Enteropatia da esquistossomose

Introdução à esquistossomose A esquistossomose é uma doença causada pela esquistossomose, e sabe-se agora que existem cinco espécies de esquistossomose que são parasitas em humanos: Schistosoma japonicum, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni, esquistossomose intersticial e Schistosoma japonicum. Além disso, há casos parasitários como a esquistossomose bovina e o Schistosoma japonicum (S.matteei). A história de contato com áreas epidêmicas deve considerar a possibilidade de esquistossomose, sendo assim, o local de nascimento do paciente, histórico ocupacional e epidêmico de contato com água é uma referência importante para o diagnóstico desta doença, principalmente para pacientes assintomáticos e sem sinais. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,0003% -0,0008% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão da boca fecal Complicações: ascites

A causa da esquistossomose

Infecção (30%):

As cercárias, larvas, adultos e ovos da esquistossomose podem causar certos danos ao corpo humano, mas os ovos são mais prejudiciais aos seres humanos, causando principalmente lesões do intestino grosso e fígado, e os ovos são depositados nos tecidos da parede intestinal humana. Há infiltração celular ao redor, formando granuloma de ovos, que é a causa raiz de lesões hepáticas e intestinais crônicas devido à esquistossomose.O processo patológico de formação e desenvolvimento de granuloma está intimamente relacionado com o desenvolvimento dos ovos, e os ovos ainda não se formaram. Quando os tecidos adjacentes não respondem ou têm apenas uma leve reação, quando o oocisto se desenvolve, o escarro do tecido começa a desenvolver uma reação inflamatória, após o amadurecimento dos oocistos, as enzimas são secretadas pelos ácaros, proteínas e secreções de açúcar (vermes). Antígeno solúvel em ovo) provoca necrose tecidual e reação inflamatória aguda.A endocardite geralmente se forma no reservatório de ovos e forma abscessos eosinofílicos.Em casos graves, o pus de neutrófilos também pode ser formado.Grossomos de Schistosoma japonicum geralmente contém Os ovos da família são tão sérios que causam danos mais sérios que outros esquistossomose.

Local de Nascimento (20%):

As pessoas que vivem em rios e esgotos são muito afetadas pela infecção. As pessoas que têm um histórico de contato com áreas epidêmicas têm alta probabilidade de adoecer. Portanto, a ocorrência dessa doença está relacionada ao local de residência do paciente.

Ocupação (30%):

A exposição ocupacional ao esgoto é propensa a essa doença.

Prevenção da esquistossomose

Primeiro, elimine a fonte da infecção: trate os pacientes com animais doentes, fortaleça o manejo do esterco e evite o adubo fresco poluindo as fontes de água. Tal como a construção de uma fossa séptica inofensiva, ou a combinação de excrementos e armazenamento de urina, de modo que a uréia é decomposta em amônia, pode matar os ovos. Adicionar cal viva ou bicarbonato às fezes também pode matar ovos.

Em segundo lugar, a eliminação do caracol anfitrião intermediário: o caracol deve basear-se nas características ecológicas e condições geográficas do caracol, de acordo com as condições locais, para alterar o ambiente ungueal, combinado com drogas físicas e químicas para eliminar o método de caracol. O método físico de matar caracóis inclui escavação de pá, fogo e solo. As drogas químicas que matam o caracol incluem niclosamida, pentaclorofenol sódico e nicotinamida.

Em terceiro lugar, proteção pessoal: tente evitar o contato com a água contaminada, se você deve trabalhar na água infectada, você deve tomar medidas de proteção, a pele é revestida com drogas protetoras, tais como niclosamida ou dibutil ftalato pomada, emulsão ou desgaste Sapatos de borracha impermeáveis, calças de proteção plásticas, etc.

Complicações da esquistossomose Complicações ascites

Um pequeno número de pacientes tem formação de ascite, que é causada pelo exsudato inflamatório produzido pelos nódulos agudos do óvulo e pelas lesões extensas no fígado causadas pelos óvulos, o que faz com que o fluxo sanguíneo no fígado seja fraco e os vasos linfáticos aumentam e vazam para a cavidade abdominal. Fígado, esplenomegalia, etc.

Sintomas da esquistossomose doenças intestinais Sintomas comuns Dor abdominal Desnutrição edema Ascite fezes disenteria-like Diarreia Mucosa Congestão nas fezes ou reto ... edema constipação hematopoiética

(1) história médica:

A história de contato com áreas epidêmicas deve considerar a possibilidade de esquistossomose, sendo assim, o local de nascimento do paciente, histórico ocupacional e epidêmico de contato com água é uma referência importante para o diagnóstico desta doença, principalmente para pacientes assintomáticos e sem sinais.

(2) manifestações clínicas:

1. esquistossomose aguda: Em áreas epidêmicas, os pacientes com uma história de exposição ao contato da água óbvio cerca de um mês antes do início, febre de longo prazo, acompanhada das seguintes características devem considerar a possibilidade de esquistossomose aguda:

1 história de dermatite por cercária, hepatomegalia e sensibilidade, diarreia, etc .;

2 O número total de glóbulos brancos e eosinófilos no sangue aumentou significativamente;

3 colonoscopia sigmóide encontrou congestão da mucosa retal, edema, nódulos de ovos granulares amarelos.

2. Esquistossomose crônica e avançada: Os pacientes crônicos não apresentam sintomas óbvios, ou os sintomas foram esquecidos no passado, e esses sintomas também são difíceis de serem associados a esta doença como referência diagnóstica Nas áreas endêmicas, há dor abdominal inexplicável a longo prazo ou sangue nas fezes, fígado. Esplenomegalia, eosinófilos no sangue aumentou significativamente, adultos jovens têm convulsões, ataques de apendicite aguda ou crônica, hipertensão portal cirrótica, como baço, ascite ou hematêmese e nanismo, deve considerar A possibilidade de esquistossomose e confirmada por patógenos.

Antígenos circulantes foram detectados no soro de camundongos infectados e, há mais de uma década, estudiosos nacionais e estrangeiros realizam muitos estudos sobre antígenos circulantes, tendo poucos resultados como referência.A detecção de antígenos circulantes fornece um método para encontrar a eficácia da esquistossomose. A nova abordagem ainda está em fase de exploração.

Dentro de algumas horas a 2 a 3 dias após a exposição à água infectada, uma erupção cutânea pontuada aparece na invaginação das cercárias, é uma dermatite da cauda, ​​coceira e recua após alguns dias, causando tosse, hemoptise e esquistossomose. As manifestações clínicas da doença são muito complicadas e diversas, a localização do óvulo óptico, a gravidade da infecção e a resposta do organismo podem ser divididas em esquistossomose aguda, crônica e avançada de acordo com o curso da doença e principais manifestações clínicas.

(1) Esquistossomose aguda: A esquistossomose aguda é uma doença infecciosa sazonal, mais comum no verão e no outono, sendo mais comum em homens jovens e adultos jovens, a maioria não possui imunidade no passado e um grande número de novas infecções por cercárias, principalmente em contato com a água infectada. Devido a isso, o histórico de infecção do paciente é mais óbvio, e a maioria deles tem história de dermatite por cercárias.Os principais sintomas do sistema são febre e reações alérgicas, causadas pelos metabólitos da toxina do ovo e destruição tecidual, devido à deposição maciça de ovos no intestino. Colite aguda, dor abdominal em pacientes, diarréia foi responsável por mais da metade, diarréia 2 a 3 vezes por dia, fezes finas, pode transportar sangue e muco, sigmoidoscopia pode ser visto congestão da mucosa, edema, e pode ser encontrado pequenas partículas amarelas (para insetos Nódulos ovo), esta é uma alteração patológica única na fase aguda.Na parte inicial da doença, apenas a constipação pode ser causada.Em casos graves, devido à deposição maciça de ovos na camada serosa e mesentério do cólon, pode causar irritação peritoneal, abdômen abdominal. Inchaço, flexibilidade e sensibilidade, facilmente diagnosticada erroneamente como peritonite tuberculosa, um pequeno número de pacientes tem ascite, que é causada por nódulos agudos do óvulo Derrame e ovos provocou lesões extensas no fígado, o pobre fluxo sanguíneo hepático, e aumentar vazamento linfático para a cavidade abdominal provocada por outro fado, esplenomegalia e assim por diante.

(2) Esquistossomose crônica: os pacientes com esquistossomose não têm necessariamente história de exacerbação aguda Os agricultores em áreas epidêmicas estão expostos à água do rio desde a infância e há pequenas infecções repetidas, a maioria é esquistossomose crônica, devido a diferentes graus de infecção, esquistossomose crônica Sintomas e sintomas

1. Pacientes assintomáticos: Os pacientes assintomáticos são responsáveis ​​pela maioria dos pacientes assintomáticos, e sua saúde e trabalho de parto não podem ser afetados, sendo encontrados apenas por acaso quando são coletivamente censurados ou tratados por outras doenças.A maioria da esquistossomose vista nas cidades também é Nesta classe, os pacientes são em sua maioria assintomáticos e não positivos, e um pequeno número de pacientes pode ter leve aumento do fígado ou do baço.

2, pacientes sintomáticos: cólon sigmóide e reto são as principais partes das lesões da esquistossomose, por isso diarréia e fezes disenteria-like é bastante comum, a sua luz e pesado varia de infecção à luz, geralmente pacientes com diarréia ocasional, diariamente 2 ~ 3 vezes, entre o meio ou as fezes com sangue, casos graves podem ter cólicas abdominais, urgência e sensação, fezes parecidas com disenteria, etc., espessamento do cólon sigmóide devido a fibrose e fibrose gengival, e sensibilidade, fácil de encontrar ovos de esquistossomose nas fezes e aumento O omento espesso, mesentério e gânglios linfáticos mesentéricos ou retroperitoneais aumentados também são frequentemente devidos à granulação do ovo, formação de granuloma e fibrose e emaranhados de diferentes tamanhos e formas, que são duros e fixos. O seguinte abdômen é mais, a maioria dos pacientes mostram diferentes graus de anemia, perda de peso, desnutrição e declínio do trabalho, pacientes com inchaço do fígado e do baço, no fígado precoce do que o baço, a superfície é lisa, um pouco dura, a infecção é mais leve pode parar neste Estágios em vez de progresso, casos graves e doença a longo prazo podem evoluir para cirrose, o fígado gradualmente encolhe, mas ainda pode ser afetado, especialmente o lobo esquerdo, superfície dura e irregular, nódulos de tamanhos variados, e então Sujo gradualmente no alargamento congestiva.

(3) Esquistossomose avançada: devido à infecção repetida, a condição piora gradualmente, ocorre cirrose, aumento da pressão da veia porta, ascite, aumento do baço, varizes esofágicas ou gástricas baixas, alguns pacientes freqüentemente apresentam febre, dor abdominal, diarréia e diarréia, perda de apetite , perda de peso, etc, e muitas vezes anemia, edema distrófico, crianças com infecção grave, pode afetar o desenvolvimento, pode formar nanismo, alguns pacientes geralmente têm febre, geralmente não superior a 38 ° C, pode estar associada à doença da doença do ovo Relacionado à destruição, além disso, a função sexual tende a diminuir, os homens têm perda de libido e impotência, as mulheres têm amenorréia e infertilidade, que é causada por graves danos ao fígado causados ​​pela desnutrição sistêmica e pela eliminação de hormônios, de modo que a função da pituitária é inibida As gônadas e outras glândulas endócrinas também causavam diferentes graus de atrofia, a face do paciente era velha e fina e a aparência era maior do que a idade, muitas vezes havia pigmentação marrom na face, na fase tardia, o fígado estava desnivelado, a qualidade era dura e o baço irregular. Inchaço gradualmente congestivo.

Exame da enteropatia da esquistossomose

(a) exame de fezes

A detecção de ovos ou eclosão de edema das fezes pode diagnosticar e avaliar o efeito curativo, mas aqueles com infecção leve, pacientes avançados e terapia de linguagem não são curados, o número de ovos nas fezes é pequeno ea taxa de detecção é baixa, então o teste fecal negativo não descarta esquistossomose Mal.

biópsia da mucosa intestinal

A sigmoidoscopia ou proctitor é inserida do ânus de acordo com a rotina.As alterações da mucosa intestinal são observadas a olho nu.A fase aguda é principalmente devido a congestão e edema.Na fase crônica, a mucosa é pálida, hipertrofia e formação de cicatriz.Números típicos e pequenas manchas podem ser vistos em cada estágio. Em seguida, as lesões mucosas dos nódulos semelhantes a ovos suspeitos foram tomadas e pressionadas entre as duas lâminas para exame microscópico.Para os pacientes não tratados, os ovos detectados foram confirmados para ter um valor de diagnóstico. Nos pacientes, apenas o diagnóstico de óvulos vivos ou óvulos degenerativos recentes é diagnóstico.

(3) exame imunológico

Incluindo teste de reação de precipitação do ovo anelar, reação de membrana de cercária, teste de hemaglutinação indireta do antígeno do ovo, antígeno circulante da esquistossomose (CAg) e similares.

(4) exame do patógeno

1, exame de fezes: a detecção de ovos ou eclosão das fezes pode ser diagnosticada e avaliada quanto à eficácia, mas infecção leve, pacientes avançados e terapia de linguagem não cicatrizou, o número de ovos nas fezes é pequeno, a taxa de detecção é baixa, então as fezes Testes negativos não podem excluir a esquistossomose.

(1) Método de esfregaço direto: O efeito de detecção é muito baixo, apenas os pacientes precoces com infecção grave podem ser encontrados, e a parte do esfregaço do muco do sangue pus pode ser coletada, o que pode aumentar a chance de detecção.

(2) método de incubação:

1 método de precipitação natural: este método é melhor que o método de esfregaço direto, mas ainda falta o paciente com menos ovos nas fezes, pegue o bambu e pegue as fezes em cerca de 30g e coloque-o no copo, adicionando uma pequena quantidade de água ao copo. Em uma pasta, adicione mais água para diluir as fezes, coloque uma peneira de cobre no copo, despeje o estrume na peneira e filtro, em seguida, lave o esterco na peneira com uma pequena quantidade de água por 1 ou 2 vezes, adicione o copo medidor Limpar a água até a boca do copo, deixe repousar por 20 minutos, despeje o líquido superior para deixar a escória, então mude a água repetidamente até que o líquido superior fique claro, e depois de derramar o último líquido superior, leve uma pequena quantidade de resíduos com uma palhinha. Verifique os ovos.

2 蚴 蚴 método de eclosão: Se você usar o método de precipitação natural para exame microscópico, você pode usar este método, despeje toda a escória em um Erlenmeyer de 250 ou 125ml, adicione água na boca da garrafa cerca de 1cm, (pH adequado é pH7.2 ~ 7.6), defina o frasco em uma incubadora de luz a 20 ~ 30 ° C, como temperatura ambiente até 20 ° C ou mais, pode ser colocado dentro de casa para incubação de luz, após 4 horas fivela começou a usar o olho nu, lupa, o cabelo é branco acinzentado, ponto É frequentemente utilizado para movimentos lineares perto da superfície da água, sendo considerado negativo após 24 horas sem pilosidade.

2. Biópsia da mucosa intestinal: sigmoidoscopia ou proctoscopia é inserida do ânus de acordo com a rotina.As alterações da mucosa intestinal são observadas a olho nu.A fase aguda é principalmente devido a congestão e edema.Na fase crônica, a mucosa é pálida, hipertrofia e formação de cicatriz. Um nódulo típico, uma mancha pequena e, em seguida, as lesões da mucosa do nódulo de ovo suspeito são retiradas e examinadas entre as duas lâminas, e para os pacientes não tratados, os óvulos detectados estão mortos ou vivos. O valor do diagnóstico, para pacientes com histórico de tratamento, apenas o diagnóstico de óvulos vivos ou óvulos degenerativos recentes é diagnóstico.

(5) Imunodiagnóstico

1. Teste de reação de precipitação do ovo anel: É um teste sorológico imunológico específico com ovos inteiros sugadores de sangue como antígeno.A substância antigênica excretada nos ácaros ou embriões excretados através dos microporos casca de ovo e se liga ao anticorpo específico da amostra. Um complexo especial precipitado pode ser formado em torno dos ovos.A intensidade da reação é julgada sob microscópio de luz e a porcentagem de ovos reativos é contada.O método convencional é realizado usando uma lâmina transportadora ou uma lâmina côncava.Após a adição do soro da amostra, escolha a quantidade apropriada. Ovos frescos ou ovos (100 a 150, isolados de fígado de animal infectado), cobertos com folhas de 24 × 24mm, envoltos em cera de parafina, colocados a 37 ° C durante 48 horas, observação de ampliação reduzida, se necessário, devem ser observados. Após a reação, a reação positiva típica é o índice de refração em forma de bolha, em forma de dedo, em flocos ou delgado, as bordas são perfeitas e está firmemente aderida ao casco do ovo.A reação negativa deve ser observada no filme completo. Foram calculados 100 ovos maduros para a relação anelar e intensidade da reação, e a intensidade da classificação foi interpretada como: “+” é a forma da bolha da circunferência do ovo, a área do dedo é menor que 1/4 da área ao redor do ovo e o sedimento é menor que 1/2. Fita esbelta O diâmetro longo do ovo de insuficiência, "++" é uma forma de bolha, a área total do sedimento em forma de dedo é maior que 1/4 da circunferência do ovo, o sedimento escamoso é maior que 1/2, e o sedimento em forma de fita é equivalente ou excede o comprimento do ovo. O diâmetro "+++" é uma forma de bolha, o precipitado tipo dedo é maior que 1/2 do produto circunferencial, a área da folha é igual ou excede o tamanho do ovo, e o sedimento semelhante a fita excede o comprimento do ovo várias vezes.

O teste de sedimentação de ovócitos em anel de antigénio de ovo seco (ou membrana) de ovário seco é um método melhorado desenvolvido nos últimos anos.Usando as propriedades resistentes ao calor da substância activa antígeno de ovo em anel, o óvulo puro isolado é ultrasonicamente e tratado termicamente e adicionado quantitativamente. Slides fixos a seco ou folhas de filme de polietileno pré-fabricadas.Estas membranas de ovos secos têm um longo tempo de armazenamento (4 ° C durante meio ano) Estão comercialmente disponíveis Apenas amostras de soro devem ser adicionadas durante o teste e incubadas em uma caixa úmida. O resultado da interpretação é o mesmo que o método convencional.O método da membrana de ovo seco também tem as vantagens de simplificar o procedimento de operação, melhorando a especificação do antígeno do ovo e a preservação a longo prazo.

2, reação palpebral cerebral: tomar o assunto 2 gotas de soro cerca de 10 cercárias misturadas na lâmina, adicionar tampa de vidro selada com parafina, fixada a 25 ° C temperatura constante por 24 horas e observar sob baixa ampliação, reação positiva Há uma membrana gelatinosa ao redor das cercárias e, após a inativação do soro, a reação é enfraquecida, e o soro armazenado por mais de 3 dias precisa ser suplementado, sendo uma reação antígeno-anticorpo dependente de parte, de grande valor para o diagnóstico precoce de novas infecções. A taxa positiva é superior a 95% e, na ausência de reinfecção, os anticorpos para a membrana palpebral cerebral podem ser naturalmente diminuídos, resultando em mais falsos negativos, portanto, não é apropriado usar este teste como método de investigação para as infecções antigas nas áreas básicas de eliminação. Em pacientes com dermatite de arroz infectada com cercária de aves, pode ocorrer reação cruzada, e o teste deve ser evitado na estação de dermatite do arroz, o tempo de conversão positivo é posterior à reação de precipitação do ovo, portanto o valor de referência para aplicação do efeito de avaliação não é grande.

3, teste de hemaglutinação indireta de antígeno de ovo: hemaglutinação indireta teste de fezes positivo reação positiva precoce, e alta sensibilidade, alto glutaraldeído fixo humano "O" tipo de células vermelhas do sangue ou ovinos glóbulos vermelhos, após o tratamento com ácido tânico, em seguida, congelados A solução antigênica de imersão de ovo fria é sensibilizada e liofilizada.O antígeno liofilizado pode ser armazenado a 4 ° C por mais de 1 ano.Durante o teste, 6 gotas de sangue são coletadas no lóbulo da orelha ou dedo, sendo necessária apenas uma gota de soro para diferentes diluições. Agite bem na placa de hemaglutinação e 2,5% de suspensão de glóbulos vermelhos e deixe repousar durante 15 a 30 minutos à temperatura ambiente.Se o soro de teste tiver o anticorpo de ovo correspondente, ocorre a reação de aglutinação e a diluição é 1:10 positiva. Significância, a taxa positiva é superior a 95%, quanto maior a intensidade da reação, o exame fecal é de fácil detecção, o baixo título positivo pode ter falso positivo, o falso positivo é de 1% a 3,5%, e a reação cruzada com paragonimíase é maior, até 14 % 84,2%, porque o soro de pacientes com esquistossomose não apresenta reação cruzada com o antígeno paragonimus no teste de fixação do complemento, pode ser identificado por este.O teste de hemaglutinação indireta é fácil de operar e o resultado do reconhecimento é rápido, que é a sensibilidade do rastreamento em grande escala. Verifique a doença One.

4, antígeno circulante da esquistossomose (CAg): foi um dos primeiros métodos para a investigação da esquistossomose no Japão.

Diagnóstico e identificação de enteropatia da esquistossomose

Diagnóstico

Pode ser diagnosticado com base na história médica, sintomas clínicos e exames laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

Esquistossomose aguda tem febre, hepatomegalia ternura, dor abdominal, diarréia e outros sintomas, precisam ser identificados com tifo, abscesso hepático amebiano, sepse e peritonite tuberculosa; concomitante com lesões ectópicas pulmonares necessidade de identificar com tuberculose miliar, sangue O aumento significativo de eosinófilos tem importante valor diagnóstico diferencial, e a esquistossomose crônica e avançada deve ser diferenciada da hepatite sifilítica isenta de icterícia, que apresenta diminuição do apetite, fadiga, perda de fígado e função hepática e eosinófilos. Nenhum aumento, teste de antígeno de superfície da hepatite B positivo, pacientes esquistossomóticos com diarréia e sangue nas fezes devem ser identificados com disenteria amebiana e disenteria crônica bacilar, o ex-escarro fecal piloso positivo, esquistossomose avançada com baço e ascite não são fáceis de ser portal E a identificação de cirrose necrosante, o primeiro muitas vezes tem uma história de diarréia crônica, icterícia, ácaros, palma do fígado é menos comum, a perda da função hepática é mais leve.

O material deste site destina-se a ser de uso geral de informação e não se destina a constituir aconselhamento médico, diagnóstico provável ou tratamentos recomendados.