Glaucoma primário de ângulo fechado

Introdução ao glaucoma primário de ângulo fechado O glaucoma primário ângulo-ângulo crônico (glaucoma crônico-fechamento-ângulo crônico) é um tipo de motivo que não é totalmente compreendido, resultando no fechamento súbito ou progressivo do ângulo da câmara anterior, a íris circundante bloqueia a malha trabecular e bloqueia a drenagem do humor aquoso. Um tipo de glaucoma que é elevado ou progressivamente elevado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia óptica

A causa do glaucoma primário de ângulo fechado

(1) Causas da doença

1. Características anatômicas do glaucoma de ângulo fechado primário: Na população normal, os parâmetros anatômicos do olho são normalmente distribuídos, e os parâmetros têm uma relação proporcional rígida, por exemplo, uma pessoa com um eixo longo Muitas vezes, o raio de curvatura da córnea é grande, a câmara anterior é profunda e o cristalino é relativamente plano.Estes parâmetros acima têm uma relação proporcional rígida.Na verdade, é um mecanismo de compensação, um grande raio de curvatura da córnea, uma profunda profundidade da câmara anterior e A lente plana compensa a miopia que pode ser causada pelo eixo do olho mais longo.Por contrário, para uma pessoa com um eixo mais curto do olho, para compensar a hipermetropia que pode ser causada pelo eixo curto do olho, seu raio de curvatura da córnea é relativamente pequeno, e a câmara anterior é relativamente pequena. Pessoas normais são rasas e o raio de curvatura da lente é pequeno.Se este mecanismo de compensação não estiver completo, pode ocorrer hipermetropia ou miopia.

Para pacientes com glaucoma primário de ângulo fechado, suas características anatômicas são caracterizadas por menor comprimento axial, câmara anterior rasa, pequeno raio de curvatura da córnea, pequeno raio de curvatura do cristalino, lente espessa e posição relativa do cristalino. Muitos deles são clarividentes.

(1) profundidade da câmara anterior: Nas características anatômicas acima, a profundidade da câmara anterior é uma característica anatômica extremamente importante, que reflete indiretamente a posição da lente no olho, ou seja, reflete a superfície anterior do cristalino e o ponto de fixação da raiz da íris. A posição relativa da câmara anterior dos pacientes com glaucoma primário de ângulo fechado era 1,0 mm menor que a dos indivíduos normais, sendo que os fatores devidos ao aumento da espessura do cristal representaram 35% (0,35 mm) e os fatores decorrentes do avanço da posição da lente foram 65. % (0,65 mm).

A profundidade da câmara anterior não é estática.A profundidade da câmara anterior pode mudar em diferentes momentos, em diferentes estados e em diferentes momentos.Esta mudança pode chegar a 0,2mm.A profundidade da câmara anterior do glaucoma de ângulo fechado agudo é menor do que durante o dia. Quando é menor que 2,5 mm, a área da superfície anterior da lente contatada pelo esfíncter da pupila está em frente ao ponto de fixação da raiz da íris, o que pode aumentar a ocorrência de bloqueio pupilar.

(2) posição da lente e espessura da lente: a posição da lente e a espessura da lente estão relacionadas ao desenvolvimento de todo o globo ocular.A lente com grande espessura tende a ser mais avançada.A espessura da lente e a posição da lente estão mudando constantemente durante a vida, e a espessura da lente pode ser aumentada em 0,75. ~ 1,1mm, a posição da lente pode ser movida para frente em 0,4 a 0,6mm, e a relação entre a espessura da lente / comprimento axial dos pacientes com glaucoma de ângulo fechado é mais significativa com a idade.

(3) raio de curvatura da lente anterior: com o aumento da espessura da lente, o raio de curvatura da lente anterior gradualmente se torna menor.O raio médio de curvatura da lente em pacientes com glaucoma de ângulo fechado é de 7,96 mm eo raio de curvatura da lente anterior é de 7,50 a 15,38 mm. O raio de curvatura da córnea anterior é de 7,13 a 8,54 mm, e o raio de curvatura da lente anterior é maior que o raio de curvatura da córnea anterior.

(4) Estrutura do canto: A largura do ângulo do canto e a profundidade da cripta estão intimamente relacionadas com a ocorrência de glaucoma de ângulo fechado.A largura do ângulo depende do grau de abaulamento da íris, o comprimento e espessura da raiz da íris, e o ponto de fixação da raiz da íris. Além disso, a largura do ângulo depende da área e extensão da íris contatada pela lente.A profundidade da cripta depende da distância entre o processo escleral e a raiz da íris e do corpo ciliar.O ângulo da córnea da íris do olho míope é geralmente amplo. O ângulo da cripta é mais profundo, enquanto o ângulo do paciente com glaucoma de ângulo fechado é mais estreito e mais raso, especialmente os quadrantes superior e inferior são mais estreitos e mais rasos.Esta estrutura angular fornece esse tipo de glaucoma. Outra base anatômica para o fechamento do canto.

2. Fatores predisponentes para o fechamento do ângulo: Desde que Schenborg descobriu que a ocorrência de glaucoma de ângulo fechado está relacionada a mudanças dramáticas de humor, muitos estudiosos publicaram relatos a esse respeito.Shily et al., Utilizaram um estudo comparativo da psicologia para provar o glaucoma de ângulo fechado. A ocorrência está relacionada às emoções, pois, para as doenças psicossomáticas, esses pacientes podem apresentar certos quadros físicos de personalidade, com baixa adaptabilidade a mudanças rápidas no ambiente circunvizinho, muitas vezes causando alterações emocionais severas, podendo ser causados ​​por nervos autonômicos ou possivelmente por vias neuro-humorais. Alterações fisiológicas e até mesmo patológicas, algumas pessoas descobriram que o grupo de glaucoma de ângulo forte forte e parcial A personalidade composição do que o grupo controle normal, a análise que o glaucoma de ângulo fechado é uma doença psiquiátrica típica, função do nervo autonômico em pacientes com glaucoma de ângulo fechado O tom simpático não balanceado é alto, o tônus ​​parassimpático é baixo e o tempo do ciclo pupilar do grupo glaucoma de ângulo fechado é significativamente maior que o do grupo controle normal e está associado à neuropatia parassimpática sistêmica e ao grupo controle normal com profundidade da câmara anterior superior a 2,5 mm. Em contraste, a função autonômica da íris de glaucoma de ângulo fechado está enfraquecida, a profundidade da câmara parassimpático embotadas, e anterior de menos do que 2,5 milímetros e menos do que o normal câmara anterior superficial comparados dois grupos de função autonômica diminuída.

Alguns estudos encontraram prostaglandinas, bradicinina, receptores natriuréticos atriais plasmáticos na íris e no corpo ciliar e descobriram que a ocorrência de glaucoma de ângulo fechado pode estar relacionada a eles e a pacientes com glaucoma de ângulo fechado. O nível do peptídeo natriurético atrial plasmático foi significativamente maior do que o do grupo controle normal, sugerindo que a alteração do nível do peptídeo natriurético atrial plasmático é o resultado da resposta local à proteção do estresse ocular Existe alguma relação entre esse fenômeno e o glaucoma de ângulo fechado? Mais pesquisas são necessárias.

De acordo com os resultados da pesquisa acima, pode ser visto que não importa qual dos fatores acima, qual caminho irá eventualmente afetar a disfunção vasomotora do segmento anterior, telangiectasia, edema do corpo ciliar, aumento do humor aquoso, aumento da pressão posterior, inchaço da íris O resultado é obrigado a fazer com que o ângulo do canto se feche em um olho com um ângulo estreito do canto, desencadeando a ocorrência de glaucoma de ângulo fechado.

(dois) patogênese

A posição relativa da lente é movida para a frente até certo ponto, de modo que a superfície anterior da lente na região do esfíncter pupilar excede a posição do ponto de fixação da raiz da íris, o que pode fazer com que o componente do esfíncter pupilar e a pupila abram o músculo na direção da lente, causando assim o humor aquoso posterior A resistência da pupila à câmara anterior aumenta, o que é muitas vezes referido como bloqueio pupilar relativo.

Quando ocorre o bloqueio pupilar, a resistência da água da câmara posterior para a câmara frontal através da área da pupila aumenta e pode ocorrer o seguinte:

1 A pressão na câmara posterior aumenta, o que supera a força do bloqueio pupilar, e o humor aquoso entra na câmara anterior através da área da pupila;

A pressão da câmara posterior aumentou, mas o bloqueio pupilar não pôde ser superado.A pressão da câmara posterior foi maior que a da câmara anterior, fazendo com que a íris circunvizinha se projetasse para frente, mas o grau de abaulamento da íris periférica não alcançou o ângulo do canto e o ângulo ainda estava aberto;

3 O abaulamento da íris periférica levou ao fechamento do ângulo da câmara anterior e o humor aquoso libera o obstáculo do ângulo da câmara anterior.

Fechamentos de canto também podem assumir várias formas:

1 De repente, todos os cantos da sala estão fechados, fazendo com que a pressão ocular aumente bruscamente;

2 súbita, mas algum do ângulo do canto é fechado, o que pode causar pressão intra-ocular moderada ou elevada;

Os 3 ângulos gradualmente se fecham gradualmente, fazendo com que o ângulo crônico se feche e a pressão intra-ocular aumente gradualmente.

As características da lente, o relaxamento do ligamento suspensor e as características teciduais da íris podem estar intimamente relacionadas com a diferença na forma do ângulo do ângulo da câmara anterior, além de outros fatores que ainda não são claros para determinar a forma do fechamento do ângulo do glaucoma de ângulo fechado. .

1. Estabilidade da lente: A lente geralmente mantém um estado relativamente estável, e o relaxamento do ligamento suspensor da lente pode levar a uma diminuição na estabilidade da posição da lente, resultando em um avanço súbito da lente, especialmente na leitura ou propensão, fazendo com que a lente se mova para frente, o que aumenta o bloqueio da pupila. , resultando em fechamento agudo do ângulo da câmara anterior, em alguns pacientes após o uso de agentes mióticos, contração do músculo ciliar, aumento do relaxamento do ligamento suspensor do cristalino e fechamento agudo induzido do ângulo da câmara anterior e na síndrome de esfoliação devido às alterações patológicas do ligamento suspensor também podem ocorrer antes da lente Mova-se para aumentar o bloqueio pupilar.

2. Estrutura do tecido da íris: a estrutura da íris, especialmente a espessura, a elasticidade, a tensão e o ângulo da íris estão intimamente relacionados, a íris mais fina e menos elástica é mais espessa e o elástico é mais suscetível à pressão da câmara posterior. Abaulamento, asiáticos, o tecido preto da íris é mais espesso, a tensão é maior, então a maior parte do fechamento do ângulo é um fechamento progressivo crônico, que pode ser uma das razões.

As dobras anulares da íris periférica e o fechamento do ângulo também estão intimamente relacionados: em alguns pacientes com raízes de íris curtas e ângulos estreitos, quando as pupilas estão dispersas, os cantos podem ser bloqueados por essas dobras e, em outros olhos, as dobras anulares Quando a pupila está aberta, ela está longe do ângulo da câmara anterior.Se o bloco pupilar foi levantado (após a semana), o ângulo da câmara anterior será ampliado.

Em suma, na presença de bloqueio pupilar, o grau de abaulamento da íris periférica está intimamente relacionado com a elasticidade e tensão da íris.A contração da pupila aumenta a tensão da íris, que pode achatar as dobras da íris ao redor e aliviar o ângulo do ângulo, mas apenas a pupila O bloqueio está presente e a íris ainda está em estado de abaulamento.

3. Aluno abrindo o músculo grande: O músculo de abertura da pupila está localizado atrás do esfíncter da pupila e é conectado pelo processo celular.Quando o músculo de abertura da pupila é ativamente contraído, a velocidade de contração do músculo aberto é mais rápida do que a superfície da íris e o resultado pode puxar o esfíncter da pupila. Na direção da lente, o olho mais raso na câmara anterior central, porque a frente da lente na posição anterior pode aumentar simultaneamente o componente de força do músculo de abertura da pupila na direção da lente, o resultado é que o grau de bloqueio da pupila é aumentado sob os dois fatores acima.

4. Esfigmo pupilar: Quando o esfíncter pupilar está maximamente contraído, o bloqueio pupilar relativo é aumentado, mas o componente de força na direção da lente produzido pelo esfíncter da pupila é o menor e à medida que a pupila se expande, o componente de força do esfíncter na direção da lente Em seguida, aumentar, no estado máximo da pupila, a contração do esfíncter pupilar exacerba o bloqueio pupilar, especialmente quando o uso de um agente miótico contra o estado dilatado causado pelo agente midriático pode fazer com que o canto se feche. Ocorre quando os agentes midriático e miótico são usados ​​ao mesmo tempo e as pupilas são mantidas em um tamanho médio para bloquear as pupilas ao mais alto grau, ao mesmo tempo, a íris periférica também é provável que se acumule e bloqueie os cantos.

Prevenção do glaucoma primário de ângulo fechado crônica

A doença pertence a um tipo de glaucoma causado pelo fechamento agudo do ângulo da pessoa sensível devido a certos fatores físicos, mentais e ambientais, o que leva a um aumento da pressão intra-ocular.A causa básica está relacionada ao estado do ângulo da câmara anterior.O humor é confortável e a atenção ao temperamento pode ter alguma patologia. Efeito preventivo.

Complicações crônicas do glaucoma primário de ângulo fechado Complicações atrofia óptica

O ângulo do canto é fechado e o nervo óptico está atrofiado.

Sintomas primários de glaucoma de ângulo fechado crônico Sintomas comuns Edema de arco-íris cabeça leve atrofia óptica alta pressão intra-ocular alta

1. História: Cerca de 2/3 dos pacientes com glaucoma de ângulo fechado têm história de episódios recorrentes, com mais ou menos desconforto ocular, visão convulsiva e visão do arco-íris em alguns casos, e alguns casos têm tontura ou Dor de cabeça, esse tipo de convulsão é mais comum no inverno do que no verão, estresse emocional, fadiga excessiva, leitura prolongada ou trabalho próximo, assistir a filmes, insônia e xadrez estão freqüentemente envolvidos em convulsões, algumas mulheres mostram antes ou depois do período menstrual ou menstrual Início regular.

Todos os pacientes acreditam que após o sono e peso corporal total, a pressão intraocular pode voltar ao normal, os sintomas desaparecem, e mesmo os casos avançados têm a mesma sensação, mas os sintomas não podem ser completamente aliviados, quanto mais tempo o curso da doença, menor o efeito do sono no tratamento, muito poucos pacientes reclamaram da manhã Sintomas, nos estágios iniciais da doença, pressão intra-ocular elevada e seus sintomas acompanhantes, apenas uma vez em alguns meses, se a doença continuar, o intervalo vai ficando cada vez mais curto, o tempo de ataque está ficando mais longo, em alguns casos, até Quase toda noite, você precisa ir ao hospital.

Menos de um terço dos pacientes com glaucoma de ângulo fechado não apresentam sintomas, e como o glaucoma primário de ângulo aberto, ocasionalmente cobrindo o olho saudável, eles descobriram que o olho é cego ou tem deficiência visual grave. Se o ângulo da córnea da íris não for examinado detalhadamente, é freqüentemente diagnosticado erroneamente como glaucoma primário de ângulo aberto.

2. Condições externas do olho e do fundo: Geralmente, o globo ocular não está congestionado sob alta pressão intraocular Quando a pressão intra-ocular está elevada, a córnea é geralmente transparente, mostrando mais ou menos edema epitelial. O nível da pressão intra-ocular é usualmente discretamente dilatado no estado de alta pressão intra-ocular, sendo a reflexão da luz pupilar, em sua maioria, normal, e alguns casos são monótonos.

O exame do fundo do olho mostrou que o disco óptico inicial estava completamente normal, quando atingiu o estágio de desenvolvimento ou o estágio tardio, mostrou o grau de depressão do disco óptico e atrofia óptica.A mudança do disco óptico depende do estágio de desenvolvimento da doença.

Exame do glaucoma primário de ângulo fechado crônico

Não são necessários testes laboratoriais especiais.

1. Exame e avaliação do canto: O diagnóstico mais importante do glaucoma primário de ângulo fechado é o exame e a avaliação do ângulo do canto, incluindo a inspeção e avaliação do ângulo do canto e o grau de fechamento do ângulo do canto. Também pode ser examinado com um biomicroscópio de ultra-som do segmento anterior usando um espelho gonoscópico.

(1) exame gonioscópico: como ângulo primário de ângulo de glaucoma inspeção espelho ângulo ideal é um espelho de canto tipo depressão de quatro lados, como espelho de ângulo indireto de quatro lados Zeiss, a inspeção deve incluir inspeção estática e inspeção dinâmica Dois conteúdos, inspeção estática é avaliar a largura do canto no estado natural, de modo que a interferência humana deve ser reduzida ao mínimo ao verificar, inspeção dinâmica, usando o método de recuo de espelho de canto, através da depressão da córnea A água flui para o canto do canto a ser observado, o que reduz o grau de íris na área, aumenta a visibilidade do ângulo do canto e avalia o ângulo do canto, incluindo a profundidade do canto, a largura da íris, a localização do ponto de fixação da íris, o ângulo de fechamento do ângulo e outras patologias. Mudança, como o nível de pigmento da malha trabecular.

A fim de avaliar melhor se o canto está funcionalmente fechado, é necessário realizar uma inspeção de espelho de canto em um ambiente de câmara escura.Essa inspeção pode ser combinada com os resultados do teste da câmara escura ou pode ser realizada separadamente na sala escura para comparação entre a luz brilhante e a luz escura. Na luz escura, o ângulo de luz é geralmente alterado para a luz quadrada mínima, evitando a irradiação da pupila, fazendo com que a pupila encolha, pois é difícil evitar fatores de interferência artificial, não pode ser excessivamente dependente do resultado da inspeção e deve ser combinado com a sala escura. A mudança da pressão intra-ocular antes e depois do teste fez um julgamento mais razoável.

Para a classificação do canto, o sistema atualmente aceito e comumente usado é o sistema de classificação de Shaffer.A descrição e a gravação do canto da classificação Spaeth são mais detalhadas, incluindo a profundidade do canto, a largura e a localização da íris circundante.

(2) Biomicroscopia ultra-sônica: A biomicroscopia ultra-sônica de alta freqüência pode ser usada para inspeção não invasiva do ângulo natural e do ângulo da câmara no estado da câmara escura, e pode ser usada para descrever quantitativamente a estrutura angular. O fator de distúrbio humano é bastante reduzido, gravação de imagens em tempo real e medição quantitativa do ângulo do canto e da íris circundante no estado natural, e a inspeção do canto da câmara escura também pode ser realizada em ambientes fechados sob pouca luz e a avaliação da função de canto é fechada e pode ser fechada. O grau fornece um meio mais confiável e, como a técnica pode registrar simultaneamente as imagens do corpo ciliar e da câmara posterior em tempo real, a análise abrangente do ângulo pode analisar o possível mecanismo do fechamento do canto.

2. Medição quantitativa da morfologia da câmara anterior e anatomia do segmento anterior: Fotogrametria com microscopia de lâmpada de fenda e microscópio de lâmpada de fenda O método de processamento de imagem do segmento anterior pode fazer medidas quantitativas gerais da morfologia da câmara anterior, incluindo volume da câmara anterior, força de bloqueio pupilar O grau de íris abaulada, a profundidade da câmara anterior de diferentes partes, etc., biomicroscopia ultra-sônica pode ser usado para medir qualitativa e quantitativamente as características anatômicas do segmento anterior do olho.Além dos indicadores acima, o volume da câmara posterior, a espessura da íris circundante e a forma ciliar Medições quantitativas foram feitas em indicadores como posição do corpo, entrada do canto e pontos de fixação da raiz da íris.

3. Teste de desafio de glaucoma de ângulo fechado: Alguns estudiosos têm defendido o uso de um teste de excitação projetado para glaucoma de ângulo fechado para verificar a possibilidade de glaucoma de ângulo fechado, mas devido aos altos falsos positivos e falsos negativos neste tipo de teste de desafio. Como resultado, especialmente no caso de um resultado negativo, o glaucoma de ângulo fechado não pode ser descartado.Os resultados de teste positivos fortes e a combinação do exame gonoscópico de câmara escura têm certa significância de julgamento.Enualmente, os testes de excitação comumente usados ​​têm os seguintes tipos:

(1) Teste da câmara escura: a luz escura é um estímulo maligno para algum glaucoma, já entre 1914 e 1928, Seidel propôs o teste da câmara escura como um dos métodos para diagnosticar o glaucoma, este método ainda é usado clinicamente. É mais seguro, não requer equipamento especial, o método é simples e fácil Antes do teste, vários medicamentos anti-glaucoma devem ser interrompidos por 48 horas, para que a pessoa inspecionada permaneça no quarto escuro absoluto (ou olhos cobertos) por 1 a 2 horas e permaneça acordada. Se o aluno vai encolher no sono, afetando os resultados do teste, a resposta pupilar dos jovens é mais flexível, geralmente 1h, o aluno idoso é relativamente pequeno, e quantos estão em um estado hetero, o aluno não é fácil de diluir, geralmente defende teste 2h é apropriado, A taxa positiva do teste de 2h foi maior que a de 1. Para alguns jovens altamente suspeitos, houve também um teste de 2h para auxiliar no diagnóstico.

Após o teste, a pressão intra-ocular deve ser medida rapidamente sob luz escura (ou luz vermelha) .É geralmente considerado que a pressão intra-ocular está aumentada em 1,07 kPa (8mmHg), e o aumento de 0,8kPa (6mmHg) também é considerado um padrão positivo. O baixo padrão discorda que o teste da câmara escura é devido a pupilas dilatadas, e a íris é bloqueada pelo ângulo do olho para causar um aumento na pressão intraocular.Quando a pressão intraocular é aumentada em 6-8 mmHg, é difícil encontrar as mudanças visíveis no ângulo da câmara anterior. O valor diagnóstico exato, os pacientes com teste de câmara escura positiva, não só observam a diferença na pressão intraocular antes e depois do teste de comparação, mas também observam a mudança do ângulo da câmara anterior, especialmente a menor luz de fenda a ser observada para evitar afetar o resultado da observação. A queda de pressão de 0,5% a 1% pilocarpina, o rápido controle da pressão intra-ocular, a taxa positiva do teste de estimulação do glaucoma de ângulo fechado, o relatório do autor tem algumas diferenças, as diferenças estão relacionadas principalmente à seleção de critérios positivos e o curso do assunto Relevante, certamente diagnosticado como glaucoma de ângulo fechado óbvio, a taxa positiva deste teste e o valor absoluto do aumento da pressão intra-ocular melhoraram significativamente.

Não existe uma opinião unificada sobre o mecanismo de aumento da pressão intra-ocular causado pelo teste da câmara escura.Existem dois mecanismos diferentes no teste da câmara escura: um é o olho normal, glaucoma primário de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado com agente miótico. O aumento da pressão intra-ocular leve devido ao teste da câmara escura pode não ser devido à oclusão do ângulo da câmara anterior, e as alterações neurovasculares parecem ser a explicação mais provável, a outra é o olho proeminente causado pelo glaucoma de ângulo fechado sem o uso de um agente miótico. O aumento da pressão deve-se ao aumento da pupila e à obstrução do ângulo no final da íris.

(2) Teste de leitura: O teste de leitura é primeiramente defendido por Gradle para o diagnóstico de glaucoma precoce.O método de teste é medir a pressão intra-ocular antes do teste, o paciente está na distância mais próxima, leia o 5º livro de fontes 1h, o paciente presbiópico pode usar o espelho para ler De acordo com Gradle, a pressão intra-ocular aumentou 0,66 a 1,35 kPa (10 a 15 mmHg), e a taxa positiva de testes de leitura de acordo com esse padrão foi relativamente baixa.

Há também várias inferências sobre o mecanismo pelo qual a leitura causa pressão intra-ocular elevada.O papel dos testes de leitura é composto de muitas funções complexas, incluindo regulação, convergência, contração da pupila, rotação do globo ocular e seu efeito sobre a pressão intraocular devido à idade, regulação. A força e a distância variam com o tamanho da fonte.Por muito tempo, a leitura causa um aumento significativo da pressão intra-ocular em um pequeno número de pacientes.Usualmente visto em um ângulo estreito, o mecanismo da pressão intraocular elevada pode estar relacionado à forma anormal do corpo ciliar. Quando o corpo ciliar está no estado ativo, a raiz da íris é empurrada em direção ao osso trabecular, e a pressão intraocular aumenta durante o teste de leitura, sugerindo que durante o ajuste, o corpo ciliar gira em torno da esclera e a raiz da íris é anexada às trabéculas, causando o olho. A pressão aumenta.

(3) Teste Prone: Hyams et al., Primeiramente, defenderam o uso do teste prona como método para diagnosticar o glaucoma precoce.O método de teste é que o paciente está deitado na cama, a testa apoiada nas costas da mão ou no travesseiro estável e o olho fechado por 1h no estado acordado. Se a pressão intra-ocular aumenta 1.064 kPa (8 mmHg) após a propensão, ela é considerada positiva.

Algumas pessoas tiveram um teste prona em 132 olhos normais e glaucoma de ângulo fechado 14. Após o teste, a pressão ocular normal aumentou 0,22 kPa (2,58 mmHg), o desvio padrão foi 2,63 mmHg e o valor médio foi +2 desvios padrão = 1,04 kPa. (7,84 mmHg), com 1,064kPa (8mmHg) como padrão positivo, 2 olhos (1,5%) no grupo controle e 52 olhos (35,6%) no glaucoma de ângulo fechado.

O teste prono provoca o aumento da pressão intra-ocular.No teste de prono, a posição da lente pode ser movida para a frente na íris, o que pode agravar o efeito do bloqueio pupilar, e é proposta a profundidade da câmara anterior antes e depois do teste. Evidência, o teste prone freqüentemente mostra um aumento na pressão intraocular de 1,064 kPa (8 mmHg) para a maioria dos glaucoma de ângulo fechado, e 1,064 kPa (8 mmHg) para glaucoma não fechado, portanto este teste é efetivo para o diagnóstico de glaucoma de ângulo fechado. Um dos métodos.

(4) Teste dilatado: O teste dilatado pode ser usado como um método para diagnosticar o glaucoma inicial, mas não deve ser usado como um teste de rotina porque pode causar um aumento na pressão intra-ocular aguda no glaucoma de ângulo fechado e até levar à oclusão do ângulo do olho. Portanto, não é seguro o suficiente para realizar este teste sem uma emergência adequada (como cirurgia) e deve ser feito com cautela.

Ao fazer testes dilatados, geralmente é evitado o uso de medicamentos midriáticos fortes, comumente usados ​​são 5% de eucatropina (euphthalmine), 1% de brometo de paredrina, 1% de Mydriacyl e 2%. Após a tropa de cavalo, etc., e o número de medicações e métodos de observação são confusos, recomenda-se seguir o método de teste prescrito pelo grupo de colaboração de pesquisa de glaucoma na China, ou seja, 3 gotas de tropina de cavalo após 2% de queda, quando a dilatação da pupila é grande para 5mm. Pressão intra-ocular, 1 hora de pressão intra-ocular a cada 15 minutos, num total de 4 vezes, a cada 2 horas daí em diante, num total de 3 vezes, os seguintes pontos devem ser observados ao fazer o teste:

1 Ao medir a pressão intra-ocular e medir o tamanho da pupila, registre.

2 Por segurança, não é possível realizar testes dilatados ao mesmo tempo.

3 Quando a pressão intra-ocular aumenta para 4,60 kPa (35 mmHg) ou mais, o ângulo da câmara anterior sob alta pressão intra-ocular é verificado.

4 Após o final do teste, deve ser o mais rapidamente possível, se houver pressão intra-ocular elevada, acetazolamida 250 ~ 500mg por via oral.

5 Depois que a pupila é reduzida e a pressão intra-ocular cai ao normal, a pessoa condicional deve observar se o ângulo da córnea da íris foi aberto para o estado pré-teste.Se o ângulo foi totalmente restaurado, o paciente pode deixar o hospital porque há algumas raízes da íris. Nos pacientes, embora a pupila esteja reduzida, o ângulo da câmara anterior não é necessariamente completamente aberto, portanto ainda há risco de elevação da pressão intra-ocular.

6 muito poucos pacientes com teste de escarro dilatado negativo, a pressão intra-ocular subitamente aumentou após 1 a 4 dias do teste, portanto, para os resultados negativos, além da administração de agentes mióticos, os pacientes com sintomas elevados de pressão intra-ocular devem ir imediatamente Revisão do hospital.

Algumas pessoas realizaram testes dilatados em 132 olhos normais e glaucoma de ângulo fechado 146. Os resultados mostraram que a pressão intraocular média aumentou em 0,33 kPa (1,9 mmHg) após a dilatação normal do olho, o desvio padrão foi de 2,05 mmHg e a média mais 2 desvios padrão. Foi igual a 0,79 kPa (6,0 mmHg), e a pressão intra-ocular aumentou 0,79 kPa (6 mmHg) após o teste.O resultado positivo de olhos normais foi de 2 olhos (1,5%) e o resultado positivo de glaucoma de ângulo fechado foi de 65 olhos (46,4). %), se a pressão intra-ocular aumentava em 1,064 kPa (8 mmHg) como positiva, o ângulo positivo do glaucoma era de 53 olhos (37,9%).

O teste dilatado pode ter uma taxa positiva mais alta para pacientes com ângulos curtos.Por causa do risco deste teste, não é apropriado ou prudente usar este teste para pacientes com um olho, que deve causar redução da pressão de emergência em pacientes com pressão intraocular extremamente alta. Mede, se necessário, a cirurgia.

(5) Teste de Pilocarpina-Fenilefrina: Este teste de desafio foi defendido pela Mapstone como um teste de excitação para o glaucoma de ângulo fechado pela primeira vez a realizar uma foto da frente do olho, medindo a pressão intra-ocular, usando 2% de pilocarpina e 10%. A solução de fenilefrina é alternadamente instilada uma vez por minuto, e então 10% de fenilefrina é administrada uma vez a cada meia hora.A pressão intra-ocular é medida e medida.Se a pressão intraocular subir acima de 1.064 kPa (8 mmHg), a injeção intravenosa é administrada imediatamente. A acetazolamida 500 mg, e 0,5% de timoxamina e 2% de colírio de pilocarpina, a pressão ocular foi medida a cada 1 hora e fotografada, e então a razão do diâmetro da pupila / diâmetro da córnea (P / C) da linha de diâmetro horizontal na fotografia foi medida e calculada.

Se o teste for negativo após 2 horas, use 2% de colírio de pilocarpina e 10% de fenilefrina a cada meia hora, continue o teste, com o registro acima, se ainda for negativo após uma hora e meia, caia 0,5% de timoxarmina. Teste

Para olhos negativos no teste acima, o teste pode ser repetido por mais um dia.O olho ainda é fotografado primeiro, a pressão intra-ocular é medida e os colírios são aplicados uma vez por minuto com tropicamida a 0,5% (Tropicamida) por 3 vezes. Realize a fotografia uma vez a cada meia hora e meça a pressão intraocular.Se a pressão intra-ocular subir acima de 1.064 kPa (8 mmHg), ou seja, injeção intravenosa de 500 mg de acetazolamida, 2% de colírio de pilocarpina, se após 2 horas o aumento da pressão intraocular não exceder 1.064. Em kPa (8 mmHg), 2% de pilocarpina foi descartada e o teste foi terminado.

(6) Teste do quarto escuro mais propenso: no teste de prono, se o mecanismo de fechamento do ângulo é principalmente devido ao aumento da força do bloqueio pupilar, o fator de aumento da pupila da íris para o canto do canto não pode ser envolvido, então alguns autores projetaram O quarto escuro mais o teste prono, ou seja, o paciente permaneceu no quarto escuro por 1 a 2 horas, como no teste do quarto escuro, mas a diferença é que a posição prona deve ser tomada de acordo com o teste de prono, mais positivo que o simples teste do quarto escuro ou o prono.

(7) Ensaio dilatado com neosinefrina (fenilefrina, fenilefrina): Dado que este fármaco tem diferentes fármacos para paralisia dos músculos ciliares, não haverá aumento da pressão intra-ocular devido ao relaxamento do músculo ciliar durante as pupilas dilatadas, nem Como resultado do movimento posterior do cristalino, ele é usado atualmente em casos de alta suspeita de síndrome da íris com pregas altas após iridectomia periférica para determinar se há um fechamento do ângulo causado pelo acúmulo de íris.

(8) Teste de escarro de toxoxamina (Moxiseli): Moxiseli é um antagonista do receptor alfa-adrenérgico, e o uso do olho contra o músculo de abertura da pupila faz com que a pupila encolha, mas não afeta o músculo ciliar. Função, portanto, não há redução na pressão intra-ocular e avanço da lente devido à contração do músculo ciliar.Ele atualmente, é usado principalmente na identificação de glaucoma de ângulo fechado e glaucoma de ângulo aberto de ângulo aberto. A diminuição da pressão intraocular pode ser um glaucoma de ângulo fechado, se o ângulo da câmara anterior for alargado após a administração, a pressão intra-ocular pode permanecer inalterada, o que pode ser um glaucoma de ângulo aberto de ângulo estreito.

(9) Inspeção de ângulo de microscópio biológico de ultra-som de sala escura: Este teste de excitação é o mesmo que o teste de sala escura. A diferença é que a técnica pode ser usada para observar as mudanças do ângulo do canto e da íris circundante e corpo ciliar no estado natural. Em um estudo aplicado recente, verificou-se que o uso dessa técnica para testes em câmara escura pode aumentar a especificidade do diagnóstico para 100% e a sensibilidade para 68,2%.

4. Alterações na pressão intra-ocular: A pressão intra-ocular elevada desta doença é paroxística.O início inicial tem intervalo óbvio, dura apenas algumas horas durante a noite, atinge o pico mais alto antes de ir para a cama e pode aliviar naturalmente após o sono completo e descanso. Com o desenvolvimento da doença, a duração da alta pressão intra-ocular é maior e pode ser aliviada em poucos dias, mesmo que não seja aliviada pelos medicamentos, a pressão intraocular em alguns casos excede a normalidade, mas não apresenta sintomas evidentes e mantém boa visão. É difícil de diagnosticar.Em pacientes com glaucoma crônico de ângulo fechado precoce, a pressão intra-ocular é normal entre 2 episódios, e a diferença de pressão intra-ocular também está dentro da faixa normal.No entanto, os casos de desenvolvimento são recorrentes devido à íris. As raízes estão em contato com a superfície trabecular para causar danos ao tecido trabecular.Por outro lado, a oclusão contínua do ângulo da córnea da íris, o longo tempo de ataque, muitas vezes provoca diferentes graus de adesão pré-íris periférica, assim a sua pressão base aumenta gradualmente, também no período intermitente. Não pode retornar aos níveis normais de pressão intra-ocular.

5. Alterações no campo visual: Se o glaucoma de ângulo fechado não receber tratamento oportuno e efetivo, o ângulo da câmara anterior é aumentado e a pressão intraocular aumentada continuamente, o que pode causar dano ao nervo óptico semelhante ao glaucoma primário de ângulo aberto e atrofia do disco óptico. À medida que a taça se expande, a fibra do nervo óptico é perdida e ocorre o dano correspondente no campo visual.O grau de dano do campo visual desta doença está relacionado com o número de episódios e a duração da alta pressão intraocular e, se não for tratada a tempo, ficará cega.

Diagnóstico e diagnóstico de glaucoma primário de ângulo fechado crônico

Diagnóstico

Pontos diagnósticos para o glaucoma crônico de ângulo fechado:

1 ter uma característica anatômica do olho que produz glaucoma de ângulo fechado;

2 sintomas de pressão intra-ocular elevada, ligeira a moderada, repetida ou assintomática;

3 O ângulo da sala é estreito e o ângulo do canto é fechado sob alta pressão intra-ocular;

4 do estágio avançado até o estágio tardio pode ser visto de forma semelhante ao disco óptico do glaucoma primário de ângulo aberto e aos danos no campo visual;

Não houve sinais de dano isquêmico causado pela alta pressão intra-ocular aguda no segmento anterior do olho.

Diagnóstico diferencial

O mais importante deles é o diagnóstico diferencial de glaucoma de ângulo aberto de ângulo estreito, sendo fundamental o exame do ângulo da câmara anterior sob alta pressão intraocular, e se o exame do ângulo do estado hipotensor ocular estiver fechado, pode ser diagnosticado como crônico. Para glaucoma de ângulo fechado, se o ângulo da câmara anterior é estreito sob pressão intra-ocular alta, o ângulo aberto é glaucoma de ângulo aberto Além disso, o teste especial de dilatação sacral pode ser usado para identificação, mas para episódios recorrentes, a função é fechada. Danos secundários à rede de feixe, mas ausência de aderência no ângulo da câmara anterior Às vezes é difícil fazer diagnóstico diferencial de tal glaucoma de ângulo fechado e glaucoma de ângulo aberto de ângulo estreito se o paciente apresentar episódios recorrentes de pressão intra-ocular elevada. História, malha trabecular pode ser visto nos sinais de dano secundário, como o pigmento da íris restante, etc., pode fazer um diagnóstico de glaucoma de ângulo fechado crônica, se os sintomas e sinais acima não são óbvios, é difícil fazer um julgamento, usando ambiente claro e escuro Um exame em ângulo ou uma verificação do ângulo da biomicroscopia por ultra-som em um ambiente claro e escuro podem ajudar a identificar.

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