Correção de hérnia paraesofágica

O reparo da hérnia esofágica é usado para o tratamento cirúrgico da hérnia diafragmática congênita. O fator básico na patogênese da hérnia hiatal do esôfago é o defeito congênito deixado no estágio embrionário durante o complexo processo de formação do diafragma. A hérnia hiatal, que ocorre no hiato esofágico, é geralmente dividida em: 1 hiato esofágico com esôfago curto, tal cárdia na cavidade torácica, 2 hérnia paraesofágica, a posição esofágica é normal e parte O estômago entra na cavidade torácica do esôfago e muitas vezes tem uma torção; 3 hérnia de hiato deslizante, a extremidade inferior do esôfago não é fixa, e a cárdia e parte do estômago se projetam para dentro da cavidade torácica. Além do princípio da correção da hérnia, o reparo da hérnia esofágica também deve ser feito para restaurar a função da cárdia e corrigir o refluxo gástrico. Com base em diferentes visões sobre o mecanismo de fechamento da cárdia, os métodos cirúrgicos variam e ainda estão sendo aperfeiçoados. Algumas pessoas se concentraram em colocar a cárdia no abdome e fixá-la, algumas enfatizaram a reconstrução do ângulo esôfago-gástrico (ângulo His), algumas pessoas usaram o reparo do orifício, reconstrução do ângulo esôfago-gástrico, corte do nervo vago e formação pilórica; Dobragem inferior (cirurgia de Nissen). Tratamento de doenças: hérnia de hiato Indicação 疝 Pequeno e sem sintomas evidentes ou crianças menores de 1 ano de idade, a maioria pode ser curada por tratamento não cirúrgico, não é necessária cirurgia. O buraco é maior, e 1/3 do estômago entra no peito, além do estômago, há órgãos como os invasores do intestino delgado, há sintomas evidentes, como vômitos, aspiração, pneumonia, anemia, esofagite de refluxo causando estenose, afetando o crescimento Crianças doentes com desenvolvimento devem ser tratadas cirurgicamente. Procedimento cirúrgico 1, cirurgia transtorácica (1) Incisão: A posição lateral direita, a esquerda 7ª ou 8ª incisão intercostal no peito. (2) revelar o saco de hérnia, cortar o ligamento do pulmão inferior, empurre o pulmão para cima, você pode ver o hiato no mediastino posterior. A pleura mediastinal é cortada longitudinalmente no triângulo formado pelo coração, aorta torácica e a crista ilíaca transversa.Se necessário, a extremidade inferior da incisão pode ser aumentada e cortada lateralmente para frente e para trás para revelar completamente o saco profundo. Não corte o saco. (3) Esôfago livre e vesícula gástrica intratorácica: libere a parte normal da extremidade inferior do esôfago, que é puxada com um lençol de borracha ou uma tira de gaze, e a expectoração é separada para baixo e o saco gástrico é inserido no tórax. A extremidade superior do esôfago geralmente só precisa ser livre sob o arco aórtico, mas se o esôfago é muito curto, a cárdia é difícil de retrair dentro do abdome, então o esôfago deve fluir acima do arco aórtico. Nas operações precedentes, deve-se ter cuidado para evitar danos à pleura contralateral, ao nervo vago, ao nervo laríngeo recorrente e ao ducto torácico. (4) também para o conteúdo e tratamento do saco: para o esôfago de curto prazo leve só precisa cortar o diafragma do buraco para o aspecto posterior, livre do buraco, o estômago também dentro do abdômen, a extremidade inferior do esôfago e a borda do buraco são suturadas e fixadas. Quando o esôfago é curto e a cárdia não é fácil de ser reinicializada, o orifício deve ser deslocado e levantado.O orifício original é cortado no ponto mais alto do centro, para que a cárdia possa ser reintestinal e o diafragma possa ser reparado atrás do esôfago. A extremidade inferior do esôfago é fixada com o novo furo de fissura. Se o hiato esofágico é menor, o saco não pode ser cortado, e somente a sutura circular pode ser dobrada.Tenha cuidado para não danificar a parede do estômago eo nervo vago sob o saco. Se o saco herniário do hiato esofágico for maior, o saco deve ser aberto e o estômago deve ser retraído, o excesso de saco é cortado e a borda do saco é suturada intermitentemente. Quando o estômago no saco do hiato esofágico ainda é difícil, você pode fazer outra boca no lado póstero-lateral do diafragma.O estômago é delicadamente retraído através da incisão, o que é conveniente para a sutura do saco. O diafragma e a pleura mediastinal são então suturados. Na hérnia de hiato esofágico deslizante, o ligamento esofágico foi alongado, o que deve ser encurtado e a borda de inserção esofágica do ligamento é fixada sob o diafragma. O método específico é: uma incisão na junção do músculo lateral do diafragma e do maléolo central.O polegar esquerdo e o dedo médio do operador entram na cavidade abdominal através da incisão e se estendem ao longo da parede do estômago até o topo do saco herniário, ou seja, o ponto de fixação do saco herniário na extremidade inferior do esôfago. O saco foi aberto a um nível de 2 cm deste ponto, e uma borda do saco com 2 cm de largura foi fixada ao redor da extremidade inferior do esôfago. A gaze de elevação na extremidade inferior do esôfago é puxada da incisão transversal de modo que a cárdia seja inserida no abdômen através da fenda. O saco do saco do esôfago é interrompido e suturado sob o diafragma, eliminando a posição normal do ligamento do saco. (5) expectoração da sutura: o esôfago a curto prazo deve ser suturado na periferia do hiato e na extremidade inferior do esôfago. Para a paralisia esofágica e a crista ilíaca do tipo deslizante, o pé diafragmático frouxo deve ser suturado atrás do esôfago para torná-lo elástico e apropriado.Geralmente, é melhor deixar o tubo do estômago no esôfago após a sutura. (6) A incisão transversa é suturada com fio de seda.Se a tensão é muito grande, o nervo frênico pode ser fechado e, em seguida, a drenagem fechada torácica pode ser realizada. As camadas da parede torácica são suturadas camada por camada. 2, cirurgia abdominal Cirurgia de Nissen (dobra do estômago). (1) Incisão: incisão mediana no abdome superior ou incisão mediana no lado esquerdo. (2) Após a laparotomia, o estômago é puxado para baixo.Para revelar completamente o campo cirúrgico, o ligamento triangular esquerdo do fígado pode ser aberto, e o lobo esquerdo do fígado pode ser puxado para a direita para revelar a cárdia. Os orifícios são separados e o fundo que foi inserido na cavidade torácica também é colocado na cavidade abdominal. Lave a extremidade inferior do esôfago e puxe-o para baixo. O tendão do diafragma é suturado atrás do esôfago para reparar a fístula. (3) O fundo é virado, enrolado na extremidade inferior do esôfago com 3 a 4 cm de comprimento, e o fundo do estômago e a parede anterior do estômago são suturados de 3 a 4 agulhas em frente ao esôfago. Ao suturar, deve-se prestar atenção ao aperto adequado para evitar que seja muito estreito, isto é, para completar a dobra do fundo. Para fixar efetivamente o estômago e não deslocá-lo para a cavidade torácica, recomenda-se suturar o peritônio e a bainha posterior do reto abdominal da pequena parede anterior do estômago e a parte correspondente da parede abdominal anterior e suturar a parte inferior do fundo e o diafragma. . Complicação 1. O dobramento e a sutura são apertados e a passagem é bloqueada. 2. O esôfago escorrega da embalagem. 3. A dobra é quebrada no mediastino posterior.

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