Infeção nosocomial

Introdução à infecção hospitalar Infecções nosocomiais (infecções nosocomiais) são infecções que ocorrem durante a hospitalização, infecções que ocorrem antes da hospitalização, períodos de incubação positivos durante a hospitalização ou pacientes hospitalizados após a hospitalização Por outro lado, as infecções adquiridas durante a hospitalização não recebem alta após a hospitalização. A pessoa doente deve ser contada como uma infecção hospitalar. Infecções que ocorrem quando o recém-nascido atravessa o canal do parto, como infecção por estreptococos do grupo B, são infecções hospitalares, infecções fetais transmitidas pela placenta, como sífilis congênita, rubéola, infecção por citomegalovírus, herpes simples, toxoplasmose, etc. Infecção. Infecções que já estão presentes durante a hospitalização podem ser consideradas como infecções nosocomiais devido à expansão ou complicações durante a hospitalização, a menos que o agente patogênico tenha mudado e a infecção tenha ocorrido durante a hospitalização, com base em dados epidemiológicos. Envolvida na hospitalização, essa situação deve ser usada como infecção hospitalar, infecção com período de incubação desconhecido e a ocorrência dentro de 48 a 72 horas após a hospitalização deve ser considerada como infecção nosocomial, a menos que dados epidemiológicos e clínicos indiquem que a infecção está fora do hospital. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: gotas de disseminação de contato espalham a transmissão de sangue Complicações: sepse

Infecção no hospital

Bactérias (25%):

A grande maioria (mais de 95%) das infecções hospitalares é causada por bactérias, das quais 60% a 65% são bacilos Gram-negativos, principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Proteus e outras bactérias Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa e A situação de septicemia causada pela infecção do gênero Enterobacter e Enterobacter agglomerans tem sido relatada nos últimos anos, ocorrendo ocasionalmente surtos de infecções em enfermarias neonatais, bacilos tifoides e bacilos de disenteria, sendo os patógenos causadores de infecções nosocomiais Resistência aos antibióticos

Staphylococcus aureus (S. aureus), Staphylococcus epidermidis (S. albicans) e outros estafilococos coagulase-negativos e enterococos são cocos Gram-positivos comuns em infecções hospitalares.A resistência do Staphylococcus aureus ainda é muito grave. Mais de 90% das cepas produtoras de penicilinase, Staphylococcus aureus resistente à meticilina, também estão aumentando, sendo responsáveis ​​por 60% ou mais dos isolados clínicos de estafilococos em alguns grandes hospitais, e podem causar surtos em certas alas de hospitais. Epidemia, em pacientes com cateter venoso de demora, cateteres venosos e tubos de drenagem ventricular, a presença de Staphylococcus aureus é mais comum, mostrando uma tendência ascendente, e Staphylococcus aureus também pode causar infecções em dispositivos artificiais ortopédicos, válvulas cardíacas artificiais, etc. O Enterococcus causa principalmente infecções do trato urinário. E infecção da ferida, nos últimos anos, com a ampla aplicação de cefalosporinas, várias infecções por enterococos têm uma tendência crescente, Streptococcus hemolítico do grupo B é o principal patógeno de meningite neonatal e sepse, streptococcus hemolítico do grupo A Pode causar infecção da ferida pós-operatória.

Legionella pneumophila e outras Legionella são patógenos comuns de infecção pulmonar em hospitais.É relatado que a incidência de pneumonia por Legionella pneumophila é responsável por cerca de 3% a 10% das pneumonias adquiridas no hospital e micobactérias de crescimento mais rápido, como as aves. Micobactérias, M. chelonei e M. fortuitum podem causar osteomielite esternal, pericardite e endocardite, bem como outras infecções da ferida operatória e músculos após cirurgia cardíaca. Infecção causada por injeção, o Campylobacter fetus é um dos patógenos da diarréia.

Bacteroides é o patógeno mais comum da infecção anaeróbica, que pode causar infecções abdominais e pélvicas após cirurgias gastrintestinais e ginecológicas, podendo causar infecções na boca e no sistema respiratório, como a inalação. Pneumonia, pneumonia necrotizante, abscesso pulmonar, empiema, etc., sépsis e endocardite causadas por Bacteroides, Propionibacterium não são incomuns, e a enterite causada por antibióticos é causada por Clostridium difficile; Pode ser distribuído no hospital.

Fungo (25%):

Candida, Aspergillus e algumas outras condições Os fungos patogênicos são patógenos comuns de dupla infecção, principalmente em pacientes com antibióticos e corticosteróides, e em pacientes com neutropenia, sendo 80% das espécies de Candida Candida albicans. Nos últimos anos, Candida tropicalis, Candida krusei tem uma tendência crescente.Além dos patógenos de infecção pulmonar e infecções do trato digestivo em hospitais, Candida também pode causar rosário na pele da mucosa em pacientes com sepse e imunodeficiência quando intubada intravenosamente. Doença bacteriana, o Aspergillus é um dos patógenos comuns na infecção de pacientes com leucemia aguda não-linfocítica.A infecção pulmonar por Aspergillus não é incomum.Além disso, a meningite criptocócica também pode ocorrer em pacientes imunodeficientes devido a ataduras e forma tubular. A contaminação por gesso pode causar celulite por Rhizopus e Aspergillus.

Vírus (20%):

O vírus também é um importante patógeno de infecções nosocomiais.Infecções virais comuns no hospital incluem vírus sincicial respiratório e infecções respiratórias induzidas pelo vírus parainfluenza, gripe, rubéola, hepatite viral, etc. Os recém-nascidos são mais suscetíveis aos rinovírus. O vírus estranho B pode causar infecção neonatal e epidemias A diarréia causada pelo rotavírus e pelo fator Novak ocorre principalmente em bebês e idosos.O vírus Herpes simplex, o citomegalovírus e o vírus herpes-varicela podem estar todos no hospital. Formado popular.

Outros (15%):

Conjuntivite e pneumonia causadas por Chlamydia trachomatis são encontradas em recém-nascidos, Ureaplasma e Gardnarella vaginalis podem ser colonizadas em pacientes transplantados renais, que também são suscetíveis a Pneumocystis e Toxoplasma, transmissão da malária durante a transfusão, ameba, A infestação de Aphis sinensis e A. faecalis é comum em crianças mentalmente enfermas ou inteligentemente baixas, e o A. elegans também pode ser disseminado por transplante de órgãos.

Prevenção de infecção intrahospitalar

A atenção dos líderes administrativos de saúde em todos os níveis e da equipe médica de todos os níveis, organizações bem organizadas e publicidade e educação desempenham um papel importante no controle de infecções em hospitais.

(1) Medidas gerais Como as infecções hospitalares têm graves efeitos adversos na recuperação da saúde dos pacientes e causam enormes prejuízos econômicos, o controle das infecções hospitalares deve ser levado a sério por todos os administradores de saúde e médicos.Todos os hospitais devem ter epidemiologia em período integral. A equipe de prevenção de infecção hospitalar composta por médicos, enfermeiras de saúde pública e técnicos de laboratório verifica frequentemente os registros médicos da enfermaria, os resultados laboratoriais e os exames radiográficos, uma vez que as doenças infecciosas são descobertas, a origem da infecção e a rota de transmissão devem ser determinadas e medidas eficazes de prevenção devem ser formuladas. E a qualquer momento para modificar e melhorar, a equipe do hospital, incluindo todo o pessoal médico e pessoal não médico, como cozinheiros, pessoal industrioso, etc. para realizar publicidade e educação de saúde, para que todos possam dominar os conhecimentos básicos de infecções hospitalares, para prevenir infecções cruzadas entre pacientes, Também evita que os pacientes recebam infecções de trabalhadores e trabalhadores infectados em hospitais.Os funcionários devem respeitar e implementar o sistema de desinfecção e isolamento.As medidas simples e fáceis de lavar as mãos não devem ser esquecidas.Lave as mãos antes e depois do contato com os pacientes, para que todos possam reconhecer A lavagem das mãos é uma medida importante para prevenir a infecção nos hospitais.

Um novo exame físico deve ser realizado para novos funcionários no hospital, incluindo teste tuberculínico, determinação do antígeno e anticorpo da hepatite B e determinação dos anticorpos contra o vírus da rubéola etc., e todas as unidades relevantes devem receber vacina contra sarampo e caxumba para trabalhadores com menos de 30 anos. , toxina do tétano e difteria, contato com gestantes de todas as idades, homens e mulheres suscetíveis à vacinação devem ser vacinados, vacina contra influenza pode ser considerada em alguns casos, o pessoal da enfermaria cerebral é muito raro, então o fluxo da vacina Ou ainda é difícil afirmar a importância da prevenção de drogas, trabalhadoras grávidas devem evitar rubéola, hepatite B e citomegalovírus, mulheres grávidas não devem ser vacinadas contra rubéola, evitar contato com pacientes com rubéola, evitar exposição a sangue ou hemoderivados de hepatite B Não é possível trabalhar em uma enfermaria com uma criança infectada por citomegalovírus.Os trabalhadores que trabalham na enfermaria durante muito tempo devem realizar regularmente a cultura bacteriana do nariz e das mãos.Se houver uma droga infectada com Staphylococcus aureus, ela deve ser ativamente tratada com mupirocina ( É principalmente adequado para portadores de Staphylococcus aureus no nariz, e aqueles que continuam portando Staphylococcus aureus devem parar de trabalhar na enfermaria.

A contaminação bacteriana do ambiente hospitalar tem um certo significado para a ocorrência de infecções nosocomiais e, portanto, deve ser amostrada e testada regularmente no ambiente da enfermaria, de acordo com a detecção de bactérias, medidas adequadas, aplicação de desinfecção e desinfecção moderna, disposição adequada de resíduos e cozinha, A melhoria do código de higiene do banheiro pode reduzir a poluição ambiental causada por bactérias.

A equipe de prevenção de infecção hospitalar deve procurar com freqüência pacientes com doença infecciosa ou equipe hospitalar, que devem ser encontrados precocemente para o tratamento oportuno, devendo-se tomar medidas correspondentes de acordo com a rotina de isolamento, evitando isolamento desnecessário ou medidas de isolamento complicadas. E liberte o isolamento no horário.

(B) medidas específicas A fim de reduzir a incidência de infecções do trato urinário, tente evitar cateterismo, cultura de urina não é uma indicação de cateterismo, coleta de urina limpa de amostras podem satisfazer os requisitos da cultura de urina, cateterização de retenção deve ser estritamente controlada, Se houver indicação de aplicação, é necessário um sistema de drenagem estéril e fechado.Uma técnica asséptica rigorosa deve ser usada ao inserir o cateter e o dispositivo com um sistema de drenagem fechado.A bolsa de coleta deve ser fixada abaixo da posição do paciente para evitar a reversão da urina. Fluxo, e descarga de urina no tempo, manter o cateter por um curto período de tempo.O cateter deve ser verificado com freqüência para vazamentos durante a colocação do cateter.Antióticos ou outros antibióticos não podem prevenir a infecção do trato urinário. Ocorrência, que levará ao surgimento de infecções bacterianas resistentes aos medicamentos, antibióticos devem ser administrados antes da remoção do cateter para evitar infecção do trato urinário pós-resfriado ou bacteremia pós-resfriado.Nos últimos anos, foi relatado que aplica cateterização revestida de prata. Tubo pode reduzir a incidência de bacteriúria, alguns estudiosos acreditam que o cateterismo intermitente é mais fisiológico, eliminando os efeitos adversos do corpo estranho (cateter) e bacteriúria ou do trato urinário A incidência de infecção é muito menor do que a daqueles que retêm o cateterismo, e o cateterismo intermitente é usado para pacientes com problemas neurogênicos na bexiga e na medula espinhal.

O bom funcionamento do cirurgião durante a cirurgia, reduzindo o trauma tecidual, reduzindo o espaço morto e interrompendo o sangramento, pode reduzir a incidência de infecção pós-operatória, e a irradiação ultravioleta na sala cirúrgica pode reduzir a taxa de infecção de cirurgia limpa e fluxo aéreo laminar. A aplicação preventiva de drogas antibacterianas tem efeitos preventivos em certas infecções cirúrgicas, como histerectomia transvaginal, algumas cirurgias ortopédicas, revascularização, vias biliares e cólon etc., e aplicação de drogas antibacterianas antes e após a cirurgia por 24 a 48 horas. Pode prevenir a ocorrência de infecção pós-operatória.

Eliminar ou impedir que as bactérias causadoras de doenças colonizem a orofaringe É uma medida importante para prevenir a infecção pulmonar em hospitais A desinfecção do aspirador ou nebulizador, a substituição frequente do equipamento de tratamento respiratório e o funcionamento de certos tratamentos respiratórios devem ser O fortalecimento da lavagem das mãos ou da operação das luvas pode impedir que bactérias exógenas colonizem a orofaringe O trato gastrointestinal é frequentemente a principal fonte de bactérias endógenas de colonização respiratória, especialmente a redução do ácido gástrico causada por várias causas e flora intestinal. Em pacientes com desregulação, portanto, os pacientes com sangramento gástrico devem parar de usar antiácidos ou bloqueadores dos receptores H2, e usar o sucralfato para evitar o sangramento gástrico sem alterar o pH do estômago, prevenindo assim a colonização bacteriana e reduzindo os pulmões hospitalares. A ocorrência de infecção, além de descontaminação seletiva de SDD digestivo (SDD) é uma nova medida para evitar a colonização de bactérias estrangeiras no trato respiratório nos últimos anos, supostamente reduzidas infecções respiratórias causadas por bactérias Gram-negativas A taxa de incidência encurta o tempo de internação dos pacientes na unidade de terapia intensiva, e a inalação intermitente de drogas antibacterianas intermitentes tem um certo efeito na eliminação da colonização das bactérias orofaríngeas. deambulação precoce, para ser analgésicos aliviar a dor da ferida, de modo a não interferir com tosse ou respiração profunda, dificuldade em engolir para doentes em estado crítico deve ser alimentado por tubo nasogástrico, para impedir a ocorrência de pneumonia por aspiração.

Para prevenir a infecção da infusão intravenosa, deve-se proceder à lavagem rigorosa das mãos e ao controle da operação asséptica Ao colocar tubos de infusão com alto teor de nutrientes ou reidratação intravenosa em pacientes propensos à infecção, use luvas estéreis, para punção venosa, uma agulha menor. Use veias periféricas para evitar o uso de veias femorais Adicione polimixina, um unguento feito de neomicina e bacitracina ou uma pomada de iodóforo na articulação do cateter Adicione uma membrana de filtro ao cateter de infusão para evitar a passagem das bactérias através do cateter. A incisão venosa geralmente não é usada, mas apenas como o último método de reidratação intravenosa, inspeção diária e limpeza do local da punção venosa durante a reidratação, uma vez que ocorre infecção cutânea local ou flebite, o tubo deve ser removido a tempo e o tubo de infusão, agulha e sangue do paciente Cultura bacteriana e fúngica, o tempo de manutenção de cada local de infusão não deve exceder 48 ~ 72h.

(3) Tratamento de infecções nosocomiais Tendo em vista que as infecções hospitalares ocorrem em pacientes com baixa função imunológica, além do uso de drogas antibacterianas com forte ação bactericida e alto efeito curativo nos patógenos, deve-se atentar para melhorar a constituição do paciente e melhorar a função imunológica do paciente. Relatou-se que a imunoglobulina portadora de varicela pode prevenir a varicela e o herpes zoster O anticorpo monoclonal HA-IA da endotoxina pode reduzir a mortalidade da sepse por bacilos Gram-negativos, mas a sua eficácia clínica ainda é difícil de avaliar Imunização como rubéola, sarampo, Caxumba, hepatite B e outras vacinas podem ser usadas em alguns funcionários do hospital ou pacientes suscetíveis, mas podem não ter sido promovidos e aplicados.Além disso, o tratamento ativo de pacientes com doença primária, como controle de diabetes, quimioterapia para pacientes com leucemia, etc. Ajuda no controle de infecções em hospitais.

Complicações de infecção hospitalar Complicações sépsis

As infecções intra-hospitalares podem apresentar complicações de vários sistemas, e o desempenho é complexo e variável, sendo a complicação mais grave a morte.

Sintomas de infecção no hospital Sintomas comuns Infecção por bacilos Gram-negativos Infecção bacteriana Infecção da ferida Bactérias pulmonares Sepse da urina Choque de coma

(1) Infecção no hospital : Após as bactérias ou patógenos da acne colonizados no trato gastrointestinal contaminarem o orifício uretral, eles podem invadir a bexiga por meio de um cateter ou através de uma fina camada de líquido entre o cateter e a mucosa da uretra para alcançar a bexiga através do cateter. A cavidade é a forma mais comum de invasão bacteriana, que entra no lúmen do cateter após contaminar o cateter, o tubo de drenagem e o coletor de urina, e a contaminação cruzada do sistema de cateter de retenção causada pela mão da equipe está na disseminação da infecção bacteriana. Além disso, as bactérias ainda podem entrar no trato urinário através de solução de irrigação contaminada e várias soluções de drogas, cistoscópios que não são estritamente esterilizados, e a chance de bacteriúria após um cateterismo é de 1% a 5%. Cateter urinário sem dispositivo de coleta de desinfecção fechada, após 48h, bacteriúria pode ser observada em 90% dos pacientes, em dispositivos fechados de coleta de desinfecção, a bacteriúria é vista apenas em 20% a 25% dos pacientes, a incidência de infecção é guiada O cateter urinário é colocado por um longo período de tempo, e a chance de bacteriúria é de 5% a 10% por dia, e após 2 semanas, mais de 50% dos pacientes desenvolverão infecção.

(2) Infecção da ferida operatória : o Staphylococcus aureus é um importante patógeno da infecção da ferida, geralmente ocorre 3 a 8 dias após a operação e é mais importante do que a transmissão aérea durante a cirurgia. Os portadores do portador geralmente são transmitidos por contato, e algumas infecções por Staphylococcus aureus podem vir dos próprios pacientes, sendo os staphylococcus, streptococcus e enterococcus coagulase-negativos também patogênicos comuns para infecções de feridas, sendo os bacilos Gram-negativos muito infecciosos. Menos na sala de cirurgia, principalmente na enfermaria, infecção da ferida causada por bacilos Gram-negativos é responsável por cerca de 60% de todas as infecções da ferida, incluindo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, etc, exceto para a fonte de patógenos, colonização dos intestinos do paciente Bactérias do trato respiratório também podem ser usadas como bactérias patogênicas para infecções de feridas, como infecções intra-abdominais e de feridas após cirurgia gastrointestinal e feridas de punção abdominal, que são causadas principalmente por bacilos endógenos frágeis e bacilos Gram-negativos aeróbicos. Bactérias anaeróbicas, como Bacteroides, também são patógenos comuns para infecção após cirurgia ginecológica.

(3) Infecção do trato respiratório inferior : O patógeno da colonização faríngea pode vir do trato gastrointestinal do paciente, ou pode ser obtido por infecção cruzada entre pacientes ou pelas mãos da equipe do hospital Respiradores, pulverizadores, umidificadores, etc. Como meio de transmissão bacteriana, alguns dispositivos terapêuticos com dispositivos de reservatório líquido podem criar condições para o crescimento de bacilos Gram-negativos, pacientes com traqueotomia perdem sua função de defesa faríngea e sucção não estéril ou traumática durante o tratamento.痰, líquido de lavagem contaminado, tratamento de antibióticos, repouso prolongado no idoso, secreções intermitentemente inaladas e respiradores pressurizados intermitentes contaminados são todos fatores que contribuem para o desenvolvimento de infecção pulmonar, cerca de 20 após cirurgia torácica e abdominal superior % dos pacientes tem infecções clinicamente significativas, e metade dos pacientes tem evidência de raios-X mostrando que algumas complicações pulmonares pós-operatórias, tabagismo e lesões pulmonares originais e tempo de cirurgia de mais de 2 horas aumentam a incidência de infecção pós-operatória, pneumonia Ocorre 2 a 4 dias após a cirurgia, e as bactérias Gram-negativas são os patógenos mais comuns, sendo responsáveis ​​por 60-80%, especialmente Enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa, como Klebsiella. Bacillus é mais comum, e também pode ser bacilo da gripe, Staphylococcus aureus, pneumococos, Legionella pneumophila, etc, quando a função imunológica humoral é baixa, é fácil causar pneumonia causada por bactérias da cápsula (influenza, pneumococos), função imune celular Pacientes baixos podem facilmente causar Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii, citomegalovírus, vírus herpes zoster, Chlamydia trachomatis, micobactérias atípicas, Legionella pneumophila e outras infecções pulmonares, coma, choque e outros pacientes Bactérias anaeróbias (cocos digestivos, estreptococos digestivos, Fusobacterium, etc.) ou bactérias anaeróbias misturadas com bactérias aeróbicas podem ocorrer devido à inalação de secreções orais.O vírus sincicial respiratório é a causa mais importante de infecção do trato respiratório inferior em crianças de 2 anos de idade. Os patógenos têm alta morbidade e mortalidade.

(D) sepse : a incidência de sepse em hospitais é de 0,3% a 2,8%, sepse primária (as lesões da infecção primária não são óbvias ou por infusão intravenosa, exame endovascular e hemodiálise causada por sepse) representam cerca de metade da sepse Outros são de feridas cirúrgicas urinárias, infecções do trato respiratório inferior e da pele.

(5) Infecções do sistema digestivo: 1. colite pseudomembranosa, 2. hepatite viral, 3. gastroenterite.

(6) Infecções cutâneas Infecções cutâneas em hospitais são responsáveis ​​por cerca de 5% de todas as infecções hospitalares, incluindo pioderma causada por Staphylococcus aureus, raquitismo, impetigo, etc., pleoderma hemolítico por estreptococos e herpes zoster. A incidência de infecção cutânea causada por Staphylococcus aureus é alta, o que muitas vezes causa epidemias e, quando a maioria das crianças são hospitalizadas no quarto do bebê por mais de 4 dias, há colonização por Staphylococcus aureus no umbigo, nariz e pele. A taxa de colonização pode chegar a 25%, mas não é necessariamente a doença.30% do pessoal do quarto do bebê também pode ter Staphylococcus aureus no nariz.O Staphylococcus aureus também pode ser encontrado em utensílios de cama, roupas, pisos, mesas e cadeiras, etc. O Staphylococcus aureus se espalha através do contato no compartimento da criança, e as mãos da equipe desempenham um papel importante na infecção cruzada, e a transmissão aérea é menos comum.

(7) Infecções do Sistema Nervoso Central As infecções do sistema nervoso central geralmente ocorrem após cirurgia craniocerebral e shunt no líquido cefalorraquidiano, sendo os patógenos mais comuns com Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Epiphylococcus e Acinetobacter. , até pode ser Candida albicans, alta mortalidade.

Verificação de infecção hospitalar

Principalmente para exame de patógenos e experimentos de cultura e sensibilidade a drogas.

Diagnóstico de infecção hospitalar

Identificação de infecções e doenças não infecciosas que causam inflamação de outras formas, tais como:

(1) Reação inflamatória causada por lesão ou inflamação causada por estimulação abiótica (como racional, química).

(2) Existe apenas colonização de bactérias em feridas abertas ou secreções entre a pele e as membranas mucosas, mas sem sinais e sintomas clínicos.

(3) Infecções causadas pela placenta em bebês, como vírus herpes simplex, vírus da varicela, toxoplasma, etc., e indicações de infecção dentro de 48 horas após o nascimento.

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