Endarterectomia renal

Tratamento de doenças: embolização da artéria renal, aterectomia da artéria renal Indicação A endarterectomia renal está disponível para: A estenose da artéria renal secundária causada pela placa aterosclerótica é a causa mais comum de hipertensão vascular renal em países estrangeiros e a remoção da artéria renal é freqüentemente usada para aliviar a obstrução. A placa se estende desde a aorta abdominal e pode bloquear um lado da artéria renal, podendo também causar obstrução bilateral, e todos precisam ser cortados pela artéria aorta-renal abdominal para remover a placa aderente à íntima, primeiramente de Dos Santos. Em 1949, foi promovido. Desde que a artéria renal no segmento distal da obstrução permaneça normal e não haja trombose secundária extensa nos ramos do parênquima, esse método pode ser realizado, o que é mais adequado para pacientes idosos e frágeis. Preparação pré-operatória 2 semanas antes da cirurgia deve ser dada aos medicamentos anti-hipertensivos gerais, a fim de evitar uma queda súbita da pressão arterial após a cirurgia, resultando em perfusão sanguínea extremamente grave de órgãos vitais e crises. Se a pressão arterial for particularmente alta e a pressão arterial diastólica for de 16 a 18,7 kPa (120 a 140 mmHg), um agente anti-hipertensivo de ação curta como α-metildopa (alfa-metildopa) ainda pode ser aplicado, o que pode retardar adequadamente o tempo da cirurgia. A experiência pode durar até o pré-operatório. Se a cirurgia for urgentemente necessária e a hipertensão não puder ser controlada, o nitroprussiato de sódio intravenoso pode ser usado para atender às condições necessárias para a cirurgia. O volume sangüíneo desses pacientes é reduzido em 500 a 1.500 ml em comparação com o normal, e deve ser complementado antes da cirurgia para evitar o choque causado pela queda da pressão arterial pós-operatória. A hipocalemia devida ao aldosteronismo secundário e à terapia diurética a longo prazo deve ser corrigida antes da cirurgia para reduzir a sensibilidade da anestesia e a cirurgia à irritação miocárdica. Qualquer infecção do sistema urinário deve ser controlada e eliminada antes da cirurgia.A pielonefrite é administrada com um tratamento anti-infeccioso eficaz 3 semanas antes da cirurgia. Se houver azotemia, ela deve ser corrigida adequadamente. Para a estenose causada pela aortite, é necessário um tratamento abrangente Após o período ativo, as lesões locais são estáveis ​​e a cirurgia pode ser realizada. A fim de proteger o parênquima renal que foi lesado pela isquemia, ele está no melhor estado funcional Além de evitar o uso de drogas nefrotóxicas, manitol ou furosemida podem ser administrados pouco antes da cirurgia. A terapia com heparina sistêmica também deve ser iniciada antes da cirurgia para prevenir a trombose pós-operatória. Os dois tratamentos acima também precisam ser repetidos antes do clampeamento da artéria renal e precisam ser mantidos até o final da operação. A monitorização intraoperatória da pressão venosa central deve ser feita antes do cateter e do dispositivo. Os fluidos e instrumentos relacionados necessários para perfusão a frio das artérias renais que podem ser realizadas durante a cirurgia devem ser preparados. Procedimento cirúrgico Endarterectomia da artéria renal unilateral O método tradicional é realizado a partir da incisão aórtica. Ao redor da abertura da artéria renal, a aorta abdominal é fechada por clampeamento parcial, a artéria principal é aberta e estendida para a aorta abdominal conforme necessário, e então o endométrio e a placa endurecida são esfoliados da abertura na camada média da parede da artéria até o principal Uma placa presa na artéria. Após o endométrio ser removido, o êmbolo e os resíduos de placa residual na artéria renal distal são lavados com solução salina fisiológica com heparina. Como a parede da artéria renal após a ablação endometrial é frágil e fina, a incisão pode ser reparada com uma válvula venosa autóloga ou com Dacron, Gortex em vez de uma peça tecida, o que é benéfico para prevenir a reestenose. 2. Endarterectomia da artéria renal bilateral Endarterectomia da artéria renal com incisão aórtica abdominal, cirurgia de um estágio pode também tratar lesões bilaterais, até mesmo o estreitamento da abertura arterial anormal do rim. A aorta abdominal é completamente livre da artéria mesentérica superior para a bifurcação da artéria radial.O ramo da artéria lombar deve ser ligado e cortado para facilitar a separação. A aorta abdominal é pinçada no plano das artérias mesentéricas superior e inferior, e a artéria mesentérica e a artéria renal são pinçadas para impedir o retorno do sangue. A heparina 3000-5000U foi injetada por via intravenosa 30 minutos antes do clamp. A aorta é incisada longitudinalmente e a esfoliação da íntima e da placa esclerosante pode começar na incisão da parede anterior da artéria aórtica, romper a extremidade distal e ser retirada da parede posterior e suturada com uma agulha. A membrana interna é fixada com 6 ~ 8 agulhas nas suturas da membrana média e externa para evitar danos de descascamento. A membrana interna e a placa são puxadas para cima para continuar a descolar até a abertura da artéria renal, e a membrana interna e a placa são puxadas para fora e são puxadas para fora da membrana terminal normal. Se a artéria renal contralateral também tiver um bloqueio de placa, ela deve ser removida pelo mesmo método. A íntima foi cortada da incisão superior e a placa foi completamente removida. A cavidade arterial é lavada com solução salina de heparina e o clamp da artéria renal é aberto para lavar o resíduo na cavidade. A incisão da parede anterior da aorta foi continuamente suturada com fio de nylon ou fio de seda. Se ainda houver sangramento após a abertura do fórceps, ele será fortalecido pela costura da sutura. Aqueles que têm dificuldade são remendados com comprimidos de Dacron. Por exemplo, a placa endurecida da aorta abdominal é apenas a abertura da artéria renal, e a aorta abdominal pode ser cortada transversalmente. A aorta abdominal é pinçada nos lados superior e inferior da artéria renal para controlar o retorno do sangue à artéria renal. A parede anterior da aorta abdominal é primeiramente transeccionada e, em seguida, a artéria renal é estendida e cortada na placa. Então, a íntima e a placa são esfoliadas da camada média, e a íntima da parede posterior da aorta é separada, e a abertura da artéria renal e o endométrio proximal são removidos juntos. Limpe o lúmen arterial. A borda distal do endométrio distal e proximal é suturada com um ponto de sutura e uma agulha média e uma membrana externa. Quando não há nenhum resíduo após a lavagem, a incisão na parede da artéria é continuamente suturada ou reparada com um enxerto.

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