Uretroplastia com tira de couro enterrada

Cirurgia uretral de córtex enterrada para o tratamento de hipospádia. Hipospádia é uma malformação congênita mais comum no sistema geniturinário pediátrico. Na quinta semana do embrião, os tecidos de ambos os lados da frente da cloaca são encaminhados, produzindo dois nódulos reprodutivos, os nódulos reprodutivos crescem rapidamente e o seio urogenital alonga-se, formando uma linha longitudinal no lado ventral dos nódulos reprodutivos. O sulco longo, o sulco uretral, se fecha do posterior para o útero à medida que o feto se desenvolve. No processo de desenvolvimento, há obstáculos, e o sulco uretral não pode ser completamente fechado até a ponta da cabeça do pênis, o que provoca rachadura parcial e formação de hipospádia. A cabeça do pênis é muitas vezes plana ou crescente, e o prepúcio do pênis é muitas vezes defeituoso, ou o prepúcio é como uma dobra de turbante no lado dorsal do pênis. De acordo com a gravidade da deformidade, ela pode ser dividida em: tipo cabeça pênis, tipo pênis, tipo escroto pênis, tipo escroto, tipo perineal, tipo cabeça pênis e abertura uretral do tipo pênis, em geral não impede a micção e a função reprodutiva. A uretra é aberta na parte posterior do pênis, no escroto ou no períneo e, devido às alterações fibróticas do corpo cavernoso, forma-se uma faixa de fibras que faz com que o pênis se curve para o lado ventral e a criança doente deve estar sentada ou agachada. Cordas de fibra afetam o desenvolvimento normal do pênis. Os tipos escrotal e perineal são frequentemente devidos à hipoplasia do corpo cavernoso, que torna o pênis anormalmente curto e se assemelha a um clitóris.A uretra externa tem o formato de um funil em frente ao ânus e se abre como uma abertura vaginal. O escroto se divide em dois lobos, que geralmente não apresentam queda testicular ou hipoplasia, o escroto é tão pequeno quanto os lábios e muitas vezes é confundido com as mulheres, condição que é um pseudo-hermafroditismo. Tratamento de doenças: gipospadiya de crianças com gipospadiya Indicação 1. A abertura uretral da cabeça do pênis está localizada alguns milímetros abaixo do local normal, pois não há efeito na micção e na função reprodutiva, geralmente não há necessidade de cirurgia ou avanço uretral simples. 2. Todos os outros tipos de hipospádia congênita devem ser tratados com hipospádia. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com hipospádia perineal devem ser enema antes da cirurgia. 2. No 1º dia antes da cirurgia, a pele do campo foi desinfetada com 1: 500 solução de benzalcônio ou 75% de etanol. A uretra foi infundida com solução de benzalcónio 1: 2000 2 a 3 ml para desinfectar a uretra. 3. Prepare sangue 200 ~ 400ml. 4. Aplique antibióticos. 5. Limpe o enema. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: É feita uma incisão em forma de U a partir do sulco coronário até a abertura da uretra, e o arco da incisão está a cerca de 0,3 cm da abertura da uretra. As incisões em ambos os lados são estendidas para cima até a cabeça do pênis ser equivalente à abertura uretral normal, e então uma incisão oblíqua é feita lateralmente ao sulco coronário, a incisão intersecta a incisão em forma de "U" ao longo do sulco coronal para formar o lado ventral da cabeça do pênis. Duas incisões triangulares cortam a pele dentro do triângulo. Uma faixa alongada é formada no meio da incisão em forma de "U", e a largura da tira está relacionada com o diâmetro do tubo uretral que cresce mais tarde. A criança média é de 0,6 a 1,0 cm. 2. Separação: As abas em ambos os lados da incisão ampla são separadas entre a fáscia do pênis e a membrana branca.Em geral, elas devem ser separadas para o lado do pênis para trás, de modo que não haja tensão ao puxar para dentro. As tiras entre as incisões em forma de "U" ventrais são deixadas no lugar e não são livres. Em ambos os lados, o escroto é feito em uma boca pequena e cada uma das folhas de drenagem de borracha é colocada na extremidade superior do material de drenagem. 3. Costura: As tiras uretrais foram fixadas à membrana branca com um intestino 4-0 para evitar que encolhessem. Insira um cateter de 8 a 12 a partir da abertura da uretra para uso como um stent. A extremidade proximal da tira uretral foi suturada com um intestino 4-0 na abertura uretral e depois suturada 2 a 3 agulhas para achatar a junção uretral. O cateter de stent foi removido após a cirurgia. 4. Puxe as abas livres em ambos os lados e suture a fáscia do pénis na aba com uma linha de filamentos 2-0, o espaçamento da agulha é de cerca de 2 mm. A pele externa é suturada com filamentos 2-0 ou suturada verticalmente. 5. A incisão da pele no lado dorsal do pênis é reduzida do sulco da coroa até que exceda a raiz do pênis.A pele e a fáscia do pênis são cortadas para evitar danos aos vasos dorsais e nervos do pênis. A cabeça do pênis foi suturada com um fio grosso e puxada para a parede abdominal. 6. O estoma da bexiga suprapúbica não deixa um cateter de stent na uretra. Também pode fazer o estoma perineal. Complicação Como o retalho é muito fino, o suprimento de sangue é insuficiente ou o pênis é pequeno e o prepúcio não é suficiente, a tensão após a sutura é muito grande ou o pus na cavidade uretral não é eliminado a tempo e a infecção da ferida pode causar fístula uretral ou colapso da ferida. Se a infecção da ferida não estiver bem cicatrizada, o tubo da boca da bexiga está atrasado, a urina não é urinada, a secreção da uretra é removida com frequência e a fisioterapia é realizada. A pessoa pequena tem a possibilidade de autocura. Se após 3 a 4 semanas de tratamento, a fístula ainda não cicatrizar, o cateter pode ser removido e, após 3 a 6 meses, a cicatriz local amolece e repara a fístula novamente. Após a operação, a abertura uretral é mantida aberta e a cicatriz é removida a tempo de garantir que a uretra formada possa circular suavemente, o que é essencial para prevenir a infecção e a formação de fístula urinária.

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