Evacuação de hematoma epidural intracraniano

O hematoma epidural é mais comum, representando 3% a 6% da lesão cerebral. Cerca de um terço do hematoma intracraniano é um hematoma epidural. Embora esse hematoma possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum entre 15 e 30 anos e é raro em crianças. A fonte de sangramento é: 1 artéria meníngea média. Mais comum. Depois que a artéria entra no crânio pela espinha, ela percorre o sulco meníngeo médio da placa interna do crânio e é dividida em dois ramos antes e depois da ponta da asa, e cada ramo pode ser rasgado para formar um hematoma. Especialmente no passado, é mais comum. 2 seio sagital superior ou seio transverso. Quando a linha de fratura passa pelo seio, pode causar danos e formar um hematoma. 3 meninges nas meninges. Esta veia é acompanhada pela artéria meníngea média, que pode causar hematoma após a lesão, mas é rara. Veia de 4 placas ou vaso sanguíneo. Na barreira craniana, existem veias barreira reticulares e vasos sanguíneos que penetram no crânio e, após a lesão, a hemorragia pode fluir ao longo da linha da fratura até a epidural, formando um hematoma. 5 artéria meníngea anterior e artéria anterior e posterior anterior. Lesões podem ocorrer quando a fossa craniana anterior está fraturada, mas é rara. A localização do hematoma varia dependendo da localização da lesão vascular. A artéria principal da meníngea está lesionada, o hematoma está principalmente no tornozelo e pode ser estendido para a testa ou topo, o ramo anterior está danificado, o hematoma está principalmente no topo da testa, a hemorragia do ramo posterior é maioritariamente no topo da crista ilíaca. Lesão do seio sagital superior menos comum, hematoma pode ser localizado no seio sagital unilateral, também pode ocorrer em ambos os lados do seio, lesão do seio transverso, hematoma localizado principalmente na fossa posterior do crânio, também pode ocorrer na região occipital, onde ocorre em Ambos os lados do seio sagital superior ou do seio superior e inferior são chamados de hematoma straddle.Se você não prestar atenção durante a cirurgia, é fácil perder um hematoma.O hematoma formado pela artéria cerebral anterior ou as artérias anterior e posterior é A fossa anterior frontal ou cranial. O hematoma epidural, a maioria do tiro único, alguns ocorreram em ambos os lados, também há relatos de início tardio. O hematoma epidural simples geralmente tem menos danos cerebrais e, se puder ser tratado a tempo, o prognóstico é bom quando o cérebro é aliviado precocemente. Tratamento de doenças: hematoma epidural crônico hematoma epidural agudo Indicação 1. Há um claro período intermediário de despertar após a lesão, há uma linha de fratura através do sulco vascular, e há sintomas óbvios de compressão do cérebro ou síndrome do gancho para trás. 2. CT ou angiografia cerebral, há um grande hematoma fusiforme fora da dura-máter, e há um efeito de massa, de modo que o deslocamento da linha média. 3. Aqueles que foram confirmados para ter um hematoma epidural por perfuração. Contra-indicações 1. Ambos os lados da pupila dilatada, a respiração espontânea parou mais de 1h, em um estado de morte súbita. 2. O exame de tomografia computadorizada mostra que a quantidade de hematoma é pequena e não há efeito de ocupação do espaço Se o paciente estiver em bom estado geral, o tratamento conservador pode ser realizado primeiro e observado de perto. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da cirurgia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia de inspeção de imagens, aplicações clínicas como CT, MRI e DSA se tornaram cada vez mais difundidas. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. 2. Prepare a pele, lave a cabeça com sabão e água antes da cirurgia e raspe o cabelo. 3. Jejum antes da cirurgia. 4. Administre fenobarbital 0,1 g, atropina 0,4 mg ou escopolamina 0,3 mg por via intramuscular, 1 h antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. O tamanho do retalho depende do tamanho do hematoma A forma da incisão é baseada no princípio geral da craniotomia A base deve ser larga o suficiente para garantir o fornecimento adequado de sangue. 2. Craniotomia de acordo com o retalho de rotina, retalho ósseo ou retalho cutâneo. 3. Remova o hematoma e pare completamente o sangramento. Depois de ver o hematoma através da aba óssea, remova cuidadosamente o hematoma da dura-máter com uma stripper ou uma placa cerebral, ou use um dispositivo de sucção para removê-lo. Em caso de sangramento ativo, os vasos sanguíneos danificados devem ser cuidadosamente pesquisados, e devem ser coagulados ou rosqueados através da ligação. Quando a artéria meníngea intermediária que corre no tubo ósseo é quebrada, ela pode ser tratada com cera de osso ou pequena embalagem de bola de algodão. A lesão do seio sagital superior ou do seio transverso é tratada de acordo com o método de reparo da lesão sinusal. Para a exsudação de pequenos vasos sanguíneos na superfície da dura-máter, é necessário eletrocoagular e parar o sangramento. 4. Suspenda a dura-máter e tente eliminar o espaço morto. Depois de parar completamente o sangramento, suspenda a dura-máter e o periósteo com fio de seda a cada 2 a 3 cm ao redor da janela óssea. Se ainda houver sangramento, uma esponja hemostática deve ser colocada entre a dura-máter e a placa interna do crânio. Para grandes retalhos ósseos, é necessário perfurar com um fio de Kirschner no centro do retalho ósseo para suspender a dura-máter. 5. Drenagem da dura-máter, redução do retalho ósseo, suturar as camadas da incisão. Complicação 1. Hematoma recorrente pós-operatório e hematoma retardado. Deve ser descoberto e descartado a tempo. 2. Inchaço cerebral secundário e edema cerebral devem ser controlados adequadamente. 3. Pacientes em coma de longa duração são propensos a infecções pulmonares, distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, disfunção hipotalâmica e desnutrição, etc., devem ser tratados adequadamente.

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