Ressecção de feocromocitoma ao redor do tronco celíaco

No tronco celíaco e na artéria mesentérica superior, existem gânglios acessórios abundantes e feocromáticos, que são os locais de predileção do feocromocitoma extra-adrenal, dentre os 17 casos relatados por Scott (1982), 7 casos ocorrem aqui. Parte Dos 20 casos que se acumularam na Cleveland Clinic nos últimos 30 anos, 13 têm tumores nessa área. Os tumores crescem no estômago e pâncreas sob o diafragma, geralmente entre a aorta e seus ramos e a veia cava inferior, e se estendem para as veias renais esquerda e direita superior e inferior, e alguns podem invadir a veia cava inferior. A técnica de ressecção cirúrgica é bastante complicada no feocromocitoma que cresce nessa zona de perigo. Tratamento de doenças: feocromocitoma Indicação Devido à cobertura de órgãos e grandes vasos sanguíneos, tumores <25g, o exame de imagem é difícil de fazer um diagnóstico de localização, muitas vezes precisam ser diagnosticados por catecolaminas no exame de sangue segmentar da veia cava ou imagens tumorais por angiografia de aorta abdominal. Enquanto for detectado, deve ser explorado cirurgicamente e se esforçar para ser removido. O envolvimento da veia cava inferior não é uma contraindicação à cirurgia.Os tumores benignos também podem se espalhar difusamente.Mesmo os tumores malignos podem ser curados após a erradicação.A menos que haja múltiplos cânceres metastáticos nos órgãos distais, a cirurgia pode ser abandonada. Preparação pré-operatória Preparo pré-operatório adequado é a chave para reduzir a mortalidade operatória, estresse mental pré-operatório, anestesia e estimulação cirúrgica podem levar a um aumento acentuado da pressão arterial, aceleração da arritmia, etc, ou vasoconstrição devido a feocromocitoma A substância faz com que o leito vascular sistêmico fique em estado de contração por longo tempo e o volume sangüíneo seja reduzido.Quando o tumor é removido, o leito vascular repentinamente se relaxa e se expande, e o volume sanguíneo é seriamente insuficiente para chocar, levando à morte. A preparação pré-operatória deve ser realizada em torno desta mudança patológica. 1. A fenoxibenzamina bloqueadora alfa de energia suprarrenal deve ser usada rotineiramente por 1 a 2 semanas antes da cirurgia, dose 1mg / (kg · d) ou 20 ~ 60mg dividida em 3 vezes, ou dissolvida em 200ml de solução salina 2h gotejamento está terminado. No prazo de 3 dias, a pressão arterial pode ser mantida normal, os sintomas desaparecem e o volume sanguíneo é aumentado para satisfazer as condições adequadas para a cirurgia. O tempo efetivo desta droga é de 8 a 12 horas, e é necessário calcular o último tempo de administração antes da cirurgia, sendo que quando o tumor é removido após a remoção do tumor, a possibilidade do segundo tumor ser perdido é considerada de acordo com a reação anti-hipertensiva. . 2. Ao aplicar o bloqueador alfa, uma quantidade suficiente de fluido coloidal ou cristaloide pode ser administrada por via intravenosa para suplementar o volume sanguíneo insuficiente. O cateter da veia cava inferior foi inserido 1 dia antes da cirurgia e a pressão venosa central foi mensurada periodicamente. Comece a entrar no líquido, depois de atingir o nível normal, diminuir a taxa de infusão, continuar a manter o canal venoso até depois da cirurgia, o volume de infusão geral para o dia de operação deve chegar a 2000 ~ 3000ml. 3. Se o pulso for acelerado ou a arritmia ocorrer após a aplicação do alfa-bloqueador, o β bloqueador pode ser adicionado com 10 a 40 mg, 3 vezes ao dia, ou 2 a 3 mg por via intravenosa, o que pode diminuir a frequência cardíaca. Até 120 a 80 vezes / min. 4. Cateter de demora pré-operatório, aplicação rotineira de antibióticos, suplemento com multivitaminas. 5. Prepare 8 a 64 μg / ml de injeção de norepinefrina com diferentes concentrações, em caso de queda repentina da pressão arterial após a cirurgia. 6. Prepare completamente a fonte de sangue e mantenha um acesso venoso suave na extremidade superior. Procedimento cirúrgico Uma incisão reta no abdômen. Se o tumor for enorme, o caminho da incisão combinada do tórax e do abdome anterior pode ser usado, e a exposição deve ser suficiente. 1. Se o tumor for inclinado para o lado direito, o peritônio pode ser cortado ao longo da borda lateral da parte descendente do duodeno, o ligamento colateral do fígado é quebrado, o antro e o duodeno são levantados e a retração anterior esquerda é realizada. A flexura hepática colônica foi removida e estendida até o plano da bifurcação aórtica, puxada para o lado medial e o rim direito foi empurrado para o lado lateral. O tumor desenvolvido no tronco celíaco da aorta e na veia cava foi exposto e colocado sob visão direta. 2. Se o tumor se infiltra no rim superior ou direito, o pólo superior direito do rim direito pode ser descolado e os vasos sanguíneos do hilo renal podem ser expostos.Tente não danificar a veia renal, como é difícil separar da veia cava e veia cava inferior. No momento do controle dos vasos sanguíneos em ambas as extremidades, o tumor é removido juntamente com uma parte da parede da veia, e então a anastomose ou reparo é realizado. A artéria renal média foi ressecada com o tumor e o final da anastomose foi realizado. 3. Mais tumores crescem para a esquerda A cirurgia pode cortar o pequeno omento e os ligamentos do fígado e do estômago ao longo da pequena curvatura do estômago, tomando cuidado para não ferir o ducto biliar comum. Libere o antro do estômago, puxe-o para a esquerda, retire o pólo superior do rim esquerdo e puxe-o para baixo, puxando o fígado para cima e revelando a frente do tumor. Às vezes a parte superior do rim esquerdo deve ser virada para cima e puxada para baixo para revelar o tumor que se estende para as costas do rim e do hilo renal.Depois de o tumor ser separado do vaso sanguíneo renal esquerdo, ele pode ser removido. 4. Se a adesão à veia renal esquerda estiver firme e não puder ser separada, ela pode ser cortada e ligada na veia cava inferior.Enquanto a veia adrenal e a veia genital puderem ser retidas no segmento médio, o rim esquerdo pode ser retido sem causar função renal. Impacto Há também casos em que a veia renal esquerda é cortada e o tumor é reajustado após a remoção do tumor, que geralmente é determinada por condições locais específicas. 5. Se a artéria renal esquerda for concomitante a estenose, fibrose, atresia, o rim esquerdo foi extremamente atrofiado ou foi invadido pelo tumor e pode ser removido com o rim esquerdo. Complicação Paralisia gastrointestinal, inchaço e infecção. Se o diabetes e a hiperglicemia concomitantes ainda não desaparecerem após a cirurgia, o controle da dieta pós-operatória ou a medicação devem continuar. Todos os pacientes devem ser acompanhados por um longo período após a cirurgia. Observe a pressão sanguínea, catecolaminas. Se os sintomas reaparecerem, o diagnóstico deve ser confirmado imediatamente, o caso é supressão múltipla de tumor ou metástase de câncer e recorrência, e o tratamento correspondente é realizado.