Carcinomatose meníngea

Introdução ao câncer meníngeo A carcinomatose meníngea (MC) refere-se à disseminação difusa ou multifocal da pia-máter ou à infiltração de tumores malignos, cujas manifestações clínicas são sintomas de cérebro, nervos cranianos e lesão da medula espinhal, distribuição especial das metástases do sistema nervoso central. O tipo é uma das causas importantes de morte por tumores malignos. Devido ao extenso desenvolvimento da citologia do líquido cefalorraquidiano, o diagnóstico pré-natal foi basicamente alcançado. Em 1870, Eberth descobriu que as células cancerígenas invadiram seletivamente a pia-máter em casos de autópsia de câncer de pulmão, sendo as manifestações clínicas precoces semelhantes à meningite, mas não havia inflamação na anatomia patológica, mas células cancerígenas infiltradas, denominadas meningite cancerosa. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,001% -0,003% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas de meia-idade Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tumor cerebral

Causas do câncer meníngeo

Tumor (95%)

O câncer meníngeo é uma disseminação pial difusa ou multifocal ou infiltração de tumores malignos.É um tipo especial de distribuição de metástases do sistema nervoso central.Esta doença geralmente ocorre vários meses após o diagnóstico de tumores primários, e há vários anos, há também 10 O resto do ano.

Patogênese

A maneira como os tumores cancerosos são difusamente transferidos para o espaço subaracnóideo do cérebro e das cristas é relatada na literatura:

1 A fonte sanguínea é transferida para os vasos sanguíneos da coroide e atinge o espaço subaracnóideo.

2 fonte sanguínea transferida para os vasos sanguíneos meníngeos moles e atingiu o espaço subaracnoide.

3 espalhados ao longo dos vasos linfáticos e bainhas ao redor dos nervos.

4 Transfira para a veia de Batson e alcance o espaço submentoniano.

5 expansão centrípeta ao longo dos vasos linfáticos perivasculares.

As características patológicas são: inchaço do cérebro, espessamento difuso da pia-máter, opacidade, exsudato amarelo pode ser visto no espaço subaracnoideo, com paralisia cerebral lateral, cisterna cerebral, ponte cerebral, lado dorsal da medula espinhal e raízes nervosas espinhais, e No final do cavalo, pode ter uma aparência granulomatosa na parte inferior do cérebro.Um tumor nodular é geralmente formado no cerebelo e no rabo de cavalo da ponte para fazer as fibras nervosas aderirem umas às outras.

Microscopicamente, a pia-máter é infiltrada por um grande número de células tumorais e se estende ao longo das meninges até o parênquima cerebral.As células tumorais são em sua maioria monocamadas ou glandulares e tendem a crescer ao longo da superfície cortical, muitas vezes ao redor do cérebro e nervos espinhais. Envolve um grande número de células tumorais, mas raramente invade o parênquima cerebral ao longo dos nervos periféricos.Pode-se também observar que diferentes graus de proliferação de fibroblastos e resposta vascular são causados ​​pela estimulação de células tumorais, e linfócitos e plasma são espalhados pelos vasos sanguíneos e ao redor do tumor. Infiltração celular, resposta inflamatória aguda raramente vista, relatos domésticos (Zhang Shuqin et al, 1995), espessamento meníngeo visível ao microscópio, células ductais organizadas nas meninges ou células tumorais agrupadas, o tamanho e a forma das células cancerígenas não são Regular, e pode ver células gigantes do tumor, algumas células tumorais invadem o parênquima cerebral ou ao redor dos vasos sanguíneos ao longo da cavidade VR, com os lóbulos extra-hepáticos e infiltração de células cancerígenas no fundo do cérebro, e as células metastáticas do cerebelo, tronco cerebral, etc. .

Prevenção do câncer meníngeo

O diagnóstico precoce e tratamento de tumores primários é a principal medida preventiva. O tratamento adequado pode prolongar a sobrevivência, reduzir ou estabilizar os sinais e sintomas do sistema nervoso. Uma vez que a doença seja tratada a tempo, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção.

Complicações do câncer meníngeo Complicações

Mais combinado com as manifestações clínicas do tumor primário.

Sintomas do câncer meníngeo Sintomas comuns Meningal sinais de irritação náuseas e vômitos fraqueza dos membros nervo raquidiano danos danificados ao redor do conduto de água

1. Ocorre em pessoas de meia-idade e idosas, a diferença de gênero não é óbvia, e é principalmente um início subagudo, e o progresso clínico é rápido.

2. As principais manifestações são cérebro, nervos cranianos, danos à raiz do nervo espinhal três grupos de sintomas, 50% dos pacientes com primeiros sintomas de lesões cerebrais, como dor de cabeça, vômitos, edema de fundo, irritação meníngea, sintomas mentais, convulsões, etc .; Os nervos cranianos podem ser danificados, mas o dano mais comum nos nervos cranianos é causado por II a VIII, como perda de visão, oftalmoplegia, disfunção auditiva e vestibular, sintomas comuns do nervo espinhal são comuns com dor lombossacra em ambos os membros inferiores. Incapacidade de acompanhar parestesia, paralisia, reflexos de expectoração desapareceram ou desapareceram, incontinência, etc., e alguns pacientes apresentaram síndrome de Fisher.

Exame do câncer meníngeo

1. Exame de citologia do LCR A pressão do LCR aumentou, o grau é diferente, a minoria bioquímica convencional é normal, a mais anormal, o número de células é superior a 100 × 106 / L, o conteúdo de proteína é leve, moderadamente elevado, cloreto e glicose são reduzidos O exame citológico do líquido cefalorraquidiano aumentou a proporção de monócitos em 60%, a proporção de linfócitos aumentou e a proporção de neutrófilos aumentada em 20%, respectivamente, pode ser encontrada em células tumorais malignas, a maioria das células tumorais sob microscopia de luz É dispersa na distribuição, uma pequena parte é organizada em grupos e seu tamanho e forma são diferentes, é tão pequeno quanto os linfócitos, e o maior é de 2 a 5 vezes de linfócitos.O núcleo é redondo ou oval, multivariado, ativo na divisão nuclear, e alguns aparecem em dinucleares Ou trinucleares, nucléolos grandes e evidentes, principalmente 2, a cromatina nuclear é grossa, a taxa de nucleoplasma é maior que o normal, o citoplasma citoplasmático basofílico, adenocarcinoma contém um grande número de vacúolos de muco ou a formação de células semelhantes a sinais.

2. O EEG exibe uma ampla mudança de onda lenta difusa.

3. Tomografia computadorizada (TC) e RM de crânio examinam hidrocefalias mais normais ou leves, aumentam os sulcos visíveis e fortalecem a sombra na cisterna cerebral Estudiosos estrangeiros (Watanabe, 1993) propuseram ressonância magnética do MC em 4 tipos: tipo completo O câncer de pia mater, o câncer dural, a medula espinhal dural, a hidrocefalia simples e a hidrocefalia considerada uma importante evidência indireta de MC, fortalecimento sulcal, alterações nodulares são alterações características desta doença.

Diagnóstico e diagnóstico de câncer meníngeo

Todos de meia-idade e acima, história de tumores malignos, sintomas cerebrais, nervos cranianos e / ou sintomas de lesão do nervo espinhal, e cérebro CT MRI não pode ver lesões ocupando espaço intracraniano, deve considerar primeiro a doença, citologia do líquido cefalorraquidiano O diagnóstico precoce do MC, especialmente para aqueles cujas lesões primárias são desconhecidas, pode ser o único método diagnóstico eficaz.Citologia do líquido cefalorraquidiano descobriu que as células cancerosas são uma base confiável para o diagnóstico antes do nascimento.O número de células cancerosas está relacionado com o período da doença.

No entanto, o exame citológico não é a primeira vez para encontrar células tumorais, por isso, é altamente suspeito que o MC deve realizar repetidamente a citologia do líquido cefalorraquidiano para melhorar a taxa positiva.

Quando o tumor primário é desconhecido e os sintomas cerebrais são o primeiro sintoma, ele é clinicamente diagnosticado erroneamente como meningite tuberculosa, lesões de ocupação do espaço intracraniano e cisticercose (cisticercose).

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