmen esofágico livre de tumor na parte superior do tórax acima do primeiro círculo de costela Evitar operação grosseira e força excessiva, de modo que a camada muscular esofágica na parte superior do esôfago e na parte superior do esôfago A camada mucosa está rasgada. De acordo com o tamanho do lúmen esofágico superior, o tipo de grampeador deve ser selecionado corretamente. O paciente em geral pode escolher o 26º grampeador, o lúmen esofágico individual é grande, você pode escolher o 28º grampeador. Se o 26º grampeador for pequeno demais para ser colocado, o procedimento deve ser alterado para anastomose do pescoço esôfago-gástrico esquerdo. 9. Quando o abutment é inserido na parte superior do esôfago e atinge a parte superior do tórax, use uma agulha redonda pequena para usar o 7o fio de seda próximo à borda inferior da base da unha para fazer uma corda correr pela camada completa da parede esofágica e apertar o nó. Toda a camada da parede esofágica é fixada na haste central por uma semana, sem escorregar, se necessário, próxima à borda superior ou inferior da ligadura da bolsa e, em seguida, ligada ao sétimo fio. Note que a corda da bolsa deve ser suturada na parede esofágica, onde o olho nu é observado e palpado como nenhum tumor. 10. O esôfago do tumor foi cortado transversalmente a uma distância de cerca de 0,5 cm da borda inferior da linha de encurtamento da bolsa. Espécimes cirúrgicos e linfonodos mediastinais (linfonodos paratraqueais torácicos, linfonodos axilares inferiores, linfonodos paraesofágicos, linfonodos mediastinais posteriores e linfonodos diafragmáticos) e linfonodos abdominais (linfonodos paratireoideos, linfonodos gástricos esquerdos, pequena curvatura do estômago) Linfonodos, grandes linfonodos curvos, linfonodos esplênicos e linfonodos esplênicos, etc. foram enviados para exame anatomopatológico, e a margem do esôfago foi desinfetada com etanol. 11. O dispositivo de agrafador com o assento de faca de plástico e a estrutura da unha é inserido na cavidade do estômago através da incisão da cárdia para o lado grande e curvado do "ponto mais alto" do fundo, de modo que o assento da faca e a estrutura da unha encostem na parede do estômago; A área avascular da parede do estômago da estrutura do grampo é feita com uma lâmina afiada para fazer uma perfuração de 0,5 cm de comprimento, cortar toda a camada da parede do estômago e a haste central é inserida no corpo do agrafador através da incisão. 12. Aperte o parafuso na extremidade do corpo do grampeador para ajustar a distância entre o porta-faca e o suporte do grampo e o suporte até que o "ponto mais alto" do fundo esteja em contato próximo com o final do esôfago, para que os dois estejam prontos para serem encaixados. ), mas não bata no agrafador temporariamente. 13, do "ponto mais alto" do fundo e da extremidade proximal da superfície de contato do esôfago (equivalente à anastomose esôfago-gástrica em torno da borda superior e inferior de 0,5 a 0,7cm, com uma pequena linha redonda de filamento de agulha que interceta a sutura muscular esclerosante 6 8 pontos O espaçamento de cada agulha deve ser substancialmente igual, distribuído ao redor da extremidade proximal do esôfago (frente, costas, esquerda, direita), as suturas não são amarradas e são presas com grampos de mosquito. 14. Afrouxe o freio de segurança do grampeador, segure a alça e dispare o grampeador para completar a anastomose mecânica do topo torácico esôfago-gástrico. Solte o botão no final do grampeador e retire gentilmente o corpo do grampeador e a haste central da incisão da cárdia, a linha de sutura da camada sarcoplasmática que foi pré-costurada ao redor da anastomose é apertada uma a uma e a distância é de cerca de 0,3 cm. Sutura Nesse momento, a anastomose esofágico-gástrica é completamente retraída para o plano pleural acima da parede torácica, para evitar tensão na região da anastomose, o fundo do estômago e a incisão pleural da borda da incisão pleural podem ser suturados em 4 a 5 pontos para tornar o estômago O fundo está suspenso da parte superior do peito. 15. Insira o tubo gástrico no antro do estômago e fixe-o. 16. Aperte a sutura em bolsa da incisão da cárdia e amarre-a, feche a porta da cárdia e costure o estômago levemente. 17. Sintetize periodicamente a incisão diafragmática, fixe o tórax e o estômago e reconstrua o hiato esofágico. 18. Lave a cavidade torácica, instale o tubo de drenagem torácica para conectar a garrafa de drenagem (garrafa de vedação de água) e a operação está terminada. A anastomose mecânica torácica esôfago-gástrica é segura e confiável, e é significativamente melhor que a anastomose manual. Especialmente em pacientes com tortuosidade do arco aórtico quase próximo ao topo torácico, as vantagens da anastomose mecânica do tórax gástrico-esôfago-gástrico são mais proeminentes, e é muito difícil realizar a anastomose esofágico-gástrica torácica com sutura manual. É impossível combinar, e o procedimento só pode ser alterado para anastomose do pescoço esôfago-gástrico. A este respeito, a anastomose mecânica esôfago-gástrica torácica pode substituir uma parte da anastomose do pescoço gástrico esôfago-esquerdo, que é um avanço da anastomose intratorácica esofágico-gástrica, e tem valor clínico. Complicação O vazamento anastomótico intratorácico e a estenose anastomótica benigna são duas complicações principais associadas à anastomose mecânica do esôfago (intestino). De acordo com relatos domésticos, a incidência de vazamento anastomótico é de 1,3% a 2% após a anastomose mecânica do esôfago e do estômago. A incidência de estenose benigna do estoma anastomótico é de 0,9% a 22%, que ocorre principalmente de 6 meses a 1 ano após a cirurgia. O tamanho do grampeador tem certa relação com a estenose anastomótica, ou seja, a anastomose esofagogástrica é realizada com um pequeno grampeador, havendo uma tendência à estenose anastomótica benigna após a cirurgia. A estenose anastomótica é tratada por dilatação e o calibre da anastomose geralmente pode atingir o tamanho normal. Em alguns pacientes, a anastomose estreita pode expandir naturalmente para a faixa normal.

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