Proteinúria

Introdução à proteinúria Devido à filtração da membrana de filtração glomerular e à reabsorção dos túbulos renais, a quantidade de proteína na urina de pessoas saudáveis ​​(proteínas de múltiplos pesos moleculares) é muito pequena (menos de 150 mg por dia), quando o exame qualitativo de proteínas , uma reação negativa. Quando o conteúdo de proteína na urina aumenta, o exame regular da urina pode ser medido, chamado proteinúria. Se o teor de proteína na urina for ≥ 3,5g / 24h, é chamado uma grande quantidade de proteinúria. Comum em doenças febris, mais comuns no estágio inicial da doença, a proteína urinária desaparece com hipotermia, dura apenas alguns dias, além de proteína na urina, há também alguns glóbulos brancos e células epiteliais. Aderir ao tratamento de doenças primárias, como doença renal, controle rigoroso da dieta e ingestão razoável de proteínas de alta qualidade. Os nefrologistas recomendam que os pacientes com doença renal não consumam uma dieta rica em sal e uma dieta excessivamente rica em proteínas durante o tratamento. Isso é propício para o tratamento de doenças e para a saúde física, portanto, os pacientes com doença renal devem seguir rigorosamente o conselho do médico para providenciar três refeições por dia, para evitar os muitos problemas causados ​​pela dieta inadequada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% -0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glomerulonefrite nefrite nefrite progressiva rápida

Causa de proteinúria

Glomerulonefrite aguda (30%):

Glomerulonefrite aguda, conhecida como nefrite aguda (AGN), é um grupo de doenças com síndrome da nefrite aguda como a principal manifestação clínica. A nefrite aguda é mais comum em crianças que em homens. Normalmente, uma a três semanas após a pré-infecção (cerca de 10 dias em média), o período de incubação é equivalente ao tempo necessário para induzir o organismo a produzir um complexo imune após a imunização primária do antígeno patogênico.O período de incubação da infecção respiratória é menor do que o da pessoa infectada. É caracterizada por início agudo, hematúria, proteinúria, edema e hipertensão, e pode estar associada à azotemia transitória. Mais comum em infecções por estreptococos, mas outras infecções bacterianas, virais e parasitárias também podem ser causadas.

Síndrome nefrótica (32%):

A síndrome nefrótica (SN) pode ser causada por uma variedade de causas, com aumento da permeabilidade da membrana basal glomerular, manifestada como um grupo de síndromes clínicas com grandes quantidades de proteinúria, hipoproteinemia, edema elevado e hiperlipidemia.

Infecção do sistema urinário (25%):

Infecção do trato urinário: A principal manifestação da cistite em mulheres adultas é a irritação do trato urinário, isto é, micção freqüente, urgência, disúria, urina de glóbulos brancos, ocasionalmente hematúria e até hematúria macroscópica, podendo a área da bexiga ter desconforto. Geralmente não há sintomas evidentes de infecção sistêmica, mas um pequeno número de pacientes pode ter dor lombar, febre baixa (geralmente não superior a 38 ° C), contagem de glóbulos brancos muitas vezes não é aumentada. Cerca de 30% da cistite é autolimitada e pode curar-se dentro de 7 a 10 dias.

Prevenção de proteinúria

Para evitar episódios de proteinúria, você deve prestar atenção em:

1. Os nefrologistas recomendam que os pacientes com doença renal não consumam uma dieta rica em sal e uma dieta excessivamente rica em proteínas durante o tratamento. Isso é propício para o tratamento de doenças e para a saúde física, portanto, os pacientes com doença renal devem seguir rigorosamente o conselho do médico para providenciar três refeições por dia, para evitar os muitos problemas causados ​​pela dieta inadequada.

2. Preste atenção para evitar a ocorrência de causas de recorrência (como frio, fadiga, diarréia, etc.), aderir ao tratamento, evitar o uso de drogas nefrotóxicas.

Complicações de proteinúria Complicações nefrite glomerulonefrite rápida nefrite progressiva

(1) toxicidade mesangial da proteinúria:

No modelo de insuficiência renal, pode-se observar o acúmulo de proteínas séricas na membrana mesangial, sendo que o acúmulo dessas substâncias macromoleculares na área mesangial pode causar danos às células mesangiais e aumentar a síntese da matriz mesangial, resultando em rins pequenos. A bola endurece. No modelo de nefropatia por proteinúria, a agregação de apolipoproteína B com lipoproteína de baixa densidade (LDL) e de lipoproteína de muito baixa densidade (VLDL) e deposição de apolipoproteína A nos glomérulos eventualmente leva à esclerose glomerular.

(2) Efeitos tóxicos da proteinúria nas células dos túbulos contorcidos proximais:

Quando a proteinúria ocorre, a quantidade de proteína que entra nas células epiteliais tubulares renais aumenta, aumentando a atividade lisossômica, sugerindo que a proteína faz com que os lisossomos se espalhem no citoplasma tubular e que o dano celular subsequente possa estimular a inflamação e a formação de cicatriz.

(3) Alterações biológicas em células tubulares causadas por proteinúria:

Muitas doenças renais com proteinúria apresentam proliferação celular excessiva, o que representa uma reação não adaptativa que leva à insuficiência renal. Um crescente corpo de evidências sugere que as proteínas podem modular diretamente a função das células dos túbulos, alterando suas características de crescimento e expressão de citocinas e fenótipos protéicos da matriz, que podem levar à liberação de PDGF, FN e MCP-1 do lado basal do túbulo e induzir fibrose.

(4) A proteinúria causa hipóxia tubulointersticial:

A reabsorção de urina branca requer energia adicional para digerir grandes quantidades de proteína, o que pode causar hipóxia nas células tubulares, causando danos às células tubulares.

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Comum em doenças febris, mais comuns no estágio inicial da doença, a proteína urinária desaparece com hipotermia, dura apenas alguns dias, além de proteína na urina, há também alguns glóbulos brancos e células epiteliais.

Exame de proteinúria

Exame físico

Preste atenção ao edema e efusão serosa, exame ósseo e articular, grau de anemia e exame dos sinais cardíacos, hepáticos e renais.

Exame do fundo do olho, nefrite normal, vasoespasmo normal ou leve, nefrite crônica, arteriosclerose de fundo, hemorragia, exsudação, etc. A nefropatia diabética geralmente tem fundo de olho diabético.

2. Exame laboratorial

O exame de proteína na urina pode ser dividido em exames qualitativos, quantitativos e especiais.

1) inspeção qualitativa

É melhor ter urina matinal, a urina da manhã é a mais forte e a proteinúria ortostática pode ser descartada. O exame qualitativo é apenas um teste de triagem, não como um indicador preciso do conteúdo de proteína na urina.

2) Exame quantitativo da proteína na urina

3) Inspeção especial da proteína da urina

O exame de eletroforese de proteínas na urina comumente usado pode distinguir entre proteinúria seletiva e proteinúria não seletiva.

Diagnóstico de proteinúria

Diagnóstico

(1) história médica

Tais como história de edema, ocorrência de hipertensão, história de diabetes, história de púrpura alérgica, história de uso de drogas em rins danificados, história de envenenamento por sais de metais pesados, história de doença do tecido conjuntivo, história de doenças metabólicas e ataques de gota.

(2) exame físico

(3) inspeção de laboratório

Diagnóstico diferencial

1, glomerulonefrite aguda: após a infecção estreptocócica, edema, hipertensão, hematúria, proteinúria e urina tubular.

2, glomerulonefrite crônica: edema da extremidade inferior, se espalhou de baixo para cima, longo curso da doença, fácil de recaída, estágio tardio, muitas vezes têm disfunção renal, a primeira aparição de hipertensão.

3, pielonefrite: sintomas de infecção sistêmica, dor lombar, irritação da bexiga, exames laboratoriais para urina pyuria é suas características.

4, lúpus eritematoso sistêmico: pertencente a doenças autoimunes, perda de cabelo, eritema de borboleta facial, úlceras orais, artrite migratória, fotoalergias, fenômeno de Raynaud, lesão de múltiplos órgãos, especialmente coração e rim, especialmente renal Perda primeiro. Sua proteinúria é geralmente maior e alguns pacientes aparecem sob a forma de síndrome nefrótica.

5, mieloma múltiplo: homens idosos com bom cabelo, anemia e não é compatível com danos nos rins. A doença progride rapidamente e é fácil de danificar a função renal, a destruição óssea, a dor óssea e a fratura patológica. Sua proteína na urina é derramada proteinúria.

6, outros: exercício grave, microalbuminúria, febre, proteinúria, insuficiência cardíaca, congestão renal causada por proteinúria, intoxicação por drogas causada por proteinúria, devido a uma história clara e exame físico correspondente, o diagnóstico geral não é difícil.

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