Reparação de lesão da veia cava inferior abaixo do nível da veia renal

Correção da lesão da veia cava inferior abaixo do plano da veia renal para tratamento cirúrgico da lesão da veia cava inferior. Embora a lesão da veia cava inferior seja rara, é o maior dano no sistema venoso. No período da guerra, os ferimentos de arma de fogo envolvendo a veia cava inferior quase morreram sem serem resgatados, geralmente, os danos da veia cava inferior, mesmo em grandes cidades com boas condições de transporte e emergência, cerca de 40% dos feridos morreram antes de chegar ao hospital. Os feridos podem ser enviados para um grande hospital ou centro de trauma vivo, e a taxa de mortalidade chega a 50%. Em tempos normais, as causas mais comuns de ferimentos são ferimentos a bala, facadas e ferimentos contusões (como acidentes de trânsito). A área da ferida é principalmente abaixo do plano da veia renal, representando cerca de 3/4, e a lesão no segmento posterior do fígado é de cerca de 1/4. Além da eficiência do transporte dos feridos, do grau de perda sanguínea e da qualidade da ressuscitação, o prognóstico da lesão da veia cava inferior está intimamente relacionado à localização da lesão e à gravidade da lesão combinada. Dano da veia cava inferior acima do plano da veia renal é difícil de tratar, a taxa de mortalidade está acima de 50% a 60% e a lesão do segmento inferior é de cerca de 30%. Na lesão combinada, o impacto mais significativo no prognóstico é a lesão vascular abdominal, seguida de lesão de órgão abdominal. Entre os fatores lesivos, o prognóstico da ferida de arma branca é o melhor (a taxa de mortalidade é de aproximadamente 10%), o segundo é a lesão de bala (30% a 40%) e o pior é a lesão contundente (60% a 70%). O diagnóstico de hemorragia intra-abdominal não é difícil, mas é difícil determinar danos na veia cava inferior. Como a laparotomia para parar o sangramento não pode ser atrasada, não é apropriado realizar um exame direcional como a angiografia antes da cirurgia para evitar atrasos. Após a laparotomia, o sangue na cavidade abdominal foi rapidamente removido e a causa do sangramento foi verificada. Ainda há sangramento intenso após o bloqueio da aorta abdominal sob o diafragma, sugerindo danos ao sistema da veia cava inferior. Em relação ao princípio do tratamento, no passado, a lesão abaixo do plano da veia renal era frequentemente realizada como uma ligadura da veia cava inferior, mas a maioria causava edema longo dos membros inferiores, sendo o segmento inferior superior da veia cava inferior superior a 90%. Atualmente, a ligadura é usada apenas para a lesão do rim inferior e as indicações vitais são instáveis ​​e não podem tolerar a cirurgia de reparo. Alguns autores sugeriram que trombose e embolia pulmonar podem ocorrer após o reparo venoso, que não é tão seguro quanto a ligadura. Um grande número de relatos clínicos nos últimos anos mostrou que esse não é o caso, mas pode haver mais oportunidades de trombose após a ligadura. Portanto, sempre que possível, a veia deve ser reparada durante a hemostasia e o fluxo sanguíneo deve ser restaurado. Tratamento de doenças: síndrome de obstrução da veia cava inferior pediátrica Indicação A reparação da lesão da veia cava inferior abaixo do plano da veia renal é adequada para danos na veia cava inferior abaixo do plano da veia renal. Preparação pré-operatória Ao mesmo tempo de forte reanimação, o tórax e o abdômen são preparados da pele até a incisão esternal, até o meio da coxa, aplicação sistêmica de antibióticos para prevenir a infecção, preparação de sangue e preparação de seu próprio dispositivo de transfusão de sangue. Procedimento cirúrgico 1. A incisão na linha média é rápida no abdômen. 2. Retire rapidamente o sangue da cavidade abdominal e depois controle o sangramento pela pressão da mão após encontrar o local da hemorragia, abra o ligamento peritoneal e peritoneal do cólon ascendente e levante o cólon direito para o lado medial para revelar a veia cava inferior. Em vez da pressão da mão, uma bola de gaze é presa por dois alicates ovais, respectivamente, para pressionar a veia cava inferior inferior e inferior da ferida. 3. Levante a borda da ferida com um vasoespasmo não invasivo e use uma pinça Satinsky para remover os dois alicates ovais. 4. Nenhuma ferida 5-0 linha única de não-absorção linha de sutura contínua ferida. Abra o fórceps Satinsky. 5. A lesão penetrante das paredes anterior e posterior da veia necessita de melhor exposição. As extremidades superior e inferior da lesão podem ser pinçadas com uma pinça de bloqueio vascular para melhorar a exposição, mas deve-se tomar cuidado porque a parede da veia é frágil e fácil de rasgar. Um método mais seguro é usar um tubo de látex fino ao redor da veia e apertá-lo através de um tubo de borracha para bloquear o fluxo sanguíneo. Existem dois tipos de métodos de reparo: um é para ligar e cortar 1 ou 2 veias lombares, liberar a parede posterior da veia cava inferior e suturar diretamente após a sutura. Em segundo lugar, quando a sutura de inversão não pode ser concluída, a parede posterior é reparada através da ruptura da parede anterior (se apropriado, se necessário) e a parede anterior é reparada. 6. Se o defeito da parede da veia for muito grande, a sutura simples causará estenose e aumentará a chance de trombose. O adesivo de veia safena magna autólogo pode ser usado para reparo. O segmento inteiro também pode ser transplantado usando-se a veia jugular interna ou a veia safena magna que é cortada e unida. 7. Existem duas maneiras de unir as veias: 1 método de costura vertical. 2 Enxerto de veia em espiral, com um tubo de borracha de calibre correspondente como almofada temporária. 8. Feche o peritônio posterior e cubra adequadamente a veia cava inferior reparada. Complicação As complicações diretas incluem sangramento reparador e trombose, que leva à obstrução da veia cava inferior ou até embolia pulmonar. Contanto que seja manuseado adequadamente, a incidência não é alta. Complicações mais comuns estão relacionadas ao estresse ou lesão de órgãos, como SDRA, infecção pulmonar, insuficiência renal, abscesso abdominal e espasmo.

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