Malária

Introdução à malária A malária é uma doença infecciosa causada por parasitas parasitas no corpo humano, infectada por picadas de malária ou importada do sangue de pessoas com parasitas da malária e diferentes parasitas da malária causam malária vivax, malária de três dias, malária falciparum e malária oval. As principais manifestações da doença são ataques regulares periódicos, calafrios, febre, hiperidrose, episódios múltiplos a longo prazo, podem causar anemia e esplenomegalia, a malária é prevalente em 102 países e regiões, de acordo com estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS). Existem 2 bilhões de pessoas vivendo em áreas endêmicas, especialmente na África, Sudeste Asiático e alguns países da América Central e do Sul, onde a taxa de mortalidade por malária falciparum é extremamente alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão sangüínea transmitida por insetos Complicações: edema pulmonar, anemia, coma, hipertensão, proteinúria, hematúria

Causa da malária

Epidemiologia

1. Pacientes com infecção por malária e aqueles com parasitas da malária.

2, o vetor da malária rota de transmissão é Anopheles, mosquito pica a pele como a principal via de transmissão, um número muito pequeno de casos pode ser causado pelo sangue do Plasmodium, o mais importante para espalhar a malária é Anopheles sinensis, para o intervalo simples da malária O principal meio de transmissão é a transmissão da malária nas montanhas para os mosquitos micro-Anopheles.Nas áreas montanhosas, a subespécie Anopheles sinensis é um meio importante.Nas áreas montanhosas da Ilha de Hainan, o vetor da malária é Anopheles sinensis.

3, as pessoas suscetíveis à malária são geralmente suscetíveis à malária, embora haja uma certa imunidade após a infecção, mas não persistente, não há imunidade cruzada entre os vários tipos de malária, após infecções repetidas, os sintomas podem ser mais leves quando re-infectados Mesmo assintomáticos, e estrangeiros de áreas não endêmicas são frequentemente mais suscetíveis a infecções e apresentam sintomas mais graves.

4. Características epidêmicas A malária é predominante nos trópicos e subtrópicos, seguida de zonas temperadas, principalmente devido ao fato de a doença estar intimamente relacionada ao ambiente ecológico e à mídia, sendo as áreas endêmicas as mais disseminadas e a malária falciparum predominante nos trópicos. A malária de três dias e a malária ovariana são relativamente raras.Além da epidemia mista de malária vivax e malária falciparum em Yunnan e nas duas províncias, a China é dominada principalmente pela malária vivax, e a incidência é maior no verão e outono. Não está sujeito a restrições sazonais.

(1) Causas da doença

O Plasmodium pertence taxonomicamente ao gênero Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium e quatro parasitas parasitas no corpo humano, causando malária vivax, malária falciparum, malária de três dias e malária oval. Embora existam quatro parasitas da malária na China, eles são principalmente Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum, a malária por Plasmodium é rara e o Plasmodium ovale só é encontrado. Exemplo

1. A morfologia encontrada nos glóbulos vermelhos é uma base importante para a identificação de malária e espécies de insectos O período parasitário dos eritrócitos nos glóbulos vermelhos é chamado de fase interna do vermelho, fase diferente do período de crescimento, desenvolvimento e reprodução dos vermes. As alterações morfológicas são muito grandes (polimorfismo), que geralmente podem ser divididas em três estágios principais de desenvolvimento, o estágio trofozóico, o estágio schizont e o estágio gametófito.Quando observar a morfologia do parasita da malária por microscopia óptica, o filme fino deve ser usado para esfregaço. Manchado pela solução de Wright ou Ji, o núcleo de Plasmodium corado é vermelho-arroxeado, o citoplasma é azul e o pigmento da malária ainda é marrom, sem ser afetado pelo tingimento.

1 Trofozoíto: O primeiro estágio de alimentação e crescimento do Plasmodium na célula, de acordo com o seu desenvolvimento, são os trofozoítos precoces e os trofozoítos tardios, e o citoplasma dos trofozoítos iniciais é menos delgado. O formato do anel, o meio é um vacúolo, bem parecido com o anel do anel, o núcleo da célula é pequeno, localizado em um lado do anel, bem como a gema no anel, por isso também é chamado de anel de sinete neste momento, e o corpo de vermes está obviamente crescendo. Pseudópodes grandes, às vezes salientes, o núcleo também aumentado, o produto final dos pigmentos maláricos após a digestão e a decomposição da hemoglobina começaram a aparecer no citoplasma, e a morfologia dos glóbulos vermelhos infectados mudou novamente, e diferentes formas de pequenas células podem aparecer. Ponto, desta vez é chamado de trophozoite tardia (também conhecido como trofozoítas grandes).

Estágio esquizontar: Após a maturação tardia dos trofozoítos, a forma do verme torna-se redonda, os vacúolos citoplasmáticos desaparecem, o núcleo começa a se dividir, chamado de esquizontes pré-esquizofrênicos ou imaturos, e o núcleo do citoplasma esquizonte continua a se dividir. O citoplasma também é dividido, e o pigmento da malária é gradualmente concentrado.Finalmente, cada pequena parte do citoplasma que envolve um núcleo forma muitos indivíduos pequenos chamados merozoíta, um verme contendo merozoito. O corpo é chamado de schizont ou schizon maduro.

3 gametócitos (gametócitos): Após a passagem de várias gerações de esquistossomose nos glóbulos vermelhos, alguns merozoítos não sofrem divisão após entrar nos glóbulos vermelhos, o núcleo aumenta, o citoplasma aumenta e, finalmente, desenvolve-se num círculo oval Ou indivíduos em forma de crescente, chamados gametófitos, têm pontos masculinos e femininos (ou tamanho), vermes maiores, citoplasma denso, pigmentação malárica e grande, nuclear denso e tendencioso para um lado do corpo de vermes é o gametófito feminino ( Grande gametófito), solto e localizado no centro do corpo de vermes é o gametófito masculino (gametófito pequeno), parasítico nos glóbulos vermelhos humanos, os quatro morfogênicos das larvas são menores, o citoplasma é fino, o pigmento da malária é pequeno e pequeno, a identificação nuclear é mostrada na Tabela 1. .

2. Os quatro parasitas da malária, cuja história de vida é parasitária no corpo humano, passam por duas gerações de reprodução assexuada e reprodução sexuada, divididos em três fases: fase dos glóbulos vermelhos, fase interna dos glóbulos vermelhos e fase de proliferação dos esporos. Ambos necessitam de humanos e Anopheles dois hospedeiros, primeiro entram no desenvolvimento das células hepáticas (fase eritroblástica) no corpo humano, depois proliferam nos glóbulos vermelhos e multiplicam-se (fase intraeritrocítica), finalmente diferenciam o gametófito, completa reprodução assexuada , começou o desenvolvimento inicial de reprodução sexual, reprodução sexual de gametogênese e proliferação de esporos no anopheles (período de crescimento do espião), reprodução assexuada é concluída no corpo humano, a reprodução sexual é concluída no mosquito, por isso o parasita da malária artificial O hospedeiro intermediário, o mosquito é seu hospedeiro terminal.

(dois) patogênese

O estágio patogênico da história de vida do Plasmodium é principalmente o estágio intraeritrocítico, todos os sinais e sintomas clínicos da malária, incluindo os episódios periódicos de malária típica, anemia secundária e esplenomegalia, malária grave causada por malária severa, nefropatia por malária, A febre negra da urina, etc., é causada pelo Plasmodium proliferando na fissura interna vermelha e suas alterações fisiopatológicas, embora as células vermelhas do sangue extracelular tenham danos às células hepáticas, mas sem sintomas clínicos óbvios, porém, tem um período de incubação e recorrência com malária. Relacionados com, de todo o processo de incidência da malária, os esporozoítos nas glândulas salivares do mosquito invadem o corpo humano e passam por um período de incubação antes do ataque clínico, seguido por convulsões clínicas, se não completamente tratado, o mergulho longo ou curto Re-ignição ou recorrência ocorreu no período latente.

1. O período de incubação é causado pela invasão do parasita da malária no corpo humano até o início da malária, como a propagação de mosquitos da malária.O período de incubação inclui o desenvolvimento da fase infravermelha e a proliferação dos protozoários intracitoplasmáticos a um determinado período de tempo; O método de injetar diretamente o parasita da malária endógena vermelha no corpo humano é causado apenas pelo período proliferativo do Plasmodium endógeno vermelho a um certo período de tempo.

2. Um episódio típico de episódios de malária, malária reincidente e recorrente são três estágios consecutivos de calafrios, febre e sudorese.Toda a duração do processo é de 8 a 10 horas.Após o episódio, a temperatura do corpo do paciente volta ao normal e os episódios de malária são vermelhos. A displasia de Plasmodium falciparum está relacionada ao ciclo de proliferação e também tem certa relação com o número de parasitos eritrocitários, sendo a causa do ataque a ruptura dos eritrócitos por esquizontes, merozoítos, metabólitos protozoários, resíduos e desnaturação. A hemoglobina e os detritos de hemácias entram juntos na corrente sanguínea e algumas dessas substâncias são englobadas pelos macrófagos, estimulando os macrófagos a produzirem pirogênios endógenos, que interagem com os metabólitos do parasita da malária no centro termorregulatório hipotalâmico. O mecanismo de regulação do sistema nervoso causa calafrios e febre e, após a liberação dos estímulos sanguíneos, a temperatura corporal volta ao normal, coincidindo o intervalo típico do ataque com o ciclo de fissão do período endógeno vermelho do Plasmodium. Os protozoários produzem imunidade, ou após o tratamento incompleto, a maioria dos parasitas eritrocitários são eliminados, sem sintomas clínicos, mas sem sintomas clínicos, mas Em poucas semanas ou meses, na ausência de reinfecção, o Plasmodium restante pode escapar da imunidade por alguma razão (como a variação antigênica) e a resistência geral e imunidade específica do declínio corporal, re-reprodução Mais uma vez, chama-se recrudescência.Após o início da malária, a placa eritrocitária foi completamente eliminada pela imunidade humana ou pelas drogas escleroterapêuticas, mas devido à presença de esporozoítos latentes na fase infra-vermelha do parasita da malária Após o fim da dormência, os merozoítos que começaram a proliferar no corpo em divisão re-invadem os glóbulos vermelhos e depois se multiplicam, o que faz com que a protozoose cause a malária, que é chamada de recaída, porque o organismo tem certa imunidade durante a recorrência. Os sintomas geralmente são mais leves que o inicial e o número de episódios também é pequeno.

3. Anemia e baço hepático

(1) Anemia: Após episódios recorrentes de malária, o número de glóbulos vermelhos diminui rapidamente, diminui a hemoglobina, causando diferentes graus de anemia.A anemia da malária falciparum é mais grave, porque Plasmodium falciparum invade vários glóbulos vermelhos, o número de reprodução é grande, a destruição dos glóbulos vermelhos é mais grave, a malária Quanto mais episódios, quanto mais longo o curso da doença, mais pesada é a anemia.

(2) Fígado e baço: pacientes com malária podem ter fígado grande, especialmente em crianças com malária falciparum.A esplenomegalia é um aparecimento precoce de pacientes com malária com características significativas.A esplenomegalia inicial começa 3 a 4 dias após o início das convulsões. O motivo é a hiperemia e a proliferação de macrófagos.

(3) síndrome nefrótica da malária: a malária pode ser complicada por glomerulonefrite insuficiência renal aguda ou síndrome nefrótica durante o ataque.É geralmente considerado um fenômeno imunopatológico, que é reação alérgica tipo III.A doença renal causada por malária aguda é temporária. As lesões reversíveis podem ser curadas por tratamento antimalárico Alguns pacientes com cicatrização prolongada podem ter síndrome nefrótica A nefropatia por malária é mais comum em pacientes com malária falciparum e malária de três dias.

(4) Malária Perigosa: refere-se à possibilidade de encontrar Plasmodium falciparum no sangue e eliminar outras doenças, e apresenta uma das seguintes manifestações: superpeléfrose (taxa de infecção de Plasmodium falciparum no sangue periférico> 5 %); coma ou outros distúrbios conscientes com duração superior a 6 horas; anemia grave (hemoglobina <71g / L); icterícia; distúrbios de equilíbrio hídrico, eletrolítico ou ácido-básico; insuficiência renal (volume de urina 24 horas menor que 400ml); febre alta ou Inclusões, malária sinistra geralmente ocorre durante o período epidêmico de malária falciparum, ou em uma população não imune, este tipo de paciente começa a ter mais sintomas do que o caso geral, mas após o primeiro ou segundo episódio, a condição repentinamente se torna grave, os sintomas Desenvolvimento de doença intricada, errática, rápida e sinistra, alta mortalidade, mais de 80% das manifestações clínicas da malária sinistra são observadas em pacientes com malária falciparum, classificados de acordo com sintomas clínicos em tipo cerebral, tipo de calor ultra-alto, tipo frio, tipo gastrointestinal etc. A maioria do tipo de malária do cérebro.

Prevenção da malária

1. Controlar a fonte de infecção para melhorar o relatório da epidemia, curar pacientes com malária e pacientes com parasitas da malária.

2. Cortar a rota de transmissão principalmente para eliminar mosquitos Anopheles, evitar picadas de mosquitos Anopheles, remover criadouros de larvas de Anopheles e usar inseticidas, proteção pessoal pode ser aplicada com repelentes ou mosquiteiros para evitar picadas de mosquitos.

3. Melhorar a resistência à doença da população A vacinação contra a malária pode reduzir a incidência e mortalidade da doença, mas devido à diversidade de antígenos de Plasmodium, trouxe grandes dificuldades para o desenvolvimento de vacinas, sendo o principal desenvolvimento a proteína e o gene esporozoito. A vacina não está disponível para uso em campo.

A vacina contra a malária, a vacina contra a Aids e a vacina contra tuberculose se tornaram as três principais vacinas do mundo, e a vacina contra malária recombinante desenvolvida pela China foi aprovada pela Administração Estatal de Medicamentos e pela Organização Mundial de Saúde.

A prevenção de drogas químicas é uma medida comumente usada atualmente.Pode ser usada como apropriado para populações saudáveis ​​e estrangeiras em áreas de alta malária.Uso freqüente de cloroquina, 0.3g / hora oral, uma vez / semana, na área endêmica de malária resistente à cloroquina, mefloquina disponível 0,25g / hora, uma vez / semana, também pode usar pirimetamina 25mg / hora, ou doxiciclina 0,2g / hora, uma vez / semana.

A tafenoquina é uma droga antimalárica da 8-aminoquina.Um estudo randomizado, duplo-cego, da prevenção da malária falciparum em mulheres G6 normais e não grávidas foi realizado em Gana com placebo. Dentro de 13 semanas de administração, o efeito preventivo da administração oral de 25 mg por semana foi de 32%, do grupo de 50 mg de 84%, do grupo de 100 mg de 87% e do grupo de 200 mg de 86%, sendo poucas e leves, o que foi considerado uma melhor malignidade. Medicação de prevenção da malária.

O artesunato, que atualmente é amplamente utilizado no tratamento de casos clínicos, não deve ser usado como um medicamento de prevenção da malária para evitar que o Plasmodium se torne resistente a ele, encurtando assim seu ciclo de aplicação clínica.

Complicações da malária Complicações anemia edema pulmonar coma hipertensão proteinúria hematúria

1. Os sintomas iniciais da malária são semelhantes aos de um resfriado, com febre intermitente, calafrios e dores de cabeça, e podem levar a complicações como edema pulmonar, insuficiência hepática e renal, anemia e até mesmo coma.

2. Se não for tratada, poderão ocorrer complicações sérias, como abuso cerebral, febre negra e até morte.

Febre urinária negra É uma hemólise aguda súbita em pacientes com malária falciparum, com uma séria complicação de hemoglobinúria e hipertermia, sendo mais comum em casos de malária falciparum que repetidamente e repetidamente tomam quinina.

3. A malária por plasmodium pode causar sérias complicações e afetar os rins, fígado, cérebro e sangue.

A hipertensão arterial, a proteinúria, a hematúria e o edema são as principais manifestações clínicas da doença, sendo que quatro malária podem ser complicadas por essa doença, mas é mais comum na malária de três dias.

Esplenomegalia, fígado grande, alterações nas células sangüíneas, abdômen pseudo-agudo, etc. também são complicações comuns.

Sintomas da malária Sintomas comuns Febre alta diarréia calafrios periódicos febre ... Calafrios intermitentes alternando dor abdominal quente e fria baixo calor náuseas dor nas articulações sore medula do sangue ou bacilosc ...

1. Sintomas gerais Os episódios clínicos típicos de quatro paludismo humano são geralmente semelhantes e podem ser divididos em fase prodrômica, calafrios (frio), febre, sudorese e intermitente.

(1) período prodrômico: o paciente apresenta fadiga, dor de cabeça, desconforto, anorexia, calafrios e febre baixa, período equivalente ao desenvolvimento de merozoítos maduros nos hepatócitos (corpos esquizontes), mas devido ao sangue periférico. A densidade de protozoários dentro da amostra é muito baixa, e o exame microscópico é em sua maioria negativo.

(2) período de frio ou período de frio: dura vários minutos a 1 hora, muitas vezes acompanhada por dor de cabeça, náuseas e vômitos.Neste momento, a temperatura do corpo ultrapassou 38 ° C. Quando o exame microscópico de Plasmodium, a maioria deles são esquina e anel.

(3) período febril: geralmente dura de 3 a 4 horas, cefaleia é agravada, a temperatura corporal pode ser superior a 40 ° C, pacientes com múltiplas recorrências, febre leve e baixa ou tontura, dor de cabeça, dores musculares e articulares e neuralgia trigeminal Não há febre alta óbvia, e os protozoários vistos no período febril são principalmente pequenos trofozoítos.

(4) Período de transpiração: Pode ser ligeiramente suado à transpiração Durante esse período, a temperatura corporal retorna rapidamente ao normal e os sintomas acima desaparecem gradualmente.

(5) Período intermitente: refere-se ao intervalo entre dois episódios antes e depois O período de tempo depende da espécie e imunidade No período interino de casos típicos, os casos de malária falciparum são muito irregulares, apenas algumas horas, até 24 ～ 48h, malária vivax e malária ovariana foram cerca de 48h, e malária foi de 72h Os trofozoítos microscópicos foram encontrados principalmente nos protozoários, exceto para a malária falciparum.

(6) Período latente e recorrência: malária vivax e malária ovariana também têm período latente e recorrência, malária falciparum e malária de três dias têm apenas re-ignição, sem recorrência, inicial e recidiva, e o tempo entre duas recorrências, Eles são chamados de primeiro e segundo períodos latentes, respectivamente, e situações semelhantes observadas após o tratamento de drogas escleróticas intracranianas de alta eficiência são coletivamente chamadas de re-ignição.As manifestações clínicas de várias malária são as seguintes:

1 malária vivax: Há muitos períodos prodrômicos na malária vivax.Os episódios clínicos agudos são baseados na temperatura corporal acima de 38 ° C. A febre começa por volta do meio dia e antes das 21h e, ocasionalmente, no meio da noite, o primeiro e segundo sintomas são mais leves e o calor é mais baixo. Baixo, e depois aumentando, o herpes simplex comum nos episódios diários de malária, mais comuns ao redor dos lábios, também pode se estender ao nariz e orelhas, ocasionalmente ao redor do ânus e área genital, o prognóstico da malária vivax é bom, primeiros anos têm o nome de malária benigna.

2 malária falciparum: período de incubação de 6 a 27 dias, uma média de 11 dias, início mais repentino, sem calafrios, apenas calafrios, febre alta são mais comuns, muitas vezes acompanhada de dor de cabeça, dores no corpo, náuseas, vômitos, anemia, etc. Não é óbvio, o tipo de calor é complexo, e alguns são como a malária vivax, que ocorre uma vez a cada dois dias, o que é consistente com o ciclo proliferativo de um período endofítico maligno às 48h, alguns com febre todos os dias e tipo de calor tipo intermitente, tipo de relaxamento ou Irregular, alguns continuam a ter febre alta, o período de febre é muitas vezes tão longo quanto 20 ~ 36h, o intervalo entre os dois episódios é muito curto, resultando em uma curva de temperatura corporal do tipo "M", malária falciparum com alta eficiência esclerócio matando tratamento suficiente Depois disso, pode ser curado e, se puder ser tratado a tempo, o prognóstico é bom na maioria dos casos.

3 doença ovular: sintomas clínicos semelhantes à malária vivax, a maioria ocorre após as 17h ou à noite, os sintomas são leves, sem calafrios óbvios, o número de ataques geralmente é menor que 6 vezes, fácil de curar, menos recorrência a longo prazo, comum não Os sintomas dos vermes, mais da metade dos casos desde o início do típico tipo de calor inter-dia, o calor é baixo.

4 malária de três dias: período de incubação de 18 a 35 dias, em média 28 dias, geralmente sem período prodrômico, 3 a 4 dias antes do início da fadiga, dor muscular e nas articulações, frio e cefaleia, muitas vezes não fáceis de detectar e ignorados, principalmente à tarde Ele também pode ser visto ao meio-dia, calafrios, febre e sudorese são mais evidentes em três períodos, porque a febre é muito rápida, existe a possibilidade de colapso, porque a sincronização de desenvolvimento de Plasmodium é forte, a cada 72h é um período de ataque A regra é que não há recorrência de malária no terceiro dia, e cloroquina e quinina suficientes podem ser curados.

2. A malária sinistra é encontrada principalmente na malária falciparum, e os outros três tipos de malária raramente são vistos como sinistros.

(1) Tipo de cérebro: mais comum em pacientes sem imunidade e não tratados a tempo, clinicamente dividido em três níveis de letargia, letargia e coma.

(2) Tipo de calor ultra-alto: Caracteriza-se pelo início rápido da doença, aumento rápido da temperatura corporal acima de 41 ° C e não retorno contínuo.

(3) tipo frio: o paciente é fraco, a pele está úmida e fria, pálida ou levemente coçada, pode ter dor abdominal superior paroxística, muitas vezes acompanhada de vômitos intratáveis ​​ou fezes lacrimejantes, rapidamente colapsada e até coma, principalmente devido à circulação Morte e morte.

(4) Tipo gastrintestinal: dor abdominal, diarreia e sensação de urgência óbvia, tipo com bom prognóstico e baixo índice de letalidade.

Verificação de malária

1. Exame de patógenos no sangue Os quatro parasitas da malária no corpo humano são apenas malária falciparum, apenas o corpo do anel e o gametófito são vistos no sangue circundante, e há mais chances de serem detectados durante o período de ataque, a maioria dos protozoários entra nos capilares viscerais durante o período intermitente, como o gametófito. Se ainda não apareceu, o teste de sangue pode ser temporariamente negativo, portanto, é mais apropriado verificar o sangue durante o início da malária falciparum.Os exames de sangue das outras três malárias não são limitados pelo tempo.Os protozoários podem ser vistos tanto no período de ataque como intermitente, que é clinicamente semelhante à malária. Aqueles que são negativos para os protozoários do teste de sangue devem insistir em verificar o sangue duas vezes por dia durante vários dias.O filme de sangue espesso é cuidadosamente examinado de acordo com os regulamentos.Ele é muitas vezes maior do que o filme de sangue fino.Qualquer malária acabará por ser encontrado no sangue circundante. Plasmodium, um esfregaço de sangue do lóbulo da orelha ou pontas dos dedos do paciente, coloração, exame microscópico, ainda é o método mais confiável para o diagnóstico da malária, como a descoberta de parasitas eritrocitários.

Em vista do fato de que a precisão do método de microscopia é afetada pela densidade de protozoários no sangue, as técnicas de produção e tingimento, a deformação ou densidade de protozoários após tomar o medicamento, e a experiência de exame microscópico, nos últimos anos, algumas melhorias foram feitas ao método tradicional de análise sanguínea. Para o método Becton Dickinson QBC (buffy coat quantitativo), pegue o capilar contendo o anticoagulante e laranja de acridina, tome 60μl do sangue do paciente, adicione um floater, e após a centrifugação, o Plasmodium está concentrado na camada superior dos glóbulos vermelhos e na camada inferior dos glóbulos brancos, devido ao tubo Há um pontão no centro.Puxando as duas camadas de células acima e Plasmodium para a parede do tubo, você pode verificar diretamente o Plasmodium fluorescente sob o microscópio de fluorescência.Este método tem um efeito de concentração, o que pode melhorar a sensibilidade e eliminar a necessidade de tingimento, economizando tempo. O segundo é 0,5% a 1,0% de solução de saponina em vez de hemólise comum e, em seguida, corado microscopicamente com solução de Gibber.A vantagem é que a placa inferior da membrana do sangue é clara, sem resíduos de glóbulos vermelhos e interferência plaquetária, ajuda Detecção de Plasmodium.

2. Teste imunológico

1 detecção de antígeno de Plasmodium, pode detectar protozoários, para o diagnóstico clínico de pacientes com doença atual e a fonte de infecção pode ser usado para verificar a eficácia, os principais métodos são teste de difusão de agarose, imunoeletroforese convectiva, ligada a enzima Ensaio de imunoadsorção, fluorescência direta ou imunomarcação enzimática.

2 detecção de anticorpos do Plasmodium: pode ser usada em investigações epidemiológicas, rastrear a fonte de infecção, determinar a prevalência de malária medindo o nível de anticorpos na população epidêmica, rastrear doadores de sangue para prevenir infecção por malária e avaliar medidas antimaláricas. O efeito, etc., além dos episódios múltiplos e nenhuma razão para identificar, detecção de anticorpos contra a malária é útil para o diagnóstico, a detecção de anticorpos é mais comumente usado teste de anticorpos fluorescentes indiretos, teste de hemaglutinação indireta, ensaio imunoenzimático.

3. Detecção de sonda de ácido nucleico Existem várias sondas de ácido nucleico diferentes para a detecção de Plasmodium em casa e no exterior.Devido à sua alta especificidade única, a sensibilidade pode ser superior à do exame microscópico.É considerado que a tecnologia de sonda de ácido nucleico é muito promissor. A microscopia convencional e um grande número de amostras podem ser processadas em lotes em um curto período de tempo, sendo considerado capaz de quantificar e estimar o nível de parasemia da malária, sendo uma ferramenta potencialmente diagnóstica para investigação epidemiológica da malária e avaliação de medidas antimaláricas. Ainda existem alguns problemas técnicos a serem resolvidos na produção em massa de sondas de ácidos nucléicos e no uso em larga escala no campo.

4. Detecção de PCR Reconhece-se que entre os vários métodos de detecção do paludismo, a sensibilidade e especificidade do método PCR são as mais elevadas, para melhorar ainda mais a sensibilidade e especificidade da tecnologia de PCR, e facilitar a promoção nos trabalhos práticos, nesta base. Além disso, os métodos nested PCR (PCR) e PCR-ELISA foram realizados.Além da detecção direta de Plasmodium em amostras de anticoagulantes, a detecção de Plasmodium em amostras de sangue seco por PCR amadureceu. É conveniente monitorizar a malária em áreas remotas através da tecnologia de PCR Devido às suas elevadas exigências em termos de técnicas e condições experimentais, limita a sua aplicação no campo Actualmente, as condições da maioria das áreas de malária ainda são boas após o retorno do sangue ao local. Laboratórios condicionais realizam processamento analítico adicional.

5. Método Dipstick Atualmente, a Organização Mundial da Saúde recomenda a aplicação do método Dipstick, que se baseia no princípio de que o Plasmodium falciparum pode sintetizar e secretar um antígeno solúvel em água estável, proteína rica em histidina II (HRPII), O anticorpo clonado foi depositado na tira imunocromatográfica e, após a adsorção, lavagem e desenvolvimento de cor, foi detectada a presença de proteína rica em histonas no sangue, de acordo com relatórios estrangeiros comparando o Dipstick com vários outros métodos. A sensibilidade do método Dipstick para diagnóstico de malária foi de 84,2%. 93,9%) e especificidade (81,1% ± 99,5%) são altos e é fácil de operar, rápido e estável, fácil de aprender, adequado para exame microscópico ou qualidade laboratorial difícil de garantir, e a prevalência de malária a ser determinada, malária Em áreas com baixa dispersão e necessidade de evitar o abuso de drogas para reduzir o desenvolvimento de resistência, deve-se ressaltar que a aplicação do método Dipstick também apresenta algumas limitações, sendo difícil detectar a malária falciparum que ainda esteja em período latente ou contenha apenas gametófitos maduros no sangue. Protozoa.

Diagnóstico e identificação de malária

Diagnóstico

As quatro malárias do corpo humano têm muitas semelhanças nas manifestações clínicas, no curso da doença e na resposta às drogas, e cada uma tem sua particularidade, portanto, o tipo de malária no paciente deve ser claramente identificado no diagnóstico.

1. Pontos de diagnóstico clínico

1 A maioria dos casos tem calafrios ou calafrios de duração variável antes da febre.

2 temperatura do corpo sobe rapidamente em um curto espaço de tempo, dura várias horas, em seguida, cai rapidamente e, em seguida, existem diferentes graus de transpiração, medindo a temperatura corporal uma vez a cada 2 a 4 horas, analisando a curva de temperatura corporal, você pode descobrir que a temperatura do corpo à noite muitas vezes cai ao normal Ou abaixo da temperatura normal.

3 convulsões têm tempo, o período de febre e o período de não aquecimento se sobrepõem, e há uma certa regularidade.

4 pacientes no período intermitente de fadiga, fraqueza e ligeiro desconforto, geralmente se sentem bem.

5 A incidência foi mais comum em torno do meio dia e da tarde, e menos autores iniciaram à noite.

6 Os sintomas clínicos são mais graves do que uma vez e, após episódios repetidos, reduzem-se gradualmente e há uma tendência de “autocura”.

7 apresenta manifestações clínicas de anemia hemolítica, cujo grau é consistente com o número de episódios.

8 esplenomegalia, cuja extensão está relacionada ao curso da doença, e alguns casos também apresentam aumento do fígado.

Bebês e crianças pequenas, malária falciparum e novas infecções, o primeiro e segundo episódios, os sintomas clínicos são muitas vezes atípicos, além disso, alguns pacientes com maior imunidade, um grande número de protozoários no sangue, os sintomas clínicos não são óbvios ou não, Em particular, um exame médico e um exame laboratorial são necessários para determinar o diagnóstico.

2. Diagnóstico laboratorial

(1) Exame de patógenos no sangue: Os quatro parasitas da malária no corpo humano são apenas malária falciparum, apenas o corpo do anel e o gametófito são vistos no sangue circundante, e há mais chances de serem detectados durante o período de ataque.A maioria dos protozoários entra nos capilares viscerais durante o período intermitente. Naquela época, o gametófito ainda não apareceu, o teste de sangue pode ser temporariamente negativo, por isso é mais apropriado verificar o sangue durante o início da malária falciparum, o teste de sangue dos outros três malária não é limitado pelo tempo, o protozoário pode ser visto no ataque e no período intermitente, clinicamente Semelhante à malária, teste de sangue protozoário negativo, deve insistir em um exame de sangue 2 vezes ao dia, por vários dias, verifique cuidadosamente a membrana de sangue grosso de acordo com os regulamentos, seu poder é muitas vezes maior do que o filme de sangue fino, toda a malária, eventualmente será no sangue circundante Plasmodium é detectado, manchas de sangue são retiradas do lóbulo da orelha ou dos dedos do paciente, coloração e exame microscópico ainda são os métodos mais confiáveis ​​para o diagnóstico da malária.Se o Plasmodium endógeno vermelho é encontrado, ele pode ser diagnosticado.

Em vista do fato de que a precisão do método de microscopia é afetada pela densidade de protozoários no sangue, as técnicas de produção e tingimento, a deformação ou densidade de protozoários após tomar o medicamento, e a experiência de exame microscópico, nos últimos anos, algumas melhorias foram feitas ao método tradicional de análise sanguínea. Para o método Becton Dickinson QBC (buffy coat quantitativo), pegue o capilar contendo o anticoagulante e laranja de acridina, tome 60μl do sangue do paciente, adicione um floater, e após a centrifugação, o Plasmodium está concentrado na camada superior dos glóbulos vermelhos e na camada inferior dos glóbulos brancos, devido ao tubo Há um pontão no centro.Puxando as duas camadas de células acima e Plasmodium para a parede do tubo, você pode verificar diretamente o Plasmodium fluorescente sob o microscópio de fluorescência.Este método tem um efeito de concentração, o que pode melhorar a sensibilidade e eliminar a necessidade de tingimento, economizando tempo. O segundo é 0,5% a 1,0% de solução de saponina em vez de hemólise comum e, em seguida, corado microscopicamente com solução de Gibber.A vantagem é que a placa inferior da membrana do sangue é clara, sem resíduos de glóbulos vermelhos e interferência plaquetária, ajuda Detecção de Plasmodium.

(2) teste imunológico:

1 detecção de antígeno de Plasmodium, pode detectar protozoários, para o diagnóstico clínico de pacientes com doença atual e a fonte de infecção pode ser usado para verificar a eficácia, os principais métodos são teste de difusão de agarose, imunoeletroforese convectiva, ligada a enzima Ensaio de imunoadsorção, fluorescência direta ou imunomarcação enzimática.

2 detecção de anticorpos do Plasmodium: pode ser usada em investigações epidemiológicas, rastrear a fonte de infecção, determinar a prevalência de malária medindo o nível de anticorpos na população epidêmica, rastrear doadores de sangue para prevenir infecção por malária e avaliar medidas antimaláricas O efeito, etc., além dos episódios múltiplos e nenhuma razão para identificar, detecção de anticorpos contra a malária é útil para o diagnóstico, a detecção de anticorpos é mais comumente usado teste de anticorpos fluorescentes indiretos, teste de hemaglutinação indireta, ensaio imunoenzimático.

(3) Detecção de sonda de ácido nucleico: Atualmente, existem várias sondas de ácido nucléico diferentes para a detecção de Plasmodium em casa e no exterior.Devido à sua alta especificidade única, a sensibilidade pode ser maior do que a do exame microscópico. Espera-se que possa substituir a microscopia de rotina e processar um grande número de amostras em um curto espaço de tempo.É considerado capaz de quantificar e estimar o nível de parasemia da malária.É uma ferramenta diagnóstica potencial para investigação epidemiológica da malária e avaliação de medidas antimaláricas. Atualmente, ainda existem alguns problemas técnicos a serem resolvidos na produção em massa de sondas de ácido nucléico e no uso em larga escala no local.

(4) Detecção de PCR: Atualmente, reconhece-se que, entre os vários métodos de detecção de malária, a sensibilidade e especificidade dos métodos de PCR são os mais elevados, para melhorar ainda mais a sensibilidade e especificidade da tecnologia de PCR e para facilitar a promoção no trabalho prático; Com base nisto, foram realizados os métodos nested PCR (PCR) e PCR-ELISA.Além da detecção direta de Plasmodium em amostras de anticoagulantes, a detecção de Plasmodium em amostras de sangue seco por PCR também estava madura. Para facilitar o monitoramento da malária em áreas remotas pela tecnologia de PCR, devido às suas altas exigências em técnicas e condições experimentais, o que limita sua aplicação no campo, as condições da maioria das áreas de malária ainda são devolvidas ao local após a coleta de sangue. As melhores condições do laboratório para posterior análise e processamento.

(5) Método Dipstick: Atualmente, a Organização Mundial da Saúde recomenda a aplicação do método Dipstick, baseado no princípio de que o Plasmodium falciparum pode sintetizar e secretar um antígeno solúvel em água estável, a proteína rica em histidina II (HRPII), para sua preparação. O anticorpo monoclonal foi depositado na tira imunocromatográfica e, após a adsorção, lavagem e desenvolvimento de cor, foi detectada a presença de histamina II no sangue e, de acordo com relatos estrangeiros comparando Dip-stick e vários outros métodos, foi diagnosticada a sensibilidade do método Dipstick para diagnóstico de malária. (84,2% ～ 93,9%) e especificidade (81,1% ～ 99,5%) são altos, fáceis de operar, rápidos e estáveis, fáceis de aprender, adequados para exames microscópicos ou laboratoriais, cuja qualidade é difícil de ser garantida e a malária deve ser determinada. A faixa de prevalência, a malária é baixa, e é necessário evitar o abuso de drogas para reduzir o desenvolvimento de resistência.É necessário ressaltar que a aplicação do método Dipstick também apresenta algumas limitações, é difícil detectar que ainda está no período de incubação ou que o sangue só contém maturidade. Plasmodium falciparum.

Diagnóstico diferencial

Manifestações clínicas da malária típica, o diagnóstico não é difícil, pois os chamados casos atípicos, mais de 1/3, devem ser diferenciados de outras doenças caracterizadas por febre, esplenomegalia e hepatomegalia, de modo a não atrasar o tratamento, espalhar a malária ou negligenciar Outras doenças em que a malária coexiste.

1. A esquistossomose aguda tem uma história de exposição à esquistossomose e uma história de dermatite, sintomas digestivos comuns, como diarreia e mucosas, e tosse seca Ao contrário da malária, mais de 90% do fígado é grande. Mais significativo, aumento da contagem de glóbulos brancos, eosinofilia, reação cerebral palpebral, teste de precipitação de ovos em anel ou incubação de fezes positiva.

2. A maioria das filariases tem história de episódios anteriores, glóbulos brancos e eosinófilos, ausência de anemia e esplenomegalia, e os micróbios sanguíneos são mais positivos que o escarro.

3. A febre negra tem uma história de vida na área epidêmica de calazar, a febre é geralmente irregular e pode evoluir para uma redução completa das células sangüíneas no estágio tardio, hemorragia nasal ou sangramento gengival, fígado e baço, punção na medula óssea pode ser encontrada no corpo Lidu.

4. fígado abcesso hepático ameba é obviamente inchado e doloroso, sem baço, tipo de calor irregular, glóbulos brancos aumentaram significativamente, principalmente neutrófilos, ultra-sonografia e exame de raios-X pode encontrar abscesso.

5. Febre tifóide é uma retenção de calor, com sintomas de erupção cutânea, como erupção rosa, distensão abdominal e outros sintomas de intoxicação sistêmica, sangue, medula óssea, fezes e outras culturas bacterianas e reação de aglutinação soro tifóide.

6. A septicemia tem temperatura corporal irregular, e os glóbulos brancos e neutrófilos estão significativamente aumentados Geralmente, a causa da infecção pode ser encontrada, e a cultura de bactérias no sangue ou na medula óssea é positiva.

7. A febre da brucelose é periódica, os sintomas gerais não são pesados, uma série de sintomas neurológicos pode ser vista mais tarde, e testes intradérmicos e sorológicos podem ser realizados.

8. A temperatura corporal da leptospirose é calor contínuo ou calor de relaxamento, com hiperemia conjuntival, dor gastrocnêmia, inchaço dos linfonodos, hemorragia da mucosa da pele, dano à função hepática e sintomas pulmonares, etc., podem ser testados para imunologia e exame sérico. A leptospira é diagnosticada e a penicilina é eficaz.

9. febre pielonefrite aguda é irregular, com dores nas costas, micção freqüente, urgência e disúria, teste de urina, vermelho, glóbulos brancos e proteínas, cultura bacteriana positiva.

10. Malária cerebral Esta doença é facilmente confundida com encefalite epidêmica, disenteria tóxica e insolação.É normalmente necessário pesquisar cuidadosamente os parasitas da malária.Os ácaros tóxicos também devem ser usados ​​para rotinas fecais, cultura e não podem ser usados ​​por um tempo. Tratamento antimalárico para aguardar os resultados.

11. Outros, como a tuberculose miliar, a febre de longa duração causada por infecção do trato biliar também deve prestar atenção à identificação.

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