Vitreorretinopatia proliferativa

Introdução à vitreoretinopatia proliferativa A vitreorretinopatia proliferativa (RVP) é a principal razão para o insucesso da cirurgia de descolamento de retina regmatogênica.A patogênese da superfície da retina e do vítreo é que a membrana fibroproliferativa extensa se contrai e puxa para causar o descolamento da retina. Células epiteliais pigmentares, células gliais, fibroblastos, fibroblastos e macrófagos As células epiteliais pigmentares desempenham um papel importante no desenvolvimento e progressão da vitreorretinopatia proliferativa, não sendo apenas a principal célula de proliferação da formação e contração da membrana. E pode produzir um fator catabólico que atrai fibroblastos e fibroblastos para participar da formação de uma membrana proliferativa. A vitreorretinopatia proliferativa também foi denominada retração vítrea extensa (MVR), retração anterior retiniana extensa (MPR) e proliferação retiniana extensa (MPP). O entendimento do PVR tem mais de 100 anos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina

Causas da vitreoretinopatia proliferativa

Patologia (30%):

Os processos fisiopatológicos básicos da RVP são a proliferação celular e a contração da membrana, tanto os fatores de risco clínicos quanto os estudos experimentais estão relacionados a duas condições patológicas, uma é que há um certo número de fontes celulares e a outra é a proliferação celular estimulante. Fatores, formação de ruptura da retina, especialmente grandes buracos, células de EPR expostas grande área, as células são facilmente ativadas, forte capacidade de crescimento, uma variedade de fatores causam destruição da barreira hemato-retinal, exsudação de fator plasmático, promover a migração celular, proliferação e A formação da membrana, matriz extracelular, como colágeno e fibronectina, a membrana tem um andaime estável, adere à retina, causando uma cicatriz fixa, tornando-se o estágio final da PVR.

Descolamento de retina (30%):

A RVP é uma complicação comum do descolamento de retina regmatogênico (DRR), e é também uma das principais razões para o insucesso da cirurgia de RCR e recuperação visual pós-operatória Acredita-se que a formação de RVP seja um processo de reparo de trauma tecidual. Na categoria de formação de cicatriz, a causa mais comum de degeneração macular é hiperplasia do tecido na mácula, formando a membrana pré-retiniana, o chamado pucker macular, a proliferação e contração das células da superfície da retina é a formação de dobras maculares. O processo patológico básico pode ser dividido em três etapas:

1 As células são livres e acumuladas Quando a retina é rompida, as células epiteliais pigmentares da retina ficam livres da cavidade vítrea sob a estimulação de fatores inflamatórios, e aderem às fibras vítreas ou à superfície da retina.

2 Proliferação celular e formação de membrana, um grande número de células epiteliais pigmentares da retina agregadas começam a proliferar sob a estimulação de certas citocinas, transformação fenotípica (que pode ser transformada em macrófagos, células semelhantes a fibroblastos), secreção de colágeno e várias atividades celulares A substância, juntamente com as células gliais da retina, forma uma membrana celular na superfície vítrea, retina e macular.

3 A formação e contração da membrana proliferativa retiniana vítrea, tração da retina e da mácula (tração vertical ou tangencial), formação de vitreorretinopatia proliferativa típica e descolamento retinal ou macular por tração, e por algumas razões (como posição supina a longo prazo) Estas células em proliferação aderem à área macular ou macular durante muito tempo, e formam uma membrana celular densa sob a mácula e a mácula - a membrana epirretinal macular e o epitélio macular.Devido à presença e contração da membrana, Levam a edema macular, desnutrição de células cone, degeneração e necrose e outras alterações, a acuidade visual diminuiu seriamente.

Lesão ocular penetrante (30%):

A vitreorretinopatia proliferativa traumática causada por lesões retinianas maculares traumáticas, o processo fisiopatológico é também uma resposta super-reparadora do tecido ocular à ferida, mas devido às diferentes causas, as células na superfície da mácula vítrea ou retinal Existem pequenas diferenças na composição e no tipo: nas rugas maculares traumáticas, devido à presença de reações inflamatórias e hemorragia vítrea, a proliferação celular é dominada por macrófagos e fibroblastos, e as células epiteliais pigmentares da retina e células gliais Auxiliar (referindo-se àqueles sem lágrimas retinianas), de modo que a formação da membrana anterior macular é espessa e resistente, e o dano ao tecido macular é mais grave.

Prevenção da vitreoretinopatia proliferativa

Coma corretamente de acordo com o conselho do médico. Os sintomas visuais têm visão turva, um olho ou dois olhos repentinamente têm visão diminuída, e há pontos negros ou flashes no campo de visão Todos os olhos devem ser consultados por um oftalmologista em todos os momentos, prestando atenção à higiene dos olhos: evitando olhos próximos e ficando próximos aos olhos. A cessação excessiva do tabagismo, o tabagismo pode causar retinopatia acelerada. Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações da vitreorretinopatia proliferativa Complicações

O descolamento de retina é a complicação mais comum e mais grave da RVP.

Sintomas sintomáticos da vitreorretinopatia proliferativa Sintomas comuns Visualmente deformados visualmente pequenos

1. A presença de partículas marrons e aglomerados de células cinzentas no vítreo é a expressão de liberação e proliferação de células EPE.Estas partículas semelhantes a fuligem indicam que as células contêm pigmentos, e as partículas de melanina nas células EPR são diluídas por multipla divisão e proliferação no vítreo e o pigmento é reduzido. Portanto, a presença de partículas de pigmento indica que as células não começaram a proliferar significativamente, e o aparecimento de aglomerados de células cinzentas no vítreo é uma manifestação clínica precoce de proliferação celular.

2. Quando as células do EPR começam a proliferar, a opacidade do vítreo aumenta e há estrias de proteína, sugerindo que o dano causado pela barreira hematoencefálica leva à exsudação plasmática.

3. Rigidez retiniana e rugas aparecem, que é a expressão da proliferação da membrana e contração.Na localização do buraco, mesmo se a membrana não é visível, a borda da fenda ou a película de capa é puxada em direção à base do vítreo, indicando a presença da membrana. Conforme a doença progride, a retina descolada muda de móvel para rígida, a membrana proliferativa se forma na superfície anterior e posterior da retina e no vítreo, causando rugas irregulares na retina, distorção ou endireitamento dos vasos sanguíneos, rugas difusas e contrações anulares. Formado.

4. A membrana posterior da retina é comum na RVP e, segundo as estatísticas, é responsável por 47% dos casos, a maioria (72%) não afeta o efeito da cirurgia de reinserção retiniana, mas o prognóstico visual ainda é bom, mas 28% deve ser tratado cirurgicamente. A membrana posterior tem uma variedade de aparências, como linhas, dendritos, redes, anéis ou tiras tubulares, que podem ser colocadas em camadas, em um pedaço de tecido, podem ser pigmentadas ou amarelo-acinzentadas, porque essas membranas são compostas principalmente de As células epiteliais pigmentares da retina são compostas por tubulares, cercados centralmente por tiras de colágeno que podem ser completamente removidas durante a cirurgia.

5. Puxando o descolamento de retina Quando a retina posterior está completamente enrugada, um descolamento típico em forma de funil é formado quando o plano vítreo posterior é contraído, e a retina da retina periférica é puxada para frente e para trás para formar um funil estreito.

A progressão do curso acima pode ser estável em qualquer estágio, ou pode desenvolver-se lentamente dentro de alguns meses, mas alguns casos podem evoluir para um descolamento em forma de funil em poucas horas Após uma operação, algumas observações indicam que o caso de descolamento de retina é diagnosticado como RVP. O tempo médio é de 4 semanas, mas pode durar até 1 ano, no entanto, em 6 meses ou mais, a chance de RVP é muito baixa após a cirurgia de retina.

6. A classificação de 1991 inclui uma descrição detalhada das contrações da RVP posterior e anterior e é dividida em 5 tipos: limitada, difusa, sub-retiniana, anular e anterior com deslocamento para a frente da retina, para PVR O grau é mais precisamente determinado, não apenas dividido em 1 a 4 quadrantes, mas dividido em 1 a 12 horas.Em comparação com a classificação de 1983, A e B são os mesmos, e C e D são combinados para C. O nível C é subdividido em CP (traseiro) e CA (frente), e o nível D original não é usado.

(1) PVR traseiro:

1 A contração local, isto é, 1 ou vários centros de contração isolados (rugas estelares), geralmente têm pouco efeito em todo o padrão de desprendimento.

2 contração difusa, refere-se às dobras retinianas irregulares que se fundem umas com as outras, tornando a retina posterior uma forma de funil, as rugas irradiando para a borda serrilhada e o disco óptico pode não ser visível.
3 contração sub-retiniana, formada pela membrana retiniana posterior do estreitamento anular ao redor do disco óptico (anel de guardanapo), ou uma linha de rugas (linha de roupas), principalmente anel de tração.

(2) PVR frontal:

1 contração anular, causada pela membrana anterior do equador para causar dobras irregulares da retina anterior, a retina contraída na direção circunferencial, de modo que a porção posterior formou dobras radiais, enquanto a retina da base do corpo vítreo puxou para dentro.

2 contração anterior, causada pela contração da membrana proliferativa ao longo da superfície vítrea posterior, a direção da força é perpendicular à superfície da retina, ou no olho que sofreu vitrectomia ou perfuração, a membrana proliferativa é encontrada no vítreo anterior, a superfície vítrea posterior residual ou vítreo A tração é principalmente na direção ântero-posterior e a retina descolada é puxada para frente, a retina anterior forma uma bacia, que pode ter aderência anormal, e a adesão ao processo ciliar pode formar baixa pressão intraocular e a adesão com a íris pode contrair a íris para trás. .

Exame da vitreoretinopatia proliferativa

Inspeção auxiliar

(1) angiofluoresceinografia: devido aos vasos sanguíneos da retina sendo puxados pela membrana fibrosa, a angiografia com fluoresceína pode mostrar variabilidade da veia retiniana, retardo de enchimento, pequenos vasos sangüíneos ao redor da mácula e pontos de vazamento pequenos, por vezes visíveis, como a área macular Exsudação extensiva, edema difuso ou cístico, pode ser visto em uma ampla gama de pontos de vazamento de fluoresceína, às vezes fundidos em uma forma de pétala, às vezes na forma de grandes manchas de fluorescência forte.

(2) OCT: Nas lesões maculares causadas por RVP, o exame OCT apresenta muitas manifestações diferentes: tração macular vítrea, membrana macular anterior irregular, edema macular neuroepitelial da retina, espessamento, cistose ou descolamento, às vezes visível Micro rugas do epitélio pigmentar da retina.

(3) Eletrorretinograma Multifocal (mERG): Não há muita diferença entre degeneração macular induzida por mURG causada por PVR e outras causas de degeneração macular.O mapa topográfico tridimensional mERG mostra que os picos maculares estão significativamente reduzidos ou desaparecidos, ou em picos. O ambiente tem uma aparência ondulada, o gráfico mERG mostra uma onda e a amplitude da onda b também é significativamente reduzida.

2. Exame auxiliar e avaliação da função macular na opacidade intersticial refrativa: No caso da turvação do peso corpóreo, é muito difícil determinar com precisão a condição da mácula e avaliar a função da mácula, neste momento, exames necessários como percepção da luz, exame de localização da luz e ultrassonografia B O exame é particularmente importante: a ultrassonografia B pode não apenas entender a distribuição e a atividade da membrana da fibra vítrea, mas também mostrar mais claramente a área retiniana e macular do pólo posterior. Na lesão macular causada pela RVP, a ultrassonografia B pode mostrar o polo posterior. O eco na retina e área macular é aumentado, e a tira de tração macular, a membrana macular anterior, a presença ou ausência de descolamento macular e a compreensão do descolamento vítreo posterior podem ser encontrados.

Diagnóstico e diferenciação da vitreoretinopatia proliferativa

De acordo com as manifestações clínicas e condições do fundo do paciente, combinadas com os resultados da ultrassonografia B e da angiografia fluoresceínica do fundo, pode ser diagnosticada.

Geralmente não confundido com outras doenças.

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