Aterosclerose

Introdução à aterosclerose A aterosclerose é o grupo mais comum e importante de doenças vasculares chamado arteriosclerose. É caracterizada por espessamento e endurecimento da parede arterial, perda de elasticidade e retração do lúmen.O aparecimento de lipídios acumulados na íntima da artéria é o ateroma amarelo, que é chamado de aterosclerose. Envolvendo principalmente artérias de grande e médio calibre, suas manifestações clínicas baseiam-se principalmente na doença dos órgãos afetados. A causa da doença ainda não está totalmente esclarecida, mas através de investigações etiológicas extensas e aprofundadas, a doença é multireacionada e seus fatores de risco incluem: dislipidemia, hipertensão, tabagismo, diabetes e intolerância à glicose, fatores etários, Fatores de gênero, fatores genéticos, etc. O tratamento cirúrgico inclui cirurgia, como recanalização ou reconstrução, ou cirurgia de revascularização de vasos sanguíneos estenóticos ou ocluídos, particularmente artérias coronárias, renais e de extremidades, para restaurar o suprimento sanguíneo arterial. Conhecimento básico A proporção de doença: 30% População suscetível: quanto mais velho você for, maior a probabilidade de estar doente Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença cardíaca coronária, angina pectoris, embolia cerebral

Etiologia da aterosclerose

Causa da doença

A causa da doença ainda não está totalmente esclarecida, mas através de investigações etiológicas extensas e aprofundadas, a doença é multireacionada e seus fatores de risco incluem: dislipidemia, hipertensão, tabagismo, diabetes e intolerância à glicose, fatores etários, Fatores de gênero, fatores genéticos, etc.

Pressão alta (25%):

Dados clínicos e de autópsia indicam que a incidência de aterosclerose está significativamente aumentada em pacientes com hipertensão. Isto pode ser devido à alta pressão da parede arterial, ao dano da camada íntima e da camada de células endoteliais, a lipoproteína de baixa densidade entra facilmente na parede arterial e estimula a proliferação de células musculares lisas, causando aterosclerose.

Hiperlipidemia (25%):

Dados clínicos sugerem que a aterosclerose é comum na hipercolesterolemia. Animais experimentais que recebem dieta rica em colesterol podem causar aterosclerose. Estudos recentes descobriram que o aumento da lipoproteína de baixa densidade e da lipoproteína de densidade extrema e a diminuição da lipoproteína de alta densidade estão relacionados à aterosclerose. O aumento dos triglicerídeos no sangue também está relacionado à ocorrência de aterosclerose. Estudos recentes descobriram que a lipoproteína a [Lp (a)] está intimamente relacionada com a ocorrência de aterosclerose.

Fumar (15%):

A concentração de carboxihemoglobina no sangue de fumantes pode chegar a 10-20%, a oxigenação na parede arterial é insuficiente, a síntese de ácidos graxos na camada íntima é aumentada, a liberação de prostaciclina é reduzida e as plaquetas são facilmente aderidas à parede arterial. Além disso, fumar também pode reduzir a quantidade de pró-proteína de lipoproteína de alta densidade no sangue e aumentar o nível de colesterol sérico, de modo que é propenso à aterosclerose. Além disso, a nicotina contida na fumaça durante o fumo pode afetar diretamente as artérias e o dano miocárdico causado pelo coração e pelas artérias coronárias.

Diabetes (15%):

As pessoas com diabetes estão frequentemente associadas a hipertrigliceridemia ou hipercolesterolemia e, se acompanhadas de hipertensão, a incidência de aterosclerose é significativamente aumentada. As pessoas com diabetes muitas vezes apresentam fator sangüíneo VIII elevado e aumento da atividade plaquetária. O fator VIII é produzido pelas células da parede arterial e o aumento desse fator indica lesões da íntima, sendo que o aumento da atividade plaquetária facilita o acúmulo na parede arterial, acelera a trombose aterotrombótica e causa oclusão da luz arterial. Nos últimos anos, estudos concluíram que a resistência à insulina está intimamente relacionada à ocorrência de aterosclerose, sendo que os pacientes com diabetes tipo 2 frequentemente apresentam resistência à insulina e hiperinsulinemia associada à doença coronariana.

Obesidade (10%):

É também um fator predisponente para a aterosclerose. A obesidade pode levar ao aumento dos níveis de triglicerídeos e colesterol no plasma.Pessoas obesas são freqüentemente associadas com hipertensão ou diabetes.Nos últimos anos, pacientes com obesidade freqüentemente têm resistência à insulina, e a incidência de aterosclerose é significativamente aumentada.

Patogênese

Existem várias teorias sobre a patogênese desta doença de diferentes ângulos, incluindo a teoria da infiltração lipídica, a teoria da trombose e a teoria da clonagem de células musculares lisas. Nos últimos anos, a maioria dos estudiosos tem apoiado a "teoria da resposta a lesões endoteliais". Acredita-se que os principais fatores de risco desta doença eventualmente danifiquem a íntima da artéria, e a formação de lesões ateroscleróticas é o resultado da resposta proliferativa-inflamatória fibrótica da artéria à lesão intimal. Baseado em sua teoria de resposta a lesões em 1999, Ross afirmou claramente que a aterosclerose é uma doença inflamatória, destacando que a aterosclerose é um processo patológico caracterizado por resposta inflamatória crônica, e seu desenvolvimento é sempre acompanhado por uma resposta inflamatória. A teoria da inflamação da aterosclerose é essencialmente um resumo e inspiração para o estudo da patogênese da aterosclerose.

Fisiopatologia

As alterações patológicas da aterosclerose envolvem principalmente grandes artérias elásticas musculares (como a aorta) e artérias elásticas de músculo médio no sistema circulatório sistêmico (o mais comum nas artérias coronárias e cerebrais, seguidas pelas artérias, artérias renais e artérias mesentéricas). As extremidades inferiores são mais do que os membros superiores e as artérias pulmonares raramente estão envolvidas.

Na aterosclerose, existem três tipos de alterações na íntima e nas estrias lipídicas, placas de ateroma e miomas e lesões complexas na íntima arterial. O Colégio Americano de Cardiologia subdividiu-o no tipo 6 com base no seu desenvolvimento patológico: manchas lipídicas do tipo I, estrias lipídicas do tipo II, placas do tipo III, placas do tipo IV e placas ateroscleróticas do tipo V. , tipo VI lesões compostas.

Do ponto de vista clínico, as placas ateroscleróticas podem ser basicamente divididas em duas categorias: uma é estável, isto é, a capa fibrosa é mais espessa e a porção lipídica é menor, enquanto a outra é instável. (também conhecida como tipo vulnerável) placa, sua capa fibrosa é fina, e a poça lipídica é grande e fácil de romper. É a ruptura dessa placa que causa um evento cardiovascular agudo.

Prevenção de aterosclerose

A doença é uma doença relacionada ao estilo de vida, até certo ponto, então estabelecer um bom hábito de vida é uma medida importante para prevenir esta doença. Dieta razoável, exercício moderado, álcool livre de fumo, vida regular, manter um humor relaxado e ativamente tratar a doença primária podem desempenhar um papel na prevenção desta doença.

Complicações ateroscleróticas Complicações, doença cardíaca coronária, angina pectoris, embolia cerebral

A partir da passagem crónica da aterosclerose, as artérias afectadas têm elasticidade enfraquecida, aumentam a fragilidade e o lúmen é gradualmente estreitado ou mesmo completamente ocluído, e pode ser expandido para formar um aneurisma. Dependendo da condição das artérias afetadas e circulação colateral, pode causar disfunção de todo o sistema circulatório ou órgãos individuais.

A doença pode causar danos e doenças dos órgãos correspondentes de acordo com a localização da doença, entre eles, a doença coronariana, angina pectoris e embolia cerebral são os mais graves e comuns.

Sintomas de aterosclerose Sintomas comuns Pressão alta, hipertrofia, hiperlipidemia, dano vascular, falta de ar, alta homocisteinemia

Principalmente após o envolvimento de órgãos relacionados:

Encenação e classificação:

1. Classificação de acordo com o estágio da doença: O processo de desenvolvimento da doença pode ser dividido em 4 etapas, mas os estágios clínicos não estão estritamente em ordem e podem ocorrer alternadamente ou simultaneamente.

(1) Assintomático ou subclínico: A duração do processo varia de alterações patológicas precoces até o desenvolvimento da aterosclerose, mas não há manifestação clínica de envolvimento de órgãos ou tecidos.

(2) fase isquêmica: sintomas de isquemia de órgão devido a estenose dos vasos sanguíneos.

(3) Fase necrótica: A manifestação de necrose do tecido do órgão devido à oclusão do lúmen devido a trombose aguda no vaso sanguíneo.

(4) Período de fibrose: isquemia a longo prazo, atrofia da fibrose do tecido do órgão e causa sintomas.

2. De acordo com as diferentes partes da artéria afetada, a doença inclui: aorta e seus principais ramos, artéria coronária, artéria carótida, artéria cerebral, artéria renal, artéria mesentérica e aterosclerose das extremidades.

(1) desempenho geral

Pode haver declínio mental e físico.

(dois) aterosclerose aórtica

A maioria não tem sintomas específicos. A principal consequência da aterosclerose aórtica é a formação de um aneurisma aórtico, que é mais comum na aorta abdominal abaixo da abertura da artéria renal, seguido do arco aórtico e da aorta descendente. O aneurisma da aorta abdominal freqüentemente apresentava uma massa pulsátil no abdômen durante o exame físico, e descobriu-se que a parte correspondente da parede abdominal podia ouvir o sopro, e a pulsação da artéria femoral podia ser enfraquecida. O aneurisma da aorta torácica pode causar dor torácica, falta de ar, dificuldade para engolir, hemoptise, pregas vocais por pressão no nervo laríngeo recorrente, paralisia por rouquidão, deslocamento ou obstrução traqueal, compressão da veia cava superior ou da artéria pulmonar. Quando o aneurisma da aorta se rompe, pode ser fatal. A dissecção arterial também pode ocorrer com base na aterosclerose.

(C) aterosclerose coronariana

A aterosclerose coronariana causa estenose ou obstrução vascular ou (e) doença cardíaca causada por isquemia miocárdica, hipóxia ou necrose devido a alterações funcionais nas artérias coronárias (痉挛). A doença cardíaca aterosclerótica coronariana é o tipo mais comum de doença orgânica causada por aterosclerose, e também é uma doença comum que compromete seriamente a saúde humana.

(quatro) aterosclerose craniocerebral

A aterosclerose craniana invade mais frequentemente a artéria carótida interna, a artéria basilar e a artéria espinhal.A artéria carótida interna entra no cérebro como uma área particularmente boa e as lesões concentram-se na bifurcação vascular. Placa aterosclerótica provoca estenose vascular, suprimento de sangue insuficiente para o cérebro ou trombose local ou ruptura da placa, detritos de acidentes vasculares cerebrais, como embolia cerebral (acidente vascular cerebral isquêmico); isquemia cerebral crônica a longo prazo provoca atrofia cerebral, pode evoluir para Demência vascular.

(5) aterosclerose renal

Pode causar hipertensão refratária, aqueles que são mais de 55 anos e, de repente, têm pressão alta, deve considerar a possibilidade desta doença. Se ocorrer trombose da artéria renal, pode causar dor na área do rim, fechamento urinário e febre. A isquemia renal a longo prazo pode causar atrofia renal e evoluir para insuficiência renal.

(6) aterosclerose mesentérica

Pode causar sintomas como indigestão, diminuição da tensão intestinal, constipação e dor abdominal. Quando o trombo é formado, há dor abdominal intensa, inchaço e febre. Quando a parede intestinal é necrótica, pode causar sintomas como sangue nas fezes, íleo paralítico e choque.

(7) aterosclerose da extremidade

As extremidades inferiores são mais comuns, resultando em frio, dormência e claudicação intermitente típica das extremidades inferiores devido a distúrbios do suprimento sangüíneo, como dormência, dor e até mesmo convulsões do gastrocnêmio durante a caminhada, desaparecendo após o repouso e aparecendo novamente ao andar; Dor, as artérias da extremidade inferior, especialmente a artéria dorsal, pulsação enfraquecida ou desapareceu. A gangrena pode ocorrer quando o lúmen arterial é completamente ocluído.

Exame de aterosclerose

1, os pacientes geralmente apresentam colesterol sangüíneo elevado, triglicérides, lipoproteína de alta densidade diminuída, anormalidades no padrão de eletroforese de lipoproteína, a maioria dos pacientes com hiperlipoproteinemia do tipo III ou do tipo IV.

2, exame de raios-X mostra alongamento aórtico, expansão e distorção, por vezes, depósito de cálcio visível.

3, a angiografia pode mostrar a estenose, lesões e extensão da artéria quadriple, artéria renal e artéria coronária causada por aterosclerose.

4, o exame de ultrassonografia com Doppler ajuda a determinar o fluxo sanguíneo das artérias e artérias renais das extremidades.

Diagnóstico diagnóstico de aterosclerose

Critérios diagnósticos

A doença desenvolveu-se de forma considerável, especialmente quando há lesões óbvias nos órgãos, o diagnóstico não é difícil, mas o diagnóstico precoce não é fácil. Pacientes idosos com dislipidemia, radiografia, ultra-sonografia e angiografia encontraram estenose vascular ou lesões sexuais, devendo primeiro considerar o diagnóstico dessa doença.

Diagnóstico diferencial

Aterosclerose aórtica causada por alterações da aorta e aneurisma da aorta, precisam ser diferenciados de aortite sifilítica e aneurisma da aorta e tumor mediastinal, aterosclerose coronariana causada por angina e infarto do miocárdio e outras lesões coronarianas Identificação da causa: a fibrose miocárdica precisa ser diferenciada de outras cardiopatias, especialmente a cardiomiopatia dilatada primária, os acidentes vasculares cerebrais causados ​​pela aterosclerose cerebral precisam ser diferenciados dos acidentes vasculares cerebrais causados ​​por outras causas; A hipertensão causada pela aterosclerose renal precisa ser diferenciada de outras causas de hipertensão, a trombose da artéria renal precisa ser diferenciada de cálculos renais, os sintomas causados ​​pela aterosclerose das extremidades precisam ser causados ​​por lesões arteriais de outras causas Identificação.

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