Úlcera péptica

Introdução à úlcera péptica A úlcera péptica (pepticulcer) refere-se principalmente a úlceras crônicas que ocorrem no estômago e no duodeno e é uma doença que ocorre com frequência. A formação de úlceras tem vários fatores, e a digestão da membrana mucosa pelo suco gástrico ácido é o fator básico da formação de úlcera, daí o nome. Qualquer parte do contato com suco gástrico ácido, como o esôfago inferior, anastomose após anastomose gastrointestinal, jejuno e divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica, a maioria das úlceras ocorre no duodeno e estômago, por isso também é chamado de estômago, dez Úlcera duodenal. Estudos experimentais e clínicos recentes demonstraram que fatores como secreção excessiva de ácido gástrico, infecção por Helicobacter pylori e proteção da mucosa gástrica enfraquecida são as principais causas de úlcera péptica. Úlcera péptica pertence à categoria de doenças psicossomáticas típicas.Psicossocial desempenha um papel importante na doença, de modo otimista humor, vida regular, evitando o estresse excessivo e fadiga, seja no período de ataque ou período de remissão da doença Importante. Conhecimento básico Proporção de doença: 1% -5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia digestiva alta, obstrução pilórica, perfuração gástrica

Causa de úlcera péptica

Secreção excessiva de ácido gástrico (30%):

O ácido clorídrico é o principal componente do suco gástrico, secretado pelas células parietais, regulado pelos nervos e fluidos corporais. Sabe-se que as células parietais contêm três receptores, a saber, receptores de hirstamina, receptores colinérgicos e receptores de gastrina, que recebem histamina, acetilcolina e secreção gástrica, respectivamente. Ativação do primo. Quando o receptor da superfie celular da superfie estligado pela substcia correspondente, o segundo mensageiro na cula activado, afectando, desse modo, a secreo do ido gtrico.

Na patogênese da úlcera duodenal, a secreção excessiva de ácido gástrico desempenha um papel importante. A quantidade de secreção basal de ácido gástrico (BAO) e secreção máxima (MAO) em pacientes com úlcera duodenal foi significativamente maior do que em pessoas normais, nunca ocorrendo úlceras duodenais em pessoas com pouca secreção ou secreção ácida gástrica.

Depois que o quimo entra no duodeno a partir do estômago, sob a estimulação do ácido gástrico e quimo, o pâncreas secreta uma grande quantidade de secreção pancreática, tripsina e colecistocinina.Além do muco secretório, a mucosa intestinal também libera hormônios como a alta intestinal. Glucagon, peptídeo intestinal (GIP), peptídeo intestinal vasoativo (VIP), que inibe a secreção de ácido gástrico e estimula a secreção de gastrina, portanto, quando a função de liberar esses hormônios na mucosa duodenal é reduzida, Pode causar aumento da secreção de gastrina e ácido gástrico, o que contribui para a formação de úlcera duodenal.

A natureza repetitiva e a longo prazo da úlcera gástrica, a natureza das complicações e a tendência das úlceras a se curar sob condições de ácido gástrico reduzido sugerem que a patogênese é semelhante à da úlcera duodenal. No entanto, BAO e MAO em pacientes com úlcera gástrica são semelhantes às pessoas normais, até mesmo abaixo do normal.Algumas drogas protetivas mucosas gástricas (não antiácidos) podem promover a cicatrização de úlceras, mas alguns danos à mucosa gástrica, embora não reduzam o efeito do ácido gástrico. Drogas como a aspirina podem causar úlceras gástricas, e o fato de que animais experimentais continuam a sugar o muco da cavidade do estômago pode causar úlceras gástricas, etc., todos sugerem que a ocorrência de úlceras gástricas é causada pela parte local da mucosa gástrica. Devido à destruição da barreira protetora da mucosa gástrica, ela não é eficaz contra a erosão e a digestão do ácido gástrico e da pepsina, e ocorre a ulceração.

Infecção por Helicobacter pylori (10%):

A infecção por HP é a principal causa de gastrite crônica e uma importante causa de úlcera péptica. Nas células epiteliais aderidas a HP, as microvilosidades foram reduzidas, as conexões célula a célula foram perdidas, as células inchadas, a superfície irregular, as partículas de muco intracelular esgotadas, vacuoladas e a adesão entre as bactérias e as células formou um pedículo pegajoso e uma estrutura superficial.

Proteção da mucosa gástrica (20%):

Em circunstâncias normais, os fatores físicos e químicos de vários alimentos e a digestão do suco gástrico ácido não podem danificar a mucosa gástrica e causar formação de úlcera, pois a mucosa gástrica normal tem funções protetoras, incluindo secreção de muco, integridade da barreira mucosa gástrica e abundante sangue mucoso. Fluxo e regeneração de células epiteliais, etc.

Esvaziamento gástrico retardado e refluxo biliar (10%):

Essa alteração degenerativa do antro gástrico e região pilórica durante a úlcera gástrica pode invalidar a contração do antro e afetar o avanço do quimo. O esvaziamento gástrico retardado pode ser um fator na patogênese da doença ulcerosa gástrica.

Certos componentes do conteúdo duodenal, como ácidos biliares e lisolecitina, podem danificar o epitélio gástrico. O conteúdo duodenal pode fluir de volta para o estômago e causar inflamação crônica da mucosa gástrica. A mucosa gástrica danificada é mais suscetível a danos por ácido e pepsina. Na úlcera gástrica, a concentração de conjugado de ácido biliar no suco gástrico em jejum é significativamente maior do que em controles normais, sugerindo que o refluxo biliar no estômago pode desempenhar um papel importante na patogênese da úlcera gástrica.

O papel dos peptídeos gastrointestinais (5%):

Sabe-se que muitos peptídeos gastrintestinais afetam a secreção de ácido gástrico, mas apenas estudos sobre a relação entre gastrina e úlcera péptica são mais comuns. O papel da gastrina na patogênese das úlceras pépticas não é claro.

Fatores Genéticos (5%):

Foi acordado que a ocorrência de úlcera péptica é geneticamente agradável, e que a úlcera gástrica e a úlcera duodenal são geneticamente independentes e irrelevantes. Na família de pacientes com úlcera gástrica, a incidência de úlcera gástrica é três vezes maior que a de pessoas normais e, na família de pacientes com úlcera duodenal, a úlcera duodenal é mais comum que a úlcera gástrica.

Fator de droga

Alguns analgésicos antipiréticos, drogas anticâncer, etc., como indometacina, fenilbutazona, aspirina, hormônio adrenocortical, fluorouracil, metotrexato, etc., foram classificados como fatores ulcerativos. Entre as drogas acima, há muitos estudos sobre a aspirina, e os resultados mostram que as pessoas que usam regularmente aspirina são propensas à úlcera gástrica. Tem sido apontado que a prevalência da aplicação regular de aspirina é cerca de três vezes maior que a da aspirina.

Os corticosteroides adrenais estão provavelmente associados à formação e reativação da úlcera. Um grupo de 5.331 estudos mostrou que o tratamento com corticosteróides por mais de 30 dias ou um total de mais de 1000 mg de prednisona pode causar úlceras. Em pacientes com história de úlceras, a doença pode ser agravada.

Anti-inflamatórios não esteróides, como indometacina, fenilbutazona, ibuprofeno, naproxeno, etc., também podem inibir a síntese de prostaglandinas em vários graus, o que, em teoria, pode produzir efeitos clínicos semelhantes aos da aspirina. Lixue et al., Têm um efeito semelhante à histamina, que pode aumentar a secreção de ácido gástrico, por isso tem o potencial de causar ulceração.

Fatores ambientais

O tabagismo pode estimular o aumento da secreção ácida gástrica, geralmente 91,5% maior que a dos não fumantes.O tabagismo pode causar vasoconstrição e inibir a secreção de suco pancreático e bile, o que enfraquece sua capacidade de neutralizar o ácido gástrico no duodeno, levando ao duodeno. A nicotina, mantida no processo de acidificação do tabaco, pode reduzir a tensão do esfíncter pilórico, afetando sua função de fechamento e causando refluxo biliar, destruindo a barreira mucosa gástrica. A incidência de úlcera péptica foi significativamente maior em fumantes do que no grupo controle. Sob as mesmas condições efetivas de tratamento com drogas, a primeira taxa de cicatrização de úlceras também foi significativamente menor que a última. Portanto, fumar em larga escala a longo prazo não é propício para a cura de úlceras, mas também pode causar recorrência.

Os alimentos podem causar danos físico-químicos nas propriedades da mucosa gástrica. Comer demais ou comer irregularmente pode atrapalhar o ritmo da secreção gástrica. De acordo com observações clínicas, café, chá, bebidas alcoólicas, temperos condimentados, kimchi e outros alimentos, bem como alimentação parcial, muito rápida, muito quente, muito fria, comer em excesso e outros maus hábitos alimentares, podem estar relacionados à ocorrência desta doença.

Fatores mentais

Segundo o modelo psicossocial-biomédico moderno, a úlcera péptica é uma das doenças psicossomáticas típicas. Fatores psicológicos podem afetar a secreção do suco gástrico.

[Patogênese]

1. Secreção excessiva de ácido gástrico O ácido clorídrico é o principal componente do suco gástrico, é secretado pelas células parietais e regulado por nervos e fluidos corporais Sabe-se que as células parietais contêm três tipos de receptores, nomeadamente receptores de hirstamina e receptores colinérgicos. (receptores colinérgicos) e gastrireceptores, que são ativados pela histamina, acetilcolina e gastrina, respectivamente.Quando os receptores da superfície da superfície celular estão ligados pelas substâncias correspondentes, o segundo mensageiro nas células ativa, afetando assim Secreo de ido gtrico, existem dois segundos mensageiros principais em culas parietais: cAMP e ccio Os receptores na membrana celular parietal, ap ligao histamina, s acoplados a uma protea excitadora de ligao ao GTP para activar a adenosina. Ciclase ácida, que catalisa a conversão de ATP em cAMP, que então ativa uma proteína quinase que fosforila uma proteína intracelular não reconhecida, resultando em H + K + -ATPase na célula parietal (também conhecida como bomba de íon hidrogênio). Ou bomba de prótons) ativa, promove secreção ácida, e o receptor de acetilcolina e receptor de gastrina se ligam à proteína de ligação a GTP após a ligação a acetilcolina e gastrina, respectivamente, e ativam a fosfolipase C ligada à membrana, que catalisa a membrana Os fosfolipídios se decompõem para produzir inositotrisfosfato (IP3) e diacilglicerol.PI3 promove a liberação de cálcio do reservatório intracelular, e então ativa a H + K + -ATPase para promover a secreção de H +.A acetilcolina também aumenta a membrana celular para o cálcio. Permeabilidade, gastrina e acetilcolina podem promover a liberação de histamina de células semelhantes a cromoblastos intestinais (ECL), que podem sinergizar com histamina. Ainda existem substâncias de somatostatina na superfície das células parietais. Receptor de membrana excitatória e inibitória Gi Ligação, inibição da adenilato ciclase por uma proteína inibidora da ligação ao GTP, reduzindo assim os níveis de cAMP intracelular, reduzindo a secreção de H + pelas células parietais e excitando os receptores das células parietais, independentemente do estímulo. Finalmente, através do segundo mensageiro - cAMP e Ca2 +, afetando a estrutura da membrana secretora no topo das células parietais e a bomba de prótons - H +, K + - ATPase, aumentar ou diminuir a secreção de H +.

A bomba de prótons é uma ATPase de íon hidrogênio que se baseia no ATP para fornecer energia.É uma bomba de contra-transporte que catalisa a troca equivalente de H + intracelular e K + extracelular. Um gradiente de 4 milhões: 1 H + é produzido dentro e fora da célula, que é muito maior do que o gradiente produzido pela bomba de prótons em outras partes do corpo (por exemplo, cólon, ducto coletor renal).

Nas células parietais estáticas, a bomba de prótons está presente nas vesículas do citoplasma.Quando as células da parede são excitadas, o tubo contendo a bomba de prótons se move em direção ao topo da célula, e a membrana da vesícula se funde com a membrana apical. A área apical da membrana aumenta, e a membrana apical retrai-se para formar um canalículo secretor, que se funde com a luz glandular.O movimento da vesícula é promovido pelo cAMP e Ca2 +, e a fusão da membrana é acompanhada por H +, K + -ATPase. A ativação, por um lado, aumenta a permeabilidade da membrana a Cl- e K + Não se sabe se o transporte de Cl- e K + na membrana é obtido por K +, Cl- cooperação através dos respectivos canais ou através do canal KCl. Qual mecanismo, porque K + e Cl- são simultaneamente transportados extracelularmente, H + e K + são trocados sob a ação de H +, K + -ATPase e finalmente a secreção de HCl é causada, e a concentração de ácido clorídrico secretado pelas células parietais é constante, que é 160 mmol / L, pH 0,9, mas o pH no suco gástrico é na verdade 1,3 a 1,8, porque há muco alcalino e líquido intestinal de refluxo no suco gástrico.

Na patogênese da úlcera duodenal, a secreção excessiva de ácido gástrico desempenha um papel importante.O argumento de que “nenhum ácido não é uma úlcera” é consistente com a úlcera duodenal e a quantidade de secreção basal do ácido gástrico em pacientes com úlcera duodenal ( Ambos BAO) e secreção máxima (MAO) foram significativamente maiores do que o normal, e úlceras duodenais nunca ocorreram em pessoas sem secreção ou secreção de ácido gástrico.

Após o quimo entrar no duodeno a partir do estômago, sob estimulação do ácido gástrico e quimo, o pâncreas secreta uma grande quantidade de secreção pancreática, tripsina e promove a colecistocinina.Além do muco secretor, a mucosa intestinal também libera hormônios como a alta intestinal. Glucagon, peptídeo intestinal (GIP), peptídeo intestinal vasoativo (VIP), que tem o efeito de inibir a secreção de ácido gástrico e estimular a secreção de gastrina, portanto, quando a função de liberar esses hormônios na mucosa duodenal é reduzida, Pode causar gastrina, aumento da secreção ácida gástrica e promover a formação de úlcera duodenal.

A natureza repetida a longo prazo da úlcera gástrica, a natureza das complicações e a tendência da úlcera a se curar sob condições de ácido gástrico reduzido sugerem que a patogênese é semelhante à da úlcera duodenal, mas o paciente com úlcera gástrica Tanto o BAO quanto o MAO são similares aos normais, até mesmo abaixo do normal.Algumas drogas protetoras da mucosa gástrica (não antiácidos) podem promover a cicatrização das úlceras sem reduzir o efeito do ácido gástrico.Alguns fármacos que danificam a mucosa gástrica como a aspirina As úlceras gástricas, bem como o facto de os animais experimentais continuarem a sugar o muco da cavidade do estômago, podem levar a úlceras gástricas, etc., sugerem que a ocorrência de úlceras gástricas é causada pela parte local da mucosa gástrica, que não consegue combater eficazmente o ácido gástrico e a pepsina devido à destruição da barreira protectora da mucosa gástrica. Erosão e digestão e ulceração ocorre.

2. Infecção por Helicobacter pylori A infecção por HP é a principal causa de gastrite crônica, e é uma causa importante de úlcera péptica.Nas células epiteliais aderidas a HP, as microvilosidades são reduzidas, as conexões célula a célula são perdidas, as células ficam inchadas e a superfície é irregular. As partículas mucosas são esgotadas, vacuoladas, e um pedículo pegajoso e uma estrutura semelhante a um copo rasa são formadas entre as bactérias e as células.

3, a proteção da mucosa gástrica Em circunstâncias normais, os fatores físicos e químicos de vários alimentos e a digestão do suco gástrico ácido não pode danificar a mucosa gástrica e levar à formação de úlcera, porque a mucosa gástrica normal tem funções protetoras, incluindo secreção de muco, integridade da barreira mucosa gástrica Fluxo sanguíneo da mucosa sexual abundante e regeneração de células epiteliais.

Há uma camada de muco de cerca de 0,25-0,5 mm na superfície da mucosa gástrica, que é cerca de 10-20 vezes da espessura das células epiteliais da superfície, que é de cerca de 1/2 a 1/4 da profundidade da glândula gástrica, formando uma superfície não celular. Na zona não agitada, muco contém mucina, sua concentração é de cerca de 30 ~ 50mg / ml, a maior parte da água contida no muco é preenchida entre as moléculas de mucina, o que ajuda a evitar a dispersão inversa de íons de hidrogênio, estômago As células epiteliais de superfície também podem secretar bicarbonato, que é cerca de 5% a 10% da excreção máxima de ácido gástrico. O processo de secreção gástrica de HCO3- depende da energia metabólica. A ação do CO2 intracelular e H2O na anidrase carbônica Em seguida, é produzido o HCO3-, que passa pelo endométrio do lúmen, troca com Cl- e é secretado na cavidade gástrica.Na + K + -ATPase está presente na membrana basal da célula.Na ação da enzima, o Na + extracelular é mantido. A uma concentração elevada, o Na + é disperso nas células e, em troca, o H + produzido durante a formação do HCO3- é excretado fora da célula.

Não importa se é muco ou bicarbonato, não pode impedir que o epitélio gástrico seja prejudicado apenas pelo ácido gástrico e pela pepsina.A combinação das duas formas constitui uma barreira eficaz.O muco atua como uma camada não fluente para tamponar.Na camada de muco, o carbono pesado O sal ácido move-se lentamente para a cavidade estomacal, neutralizando o ácido que se move lentamente para a superfície do epitélio, resultando em um gradiente de H + na camada de muco, com pH 2,0 no estômago e pH 7,0 na superfície epitelial. A formação deste gradiente depende da taxa de secreção alcalina e sua espessura através da camada de muco, que por sua vez depende da taxa na qual o muco é refrescado e perdido da superfície da célula epitelial para a cavidade gástrica, qualquer um ou mais dos fatores acima. Quando a interferência é perturbada, o gradiente de pH será reduzido e a barreira de proteção será destruída.

4, atraso de esvaziamento gástrico e úlcera gástrica refluxo biliar no antro gástrico e região pilórica desta alterações degenerativas podem causar contração do seio gástrico, afetando o avanço do quimo, o esvaziamento gástrico pode ser úlcera gástrica Um fator na patogênese.

Alguns componentes do conteúdo do duodeno, como os ácidos biliares e a lisolecitina, podem danificar o epitélio gástrico e o conteúdo do duodeno pode retornar ao estômago e causar inflamação crônica da mucosa gástrica, sendo a mucosa gástrica danificada mais suscetível ao ácido e ao estômago. A destruição de proteases, a concentração de conjugados de ácido biliar no suco gástrico em úlcera gástrica é significativamente maior do que em controles normais, sugerindo que o refluxo biliar no estômago pode desempenhar um papel importante na patogênese da úlcera gástrica.

5, o papel dos peptídeos gastrointestinais Sabe-se que muitos peptídeos gastrointestinais podem afetar a secreção de ácido gástrico, mas apenas a relação entre gastrina e úlcera péptica é mais, sobre o papel da gastrina na patogênese da úlcera péptica comum Não está claro.

6, fatores genéticos já concordaram que a ocorrência de úlcera péptica tem uma qualidade genética, e que a úlcera gástrica e úlcera duodenal são geneticamente independentes, irrelevantes, a família de pacientes com úlcera gástrica, a incidência de úlcera gástrica é normal A pessoa é 3 vezes maior e, na família de pacientes com úlcera duodenal, a úlcera duodenal, mais do que a úlcera gástrica, ocorre mais freqüentemente.

7, fatores medicamentosos, alguns analgésicos antipiréticos, drogas anticâncer, como indometacina, fenilbutazona, aspirina, hormônio adrenocortical, fluorouracil, metotrexato, etc. foram classificados como fatores ulcerativos, nas drogas acima, na aspirina. Existem muitos estudos, e os resultados mostram que as pessoas que usam regularmente aspirina são propensas à úlcera gástrica, e que a prevalência de aplicação regular de aspirina é cerca de três vezes maior do que a da aspirina.

Os corticosteróides adrenais provavelmente estão associados à formação e reativação da úlcera, e um grupo de 5.331 estudos mostrou que o tratamento com corticosteroides por mais de 30 dias ou um total de mais de 1000 mg de prednisona pode causar úlceras em pacientes com história de úlceras. Faça a doença piorar.

Os antiinflamatórios não esteroidais, como a indometacina, a fenilbutazona, o ibuprofeno, o naproxeno, etc., também podem inibir a síntese de prostaglandinas em vários graus, o que teoricamente pode produzir efeitos clínicos semelhantes aos da aspirina, iguais à igualdade do sangue. A droga tem um efeito semelhante à histamina, que pode aumentar a secreção de ácido gástrico, por isso tem o potencial de causar ulceração.

8. Fatores ambientais O tabagismo pode estimular o aumento da secreção ácida gástrica, geralmente 91,5% maior que a dos não fumantes.O tabagismo pode causar vasoconstrição e inibir a secreção de suco pancreático e bile, o que enfraquece sua capacidade de neutralizar o ácido gástrico no duodeno, resultando em O duodeno é continuamente acidificado, a nicotina no tabaco pode reduzir a tensão do esfíncter pilórico, afetando sua função de fechamento e causando refluxo biliar, destruindo a barreira mucosa gástrica, sendo a incidência de úlcera péptica significativamente maior em fumantes do que no grupo controle. Sob as condições efetivas de tratamento com drogas, a primeira taxa de cicatrização da úlcera também é significativamente menor do que a última, portanto, fumar em larga escala em longo prazo não é propício para a cura de úlceras e também pode causar recidiva.

Alimentos na mucosa gástrica pode causar danos físicos e químicos, comer demais ou comer irregular pode destruir o ritmo de secreção gástrica, de acordo com a observação clínica, café, chá, bebidas espirituosas, especiarias picantes, kimchi e outros alimentos, bem como eclipse parcial, dieta Rápido, muito quente, muito frio, comer demais e outros maus hábitos alimentares podem ser fatores relacionados na ocorrência desta doença.

9. Fatores mentais De acordo com o moderno modelo psico-social-biomédico, a úlcera péptica é uma das doenças psicossomáticas típicas, e fatores psicológicos podem afetar a secreção do suco gástrico.

Prevenção de úlcera péptica

É muito importante remover e evitar os fatores que induzem o aparecimento da úlcera péptica, como estimulação mental, sobrecarga de trabalho, vida irregular, dieta irregular, tabagismo e abuso de álcool.As úlceras pépticas podem ser aliviadas após o tratamento medicamentoso e as úlceras se curam. Continuar a dar uma quantidade de manutenção do tratamento medicamentoso por 1 a 2 anos, o que é positivo para prevenir a recorrência da úlcera.A úlcera gastroduodenal relacionada à HP é eficaz em drogas antibacterianas, reduzindo drogas gástricas.A erradicação da infecção por HP também está prevenindo úlceras. Uma parte importante da recorrência, além disso, gastrinoma ou neoplasia endócrina múltipla, hiperparatireoidismo, divertículo de Meckel, esôfago de Barrett e outras doenças muitas vezes podem estar associadas com úlcera péptica, deve ser tratada a tempo.

Complicações da úlcera péptica Complicações do trato gastrointestinal superior obstrução pilórica obstrução gástrica

1, muito sangramento

É a complicação mais comum desta doença, cuja incidência é responsável por cerca de 20% a 25% dos pacientes com esta doença, é também a causa mais comum de hemorragia digestiva alta, complicada por úlcera duodenal mais comum na úlcera gástrica, e concomitante com a bola Os pacientes pós-úlcera são mais comuns, e o sangue é liberado.A história de úlcera péptica é principalmente dentro de um ano, mas depois de um único sangramento, é propenso a um segundo ou mais sangramento, e 10% a 15% dos pacientes podem Uma grande quantidade de sangramento é o primeiro sintoma de úlcera péptica.

As manifestações clínicas do sangramento da úlcera péptica dependem da localização, velocidade e quantidade de sangramento, como a úlcera da parede posterior duodenal, que muitas vezes rompe a artéria pancreaticoduodenal adjacente e causa uma hemorragia maciça extremamente rápida. Como não há artéria grande adjacente à parede anterior, uma grande quantidade de sangramento é menos provável de ocorrer.O sangramento do tecido de granulação da base da úlcera ou o sangramento erosivo da mucosa ao redor da úlcera geralmente causa apenas uma pequena quantidade de sangramento temporário e o sangramento da úlcera péptica é rápido. Se a quantidade for maior, será caracterizada por hematêmese e fezes pretas.Se a quantidade de sangramento for pequena e a taxa de sangramento for lenta e duradoura, ela pode ser caracterizada por hipopigmentação gradual de anemia de pequenas células vermelhas e sangue oculto nas fezes, sangramento de úlcera duodenal positivo, preto. As fezes são mais comuns do que a hematêmese, e as úlceras gástricas estão sangrando.As chances de ambas são semelhantes.Uma grande quantidade de sangramento em um curto período de tempo pode causar tontura, vertigem, fraqueza, sede, palpitações, taquicardia, pressão arterial devido a uma diminuição acentuada no volume sangüíneo. Diminuição, desmaios, até mesmo choque, antes da úlcera péptica e do sangue, muitas vezes causada por agravamento da congestão local da úlcera, resultando em aumento da dor abdominal, sangramento pode ser reduzido por congestão e sangue alcalino a neutralização do ácido e diluição, irá aliviar a dor.

De acordo com a história de úlcera péptica e as manifestações clínicas da hemorragia, o diagnóstico geralmente não é difícil de estabelecer, com manifestações clínicas atípicas e difícil diagnóstico para endoscopia de urgência em 24 a 48 horas após a hemorragia, com taxa de diagnóstico de 90%. Acima, para que os pacientes obtenham diagnóstico e tratamento oportunos.

2. Perfuração

A úlcera penetra na camada serosa e atinge a cavidade abdominal livre para causar perfuração aguda.Por exemplo, penetração da úlcera e órgãos adjacentes, adesão tecidual, é chamada de úlcera penetrante ou perfuração crônica da úlcera, e a perfuração ou perfuração da parede posterior é pequena e apenas causa limitação. No caso de peritonite, é chamado de perfuração subaguda.

Na perfuração aguda, devido ao duodeno ou conteúdo estomacal que flui para a cavidade abdominal, resultando em peritonite difusa aguda, dor abdominal severa clinicamente súbita, a dor abdominal geralmente começa no abdome superior direito ou no abdome superior médio e continua a se espalhar para o cordão umbilical. Mesmo todo o abdômen, porque o vazamento gastrintestinal estimula o diafragma, a dor pode ser irradiada para um lado do ombro (principalmente o lado direito) .Se o vazamento do conteúdo flui para a cavidade pélvica inferior direita ao longo da raiz mesentérica, pode causar dor no quadrante inferior direito e se assemelhar a apendicite aguda. Perfuração, dor abdominal pode ser exacerbada por virar, tossir, etc, para pacientes freqüentemente ficar na cama, as pernas estão enroladas e não estão dispostos a se mover, dor abdominal, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, os pacientes são irritados, pálidos, membros frios, taquicardia, como perfuração Ocorre após uma refeição completa, o conteúdo do estômago vaza mais, os músculos abdominais são muito fortes e há sensibilidade abdominal abdominal e sensibilidade dolorosa.Se o vazamento é pequeno, os músculos abdominais são rígidos, a sensibilidade e a dor rebote podem ser limitadas à parte superior do abdômen. Nas proximidades, os ruídos intestinais são reduzidos ou desaparecem, e a opacidade do fígado é reduzida ou desaparece, indicando que há pneumoperitônio.Por exemplo, se o conteúdo gastrointestinal estiver na cavidade pélvica, o exame retal pode detectar a sensibilidade do reto direito. O número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentou.A fluoroscopia abdominal mostrou que havia gás livre sob as axilas, o que confirmou a presença de perfuração gastrointestinal, mas não houve gás livre sob o septo e a perfuração não pôde ser descarregada.Posos graves de perfuração ou desgaste da úlcera A amilase sérica também pode aumentar quando o pâncreas está envolvido, mas geralmente não excede 5 vezes o valor normal.

Os sintomas causados ​​por perfuração subaguda ou crônica não são tão graves quanto a perfuração aguda, que pode causar apenas peritonite localizada, aderências intestinais ou sinais de obstrução intestinal, e pode ser melhorada em um curto período de tempo.

3, obstrução pilórica

Principalmente causada por úlcera duodenal, mas também pode ocorrer nas úlceras do canal pilórico e pilórico, cuja causa é geralmente devido ao período ativo da úlcera, hiperemia inflamatória do tecido ao redor da úlcera, edema ou espasmo pilórico reflexivo, como Obstrução pilórica é temporária, pode desaparecer com a úlcera para melhorar, tratamento médico é eficaz, é chamado obstrução pilórica funcional ou interna, e, inversamente, cicatrização da úlcera, formação de cicatriz e contração do tecido cicatricial ou adesão aos tecidos circundantes para bloquear a passagem pilórica O resultado é permanente, não cirúrgico e não pode ser automaticamente aliviado, chamado obstrução pilórica orgânica e cirúrgica, devido à retenção gástrica, o paciente pode sentir desconforto abdominal plenitude, e muitas vezes acompanhada de perda de apetite, arrotos, anti Ácido e outros sintomas gastrointestinais, especialmente após as refeições, vômito é o principal sintoma de obstrução pilórica, mais de 30 a 60 minutos após a refeição, o número de vômitos não é muito, cerca de uma vez a cada 1-2 dias, um vômito pode ser Mais de 1L, contendo alimentos fermentados, os pacientes podem ser significativamente reduzidos em peso devido ao vômito repetido a longo prazo e comer, mas não necessariamente dor abdominal, como a dor abdominal ocorre mais no início da manhã E nenhum ritmo, devido a repetidos vômitos, perda de H + e K +, pode causar alcalose metabólica e falta de ar, fraqueza nos membros, irritabilidade e até roncos nas mãos e pés, plenitude abdominal e reversão com o estômago vazio. O tipo de estômago peristáltico e o som do abdome superior são os sinais característicos da obstrução pilórica.

4, câncer

O câncer de câncer gástrico ainda é uma questão controversa, e geralmente estima-se que a incidência de ulceração gástrica seja de apenas 2% a 3%, mas a úlcera duodenal não causa câncer.

Sintomas de úlcera péptica Sintomas comuns Dor úlcera Sintomas gastrintestinais Dor abdominal Dor radioativa Azia Perfuração do trato digestivo Náusea qi úlcera refratária Dor abdominal superior

(1) Características da dor da úlcera péptica

1. Longo prazo: Pode curar-se após a ulceração, mas ocorrerá após a cicatrização, por isso muitas vezes tem características de episódios recorrentes de dor abdominal alta em longo prazo, o curso é de 6 a 7 anos, e alguns podem ser de um ou vinte. Ano, ainda mais.

2, periodicidade: episódios repetidos de dor na parte superior do abdômen, é uma das características deste tipo de úlcera, especialmente a úlcera duodenal é mais proeminente, a dor abdominal superior pode durar vários dias, semanas ou mais Após um longo período de alívio, pode ocorrer durante todo o ano, mas é mais comum na primavera e no outono.

3, ritmo: a relação entre a dor da úlcera e dieta tem correlação óbvia e ritmo, no dia, a partir de três horas para café da manhã por um período de tempo, a secreção de ácido gástrico é o menor, então há pouca dor durante este tempo, A dor das úlceras duodenais ocorre bem entre as refeições, e continua até a próxima refeição ou depois de tomar medicamentos à base de ácido.Alguns pacientes com úlcera duodenal têm maior ácido estomacal à noite, especialmente antes de ir para a cama. Para os comensais, pode ocorrer dor no meio da noite, e a ocorrência de dor na úlcera gástrica é irregular, geralmente ocorre 1 hora após a refeição e diminui gradualmente após 1 a 2 horas, até que o ritmo acima ocorra novamente após a refeição.

4. Área da dor: A dor da úlcera duodenal ocorre no abdômen médio e superior, ou acima do umbigo, ou no lado direito do umbigo.A localização da dor da úlcera gástrica é também na parte superior do abdômen, mas um pouco maior, Ou sob o processo xifóide e o lado esquerdo do processo xifóide, o alcance da dor é de cerca de alguns centímetros de diâmetro, porque a dor da cavidade visceral não é muito precisa na superfície do corpo, a parte dolorosa não reflete necessariamente com precisão a úlcera. Posição anatômica.

5, a natureza da dor: dor mais maçante, ardente ou fome-like dor, dor leve geralmente persistente e tolerável, persistente sugerindo penetração ou perfuração úlcera.

6. Fatores influentes: A dor é frequentemente induzida ou agravada por fatores como estimulação mental, fadiga excessiva, dieta inadvertida, influência de drogas, mudanças climáticas, etc., devido a repouso, alimentação, uso de remédios ácidos, pressão nas mãos, vômitos, etc. Reduza ou alivie.

(B) outros sintomas e sinais de úlcera péptica

1, outros sintomas: além da dor abdominal superior, esta doença também pode ter aumento da secreção salivar, azia, náuseas, niacina, hérnia, náuseas, vômitos e outros sintomas gastrointestinais, apetite e mais normal, mas mesmo devido à comida Após o início da dor e medo de comer, de modo que a perda de peso, sintomas sistêmicos podem ter manifestações de neurose, como insônia, ou sintomas de desequilíbrio do sistema nervoso autônomo, como pulso lento, sudorese.

2, sinais: úlceras, abdômen médio-superior pode ter sensibilidade localizada, o grau não é pesado, e sua sensibilidade é mais consistente com a localização da úlcera.

(três) tipos especiais de úlcera péptica

1. Úlcera assintomática: refere-se a pacientes com úlcera péptica sem sintomas evidentes, acidentalmente encontrados quando outras doenças são examinadas por gastroscopia ou refeição de bário com raio-X ou quando ocorrem complicações como sangramento ou perfuração, mesmo quando a autópsia é realizada. Verificou-se que tais úlceras pépticas podem ser vistas em qualquer idade, mas são mais comuns em idosos.

2, úlcera péptica infância: a incidência de úlcera péptica na infância é menor do que os adultos, pode ser dividido em 4 tipos diferentes.

(1) Tipo infantil: Úlcera tipo infantil é uma úlcera aguda que ocorre em recém-nascidos e crianças menores de dois anos, sendo desconhecida a causa da doença, no período neonatal a úlcera duodenal é mais comum que a úlcera gástrica e a úlcera é rápida. Cicatrização ou perfuração ou sangramento e morte rápida, após o período neonatal a lactentes com até dois anos de idade, o desempenho de úlceras e recém-nascidos não é muito diferente, principalmente por sangramento, obstrução ou perfuração.

(2) cabelo secundário: a ocorrência desse tipo de úlcera está relacionada a algumas doenças sistêmicas graves, como sepse, doenças do sistema nervoso central, queimaduras graves e aplicação de corticosteroides, podendo ocorrer também na estenose pilórica congênita, doença hepática. Após a cirurgia cardíaca, esse tipo de úlcera ocorre igualmente no estômago e no duodeno e pode ser observado em crianças de qualquer idade e sexo.

(3) Tipo crônico: esse tipo de úlcera ocorre principalmente em crianças em idade escolar, com o aumento da idade semelhante ao dos adultos, porém em crianças pequenas a dor é mais difusa, principalmente no cordão umbilical, e nada tem a ver com a alimentação, muitas vezes vômitos. Isso pode ser devido ao pequeno duodeno, que é propenso à obstrução devido a edema e espasmo, sendo que apenas os adolescentes apresentam uma dor rítmica típica confinada à parte superior do abdômen, sendo mais comuns as úlceras duodenais do que as úlceras gástricas. Há muitas meninas, e o início desse tipo de úlcera é o mesmo que a causa básica da doença ulcerosa em adultos.

(4) Úlceras complicadas por neoplasia endócrina: Este tipo de úlcera ocorre no gastrinoma e na neoplasia endócrina múltipla tipo I, a saber, a síndrome de Wermer.

3, a úlcera péptica idosos: úlcera gástrica é mais comum, úlcera duodenal também pode ocorrer, o diâmetro da úlcera gástrica muitas vezes pode exceder 2,5 centímetros, e mais freqüentemente ocorrem na parede posterior do corpo alto ou pequena expectoração principal, a digestão idosos As úlceras geralmente se manifestam como dor irregular no meio do abdome, hematêmese e / ou fezes negras, perda de peso, raramente dor rítmica, dor noturna e refluxo ácido, e facilmente complicadas por sangramento maciço, muitas vezes difícil de controlar.

4, úlcera do tubo pilórica: relativamente raro, muitas vezes acompanhada de secreção de ácido gástrico é muito alta, suas principais manifestações são: 1 imediatamente após a ocorrência de dor abdominal, o grau é mais intenso e rítmico, e pode fazer pacientes temerem alimentos, antiácidos Pode aliviar a dor abdominal. 2 vômitos, vômitos dor imediatamente aliviada, dor abdominal, vômitos e dieta pode levar à perda de peso, tal úlcera péptica tratamento médico é menos eficaz.

5, úlcera pós-bola: cerca de 5% de úlcera péptica, úlceras estão localizadas principalmente na extremidade proximal da papila duodenal, dor abdominal noturna e dor pós-irradiação mais comum na úlcera pós-bola, e um grande número de sangramentos também são comuns. O tratamento médico é menos eficaz.

6, úlceras complexas: refere-se à presença de úlceras no estômago e duodeno, a maioria dos quais ocorre no duodeno, após a úlcera gástrica, a doença é responsável por cerca de 7% de úlcera péptica, mais comum em homens, sua clínica Os sintomas não são específicos, mas a incidência de estenose pilórica é maior, a incidência de sangramento é de 30% a 50% e o sangramento é maioritariamente de úlcera gástrica, a doença é mais teimosa e a incidência de complicações é alta.

7, úlceras gigantes: úlcera gástrica gigante refere-se a exame de escarro gástrico de raios-X para medir o diâmetro das úlceras mais de 2,5 centímetros, nem todos são malignos, a dor é muitas vezes atípica, muitas vezes não pode ser completamente aliviada por antiácidos, vômitos e perda de peso é óbvio, Sangramento fatal pode ocorrer, às vezes no abdome para tocar os pedaços de tecido fibroso, a úlcera gástrica gigante a longo prazo geralmente requer tratamento cirúrgico.

Úlcera duodenal gigante refere-se a um diâmetro de mais de 2cm, a maioria localizada na bola, ou depois da bola.Existem massas inflamatórias ao redor da parede posterior da bola, e pode invadir o pâncreas.A dor é intensa e teimosa. Radiação nas costas ou no abdome superior direito, vômitos e perda de peso são óbvios, sangramento, perfuração e obstrução são comuns, sangramento e perfuração também podem ocorrer simultaneamente, e a úlcera duodenal gigante com complicações é tratada principalmente com cirurgia.

8, úlcera esofágica: a sua ocorrência é também o resultado do contato com suco gástrico ácido, úlceras ocorrem na parte inferior do esôfago, na maior parte única, cerca de 10% do múltiplo, tamanho da úlcera de alguns milímetros a bastante grande, a doença ocorre principalmente em refluxo Esofagite e hérnia de hiato de esôfago deslizante com refluxo esofágico escamoso, úlceras podem ocorrer no epitélio escamoso, também pode ocorrer no epitélio colunar (epitélio de Barrett), úlcera esofágica também pode ocorrer em anastomose esofagogástrica ou lúmen esofágico Após a anastomose, é o resultado do refluxo das secreções biliares e pancreáticas.

Exame de úlcera péptica

(a) endoscopia

Independentemente do uso de fibra óptica ou gastroscópio eletrônico, é o principal método para o diagnóstico de úlcera péptica.Em visão endoscópica direta, a úlcera péptica é geralmente redonda, elíptica ou linear, com bordas afiadas e suavidade básica.É branco acinzentado ou amarelo acinzentado. Coberto pela membrana, a mucosa circundante é congestionada, edema, ligeiramente elevado.

Estudiosos japoneses dividem o desempenho gastroscópico do ciclo de vida da úlcera péptica em três fases:

O período ativo (período A) é dividido em duas fases, A1 e A2.

A1: redondo ou oval, coberto com musgo branco no centro, muitas vezes com pequeno sangramento, flushing ao redor, edema inflamatório.

A2: A superfície da úlcera é coberta com musgo amarelo ou branco, sem sangramento, e a inflamação e o edema adjacentes são aliviados.

O período de cicatrização (período H) é dividido em duas fases, H1 e H2.

H1: O inchaço ao redor da úlcera desaparece e a mucosa fica vermelha com novos capilares.

H2: A úlcera torna-se mais rasa e menor, e a mucosa circundante está enrugada.

O estágio da cicatriz (período S) também é dividido em duas fases, S1 e S2.

S1: O musgo branco ulcerado desaparece e a nova membrana mucosa vermelha aparece (estágio da cicatriz vermelha).

S2: O gradiente vermelho é branco (período da cicatriz branca).

(2) inspeção de farelo de bário por raios X

O principal raio-X da úlcera péptica é o escarro ou sombra, que é causado pela suspensão da expectoração que preenche a parte deprimida da úlcera.Na visão frontal, a sombra é redonda ou oval, e a borda é limpa, devido à inflamação ao redor da úlcera. Edema forma uma área translúcida anular.

A sombra da úlcera gástrica é mais comum na pequena curvatura do estômago, e freqüentemente vê a incisão sacra no lado oposto da úlcera.A sombra da úlcera duodenal é comum na esfera, geralmente menor que a sombra do estômago, e a sombra é úlcera. Sinais diretos de existência, devido à inflamação e espasmo local ao redor da úlcera, sensibilidade local e irritação podem ser encontrados no exame de raio-X com bário, cicatrização da úlcera e contração da cicatriz, deformação local, especialmente no bulbo duodenal. Úlcera, o último pode ser deformação em forma de trevo, pétala.

(C) detecção de infecção por HP

Os métodos de detecção da infecção por HP são divididos em quatro categorias:

1. Inspecione a HP diretamente do tecido da mucosa gástrica, incluindo cultura bacteriana, esfregaço de tecido ou coloração de seção para exame microscópico de bactérias.

2. Determinação da actividade da urease no estômago pelo teste da urease, teste respiratório, teste do azoto da ureia gástrica.

3. Exame sorológico de anticorpos anti-HP.

4. Determinação de HP-DNA pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) A cultura bacteriana é o método mais confiável para o diagnóstico de infecção por HP.

(quatro) análise de suco gástrico

A excreção média de ácido basal (BAO) de homens e mulheres normais foi de 2,5 e 1,3 mmol / h, respectivamente (0-6 mmol / h), e a média de BAO de pacientes com úlcera duodenal masculina e feminina foi de 5,0 e 3,0 mmol / h, respectivamente. Quando BAO> 10mmol / h, é frequentemente sugerido que gastrinoma é possível.Depois da injeção de pentagastrina a 6μg / kg, a produção máxima de ácido (MAO) e úlcera duodenal muitas vezes superior a 40mmol / h. A análise do suco gástrico resulta de várias doenças estomacais, a amplitude do ácido gástrico se sobrepõe a pessoas normais e o diagnóstico da doença ulcerosa é apenas para referência.

Diagnóstico e diagnóstico de úlcera péptica

Diagnóstico

Pode ser diagnosticado com base no desempenho clínico e testes laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

1, câncer de estômago

A identificação de úlceras gástricas benignas e úlceras malignas é importante e os pontos de identificação são mostrados na Tabela 18-10. A identificação dos dois é por vezes difícil, devendo-se dar atenção especial às seguintes situações:

1 pessoas de meia-idade e idosas têm dor abdominal média alta, sangramento ou anemia em um futuro próximo.

2 As manifestações clínicas de pacientes com úlcera gástrica mudaram significativamente ou o tratamento com drogas anti-úlceras é ineficaz.

3 patologia da biópsia de úlcera gástrica de metaplasia intestinal ou displasia, clinicamente, os pacientes com úlcera gástrica devem ser ativamente tratados sob a medicina interna, acompanhamento endoscopia regular, observação atenta até a cicatrização da úlcera.

Tabela - Identificação de úlceras gástricas benignas e úlceras malignas:

Úlcera benigna, úlcera maligna

Idade: Mais de meia-idade e meia-idade, mais comum na meia-idade.

História médica: episódios intermitentes periódicos, desenvolvimento progressivo e contínuo.

Curso da doença: mais longo, mais em anos, mais curto, mais em meses.

Desempenho do corpo inteiro: leve mais óbvia, perda de peso significativa.

Agente oxidante: pode aliviar a dor abdominal, o efeito não é bom.

Verifique: forma de úlcera, redonda ou oval, as regras são irregulares.

Borda da úlcera: saliências perfuradas, afiadas e lisas, congestionadas e irregulares, semelhantes a tumores, duras e quebradiças, podem esmagar o sangramento.

Cor do musgo base: musgo liso, limpo, cinzento ou cinzento-amarelo, musgo sujo, sangrento, residual semelhante a uma ilha.

Mucosa periférica: paredes macias e enrugadas, muitas vezes concentradas em úlceras. Infiltração cancerosa, espessamento, bojo nodular comum, parede quebrada.

Peristaltismo da parede gástrica: normal, enfraquecido ou desaparecido.

Verifique: Diâmetro do diafragma, mais <2,5 cm mais> 2,5 cm.

Forma de sombra: geralmente redonda ou oval, geralmente triangular ou irregular.

Borda da úlcera: lisa e irregular.

Posição da sombra: fora da cavidade do estômago, dentro da cavidade do estômago.

Mucosa periférica: a espessura da mucosa é uniforme, macia e há uma menor densidade da banda transparente causada por edema inflamatório ao redor da sombra, geralmente com uma sombra translúcida de 1 a 2 mm, ou seja, a linha de Hampton é infiltrada por câncer gástrico e inchaço em forma nodular. Ou polipoide, membrana mucosa espessamento irregular, rígido, parede enrugada interrupção, pontas quebradas, afiadas, bordas afiadas, sem áreas de sombra, nenhuma linha de Hampton.

Peristaltismo da parede gástrica: normal, enfraquecido ou desaparecido.

Verificar: hemorragia fecal, período ativo pode ser positivo, tornou-se negativo após o tratamento e mais persistente positivo.

Análise do suco gástrico: ácido gástrico normal ou baixo, sem verdadeira falta de ácido e deficiência de ácido.

2, gastrite crônica

A doença também tem dor ou desconforto abdominal superior crônico, e seus sintomas podem ser semelhantes à úlcera péptica, mas a periodicidade e o ritmo do ataque são geralmente atípicos, e a gastroscopia é o principal método de identificação.

3. Neurose Gástrica

A doença pode ter desconforto abdominal superior, náusea e vômito, ou se assemelhar à úlcera péptica, mas freqüentemente acompanhada por sintomas neurológicos sistêmicos óbvios, as oscilações de humor estão intimamente relacionadas com o início, nenhuma anormalidade óbvia foi encontrada por exames endoscópicos e radiológicos.

4 colelitíase colecistite

Mais comum em mulheres de meia-idade, muitas vezes intersticial, paroxística dor abdominal superior direita, muitas vezes irradiada para a área escapular direita, pode ter cólica biliar, febre, icterícia, sinal de Murphy, comer alimentos gordurosos muitas vezes pode ser induzida, B-ultra-som pode fazer um diagnóstico.

5, tumor de gastrina

Esta doença também é conhecida como síndrome de Zollinger-Ellison, com múltiplas úlceras refratárias, ou úlceras atópicas, fácil de recaída após gastrectomia subtotal, mais frequentemente acompanhada por diarréia e perda de peso significativa, pacientes com tumor pancreático não-beta ou estômago A hiperplasia das células G do seio, os níveis séricos de gastrina aumentaram, o suco gástrico e a secreção de ácido gástrico aumentaram significativamente.

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