Subespermatocele modificada correção de hérnia inguinal indireta deslocada

A familiaridade com a anatomia da região inguinal é essencial para o reparo da hérnia inguinal. O canal inguinal origina-se do anel interno inguinal (anel abdominal) e termina no anel externo inguinal (anel subcutâneo). O anel interno é uma prega oval na fáscia transversa e sua posição é equivalente a cerca de 1,5 cm acima do ponto médio da espinha ilíaca ântero-superior e da sínfise púbica.O anel externo da região inguinal é formado pelas fibras aponeuróticas do músculo oblíquo externo. A fissura triangular está do lado de fora da tuberosidade púbica. Tratamento de doenças: hérnia inguinal Indicação O reparo da hérnia inguinal do deslocamento da submucosa sacral espermática modificado é adequado para adultos com músculos abdominais fracos, idosos e hérnia inguinal recorrente. Caracteriza-se por suturar o tendão combinado no ligamento púbico para atingir o objetivo de fortalecer e reparar a parede posterior do canal inguinal. Contra-indicações 1. Pacientes com doenças agudas, lesões na pele do escarro, ou tosse severa, etc., aumentam a pressão intra-abdominal. 2. Pacientes idosos paralisados ​​com sobrevida a longo prazo e sem sintomas graves são esperados. Preparação pré-operatória 1. Repita o exame físico detalhado e os exames laboratoriais necessários antes da cirurgia, prestando especial atenção à garganta, coração, pulmão, sangue e sítio cirúrgico. 2. Complete a preparação da pele na área de operação um dia antes da operação. 3. Se houver uma infecção do trato respiratório superior, tosse crônica, constipação crônica ou outras condições que aumentem a pressão intra-abdominal, ela deve ser controlada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão, dissecção do saco herniário, ressecção do saco herniário e alta ligadura e outras etapas com o reparo da hérnia inguinal da fáscia brasileira. 2. Levante o cordão espermático e toque a artéria femoral no meio da parte mediana do ligamento inguinal.O lado interno é a veia femoral, o dedo é colocado próximo a ele como um marcador, e a fáscia transversa da fáscia é rompida para dentro e para baixo ao longo da borda interna da sínfise púbica. Empurrando o tecido conjuntivo frouxo na superfície superficial revela o ligamento púbico. 3. A partir do interior e do fundo da incisão, suture a crista ilíaca articular no ligamento púbico com uma sutura não absorvente espessa e costure 2 ou 3 agulhas juntas, a primeira sutura deve passar através do ligamento do saco e então apertar a sutura. Ao costurar a última agulha, o dedo da mão esquerda pode ser usado para bloquear a veia femoral para evitar danos. As bordas livres dos músculos oblíquos intra-abdominais remanescentes e os músculos transversais do abdome são então costuradas no ligamento inguinal superior. 4. Coloque de volta o esperma. Lave a ferida. A aponeurose, o tecido subcutâneo e a pele do músculo oblíquo externo foram suturados intermitentemente em frente ao cordão espermático. Complicação Sangramento durante a cirurgia Alguns têm uma grande quantidade de sangramento, o sangramento pode ser causado por danos aos seguintes vasos sangüíneos: 1 ramo púbico da artéria obturadora (a chamada corona mortis), refere-se ao ramo da artéria obturadora ao redor do saco herniário, 2 artéria da parede abdominal; veias. É incômodo infundir o sangramento causado pelos dois vasos sanguíneos na frente, mas enquanto a incisão for prolongada e a exposição for melhorada, esses vasos sangüíneos podem ser ligados ou costurados sem causar um grande problema. O problema causado pela lesão femoral é mais grave: quando o ligamento inguinal é suturado, a sutura é muito profunda, o que pode danificar os vasos sanguíneos femorais e causar hemorragia maciça. É melhor retirar a agulha antes de ligar o vaso sanguíneo danificado e parar o sangramento localmente. Se a pressão não pode parar o sangramento imediatamente, é necessário ampliar a incisão, expor completamente os vasos sanguíneos femorais lesados ​​e, em seguida, a compressão local para parar o sangramento, ou usar a agulha fina para reparar a ruptura do vaso sanguíneo. 2. Cortar o canal deferente Depois de ferir acidentalmente o ducto deferente, ele deve ser reparado imediatamente. As extremidades das extremidades podem ser anastomosadas por uma linha não absorvente muito fina, o suporte interno também pode ser feito com um tubo de plástico fino, e a anastomose pode ser suturada com uma linha fina, e o tubo de plástico pode ser removido após a cirurgia. Se houver um microscópio operacional no local, o fio fino 6-0 também pode ser usado para a anastomose de ponta a ponta, neste caso, o tubo de suporte interno não é necessário (Fig. 1.3.1.1.2-5). 3. Danos ao nervo do baixo ventre Os nervos importantes encontrados durante a correção da hérnia incluem o nervo epigástrico inferior e a hérnia inguinal, além do ramo sensitivo do nervo radial e do ramo reprodutivo do nervo femoral reprodutivo. Como o nervo inguinal inguinal está localizado sob a aponeurose do músculo oblíquo externo próximo ao anel externo, é fácil danificar o nervo quando o diafragma é cortado. No método de Cooper, o nervo epigástrico inferior é facilmente lesado quando a incisão é feita na bainha anterior do músculo reto do abdome. Uma vez que o dano do nervo ocorre, o reparo não tem valor real. As extremidades do nervo podem ser presas com grampos de prata após o corte para evitar neuromas. Devido à sobreposição e cross-linkage da distribuição segmentar do nervo, a parte afetada pode se sentir entorpecida gradualmente após a lesão. A sutura inadvertida da sutura pode causar sintomas a longo prazo. O ramo reprodutivo do nervo femoral reprodutivo pode ser danificado quando o músculo testicular, próximo ao anel interno, é cortado, e o paciente pode ter uma inclinação testicular testicular antes da operação. No processo de reparação e sutura do tendão, se o ligamento inguinal for costurado muito profundamente, o nervo femoral pode ser costurado às vezes, e o nervo femoral pode estar incompleto após a cirurgia, e o paciente pode cair facilmente ao caminhar. Pode ser recuperado após a remoção da sutura que costurou o nervo. 4. Lesão do suprimento de sangue arterial testicular No processo do saco herniário livre, o feixe vascular que danifica o cordão espermático deve ser evitado, sendo estes vasos sanguíneos finos e de difícil reparo. A artéria espermática interna começa na aorta abdominal, e a artéria testicular distal é o principal suprimento arterial dos testículos. A artéria espermática interna é conectada ao cordão espermático no plano do anel interno. A artéria espermática externa é um ramo da artéria epigástrica inferior.Após o tecido do cordão espermático ser adicionado, o ducto deferente é passado através do canal inguinal para fornecer suprimento sanguíneo para o músculo testicular. Tem uma anastomose entre a artéria espermática interna e a interna. Devido à presença da circulação colateral acima mencionada, um ligeiro dano acidental nos vasos espermáticos não causa sérias consequências. No entanto, no caso de reparo de hérnia recorrente, ocasionalmente os vasos sanguíneos espermáticos podem ser transeccionados, o que pode afetar o suprimento sanguíneo testicular. Esta situação deve ser evitada tanto quanto possível, caso contrário pode causar atrofia testicular. 5. Danos aos órgãos abdominais Na cirurgia de reparo, cada ponto deve ser muito cuidadoso. O escarro deslizante pode danificar o ceco ou o cólon sigmóide Devido à falta de conhecimento do escarro, até que o escarro deslizante seja reconhecido, a parede intestinal pode ter sido cortada ou os vasos mesentéricos terem sido cortados. O saco herniário está localizado no lado medial anterior do cordão espermático, portanto, a separação e a incisão de todos os sacos herniários devem prosseguir pela frente. O suprimento sangüíneo mesentérico entra por trás do escarro sacral, e a separação no último frequentemente causa sangramento ou necrose intestinal devido a distúrbios do suprimento sangüíneo. Essa complicação pode ser evitada pela incisão no lado medial anterior da hérnia sacral. Em caso de danos na parede do cólon, a parede do cólon deve ser reparada como de costume. O interior da crista ilíaca geralmente tem uma parede da bexiga.Quando o saco é aberto, a bexiga pode ser cortada devido ao descuido. Vendo um tecido adiposo cor de limão rico em sangue para ser vigilante, pode ser um lipoma pré-bexiga, não corte facilmente. Uma vez que a parede da bexiga é danificada, a parede da bexiga deve ser suturada em duas camadas com uma fina camada de cromo ou fio absorvível e fio de seda, enquanto o cateter é enterrado através da uretra por vários dias. 疝 pode ser corrigido como de costume.

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