Cirurgia para lesão da veia hepática proximal

Cirurgia para trauma hepático é usada para cirurgia de trauma hepático. Perto da lesão da veia hepática refere-se ao dano da veia hepática principal e da veia cava inferior posterior. Devido à localização anatômica especial da região posterior do fígado, é difícil de tratar.Até agora, a lesão da veia hepática ainda é um dos problemas mais difíceis no campo da cirurgia do fígado. Tratamento de doenças: trombose da veia porta Indicação Quando a veia hepática está lesada, como o choque do paciente não é fácil de corrigir, na exploração cirúrgica, a compressão parcial ou oclusão hepática da gaze não consegue controlar a hemorragia da ferida hepática, sugerindo que o tronco da veia hepática ou a veia cava inferior posterior se rompam. Então devemos tomar as medidas adequadas. Preparação pré-operatória 1. O maior risco de lesão hepática é o choque hemorrágico.especialmente quando a ressecção hepática é necessária para trauma grave do tecido hepático, a quantidade de hemorragia é grande e acompanhada por diferentes graus de choque.O tratamento anti-choque e reanimação deve ser realizado ativamente, incluindo a preparação do sangue. Transfusão de sangue, infusão, fornecimento de oxigênio, correção de eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, proteção da função renal, prevenção de insuficiência renal e assim por diante. Ao mesmo tempo, preparar para a cirurgia de emergência para garantir adequado fornecimento de sangue, melhorar e manter a pressão arterial, como transfusão de sangue 500 ~ 1000ml em um curto período de tempo, a pressão arterial ainda não é bom, isto é, deve ser anti-choque, durante a cirurgia de resgate, não deve esperar. 2, a maioria dos pacientes com lesão da veia hepática após choque hemorrágico, hipotensão refratária ou outros danos a órgãos, freqüentemente morrem antes da admissão. Portanto, os primeiros passos do tratamento pré-operatório são ressuscitação volêmica ativa, transfusão sangüínea e infusão.A pessoa lesada entra rapidamente na solução de Ringer lactato através da veia central ou veia do membro grande dentro de 15 minutos após a admissão, o canal de infusão é maioritariamente 2 ou 3 e a veia da extremidade superior é selecionada. É aconselhável evitar a perda de entrada de fluido devido a danos na veia cava inferior e na raiz da veia hepática. Se a pressão arterial do paciente ainda estiver baixa, isso indica que há uma grande quantidade de sangramento ativo, que deve ser interrompido o mais rápido possível após o preparo pré-operatório e a recuperação deve ser continuada o mais rápido possível para diminuir o tempo de choque. Mais de 90% dos pacientes com choque por mais de meia hora morreram, e um grande número de casos relatou uma correlação positiva entre mortalidade e tempo de choque. 3, choque profundo, transfusão de sangue a curto prazo não pode subir após a transfusão de sangue, você pode abrir o tórax no quinto espaço intercostal à esquerda, temporariamente bloquear o fluxo sanguíneo aórtico no escarro, de modo que a pressão arterial sobe, manter o suprimento de sangue para o coração e cérebro, até o aberto Cura no local da lesão. 4. Lesões sérias combinadas que ameaçam a vida devem ser tratadas primeiro. Se houver pneumotórax hipertensivo, medidas como drenagem torácica devem ser realizadas imediatamente para evitar dificuldades respiratórias sérias, hipóxia, cianose e choque e até a morte. 5, aqueles com dificuldade para respirar, devem estar bem na intubação traqueal precoce para manter boa ventilação e oxigênio. 6, a aplicação preventiva de antibióticos. Uma dose é dada antes da cirurgia, e então uma ou várias doses são adicionadas em um certo intervalo de acordo com o tempo de operação e a meia-vida da droga. 7, lesão aberta, a ferida deve ser embrulhado com curativo estéril, um grande número de sangramento quando a bandagem de pressão, a cirurgia imediata. 8, coloque o tubo do estômago e cateter antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Reparo da sutura no local da lesão É um método simples e eficaz para o tratamento da lesão da veia hepática próxima. Hemorragia intraoperatória ocorre imediatamente se a hemostasia hepática é ineficaz ou o fígado é puxado para cima e para baixo, sugerindo uma lesão venosa quase hepática. Neste ponto, o fígado é primeiro preenchido com hemostasia, mas o grande sangramento não é efetivo, somente para a hemostasia auxiliar antes das outras operações. Imediatamente use o peito e abdômen incisão combinada, corte o diafragma para a veia cava inferior, revelar totalmente a segunda área hepática hilar e hepática nua, controlar a fenda da grande embarcação sob visão direta, prenda a veia cava com o grampo da orelha coração, suture a fenda, acompanhado de fígado Se a folha estiver severamente contundida, o lobo hepático correspondente pode ser removido. A pressão dos dedos também pode ser usada para controlar rupturas vasculares e reparos. Nos últimos anos, a incisão costal inferior direita foi utilizada, e a acupressão foi usada para controlar a fenda vascular e ser reparada com sucesso. 2, isolamento vascular peri-hepático e derivação da veia cava Para pacientes com falha de reparo direto, o isolamento vascular perivascular (exclusão vascular hepática completa) e a derivação da veia cava devem ser usados. O bloqueio do fluxo sanguíneo hepático total é para bloquear 4 partes do sangue à temperatura ambiente, primeiro bloquear a aorta abdominal infraorbital, depois usar o bloqueio para controlar o pedículo do fígado, depois bloquear a veia cava inferior ao nível da veia renal e finalmente cortar Saco feliz, bloquear a veia cava superior e inferior, o tempo de bloqueio é de 30min, sem consequências adversas. Existem três maneiras de contornar o fluxo sanguíneo da veia cava através da veia cava: 1 Por meio da cânula do átrio direito para a veia cava inferior, use um tubo de silicone 32 ou 34Fr para conectar a bomba de desvio, a ligadura da veia cava inferior na cavidade pericárdica e a veia cava inferior acima da veia renal. Depois que o hilo hepático é controlado, a lesão da veia é reparada. 2 através da intubação da veia cava inferior, e então reparar os danos na veia cava. 3 Intubação na junção das veias femoral e safena: tubo de derivação de polietileno (28Fr) com comprimento de cerca de 66cm, balão de látex de 9cm no topo, inserido na junção das veias femoral e safena, e a bexiga pode ser preenchida com água até o fígado. O segmento da veia cava da margem inferior está completamente obstruído, e o orifício lateral no cateter facilita o shunt do sangue. Após a conclusão do shunt, repare o dano.

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