Bócio esporádico pediátrico

Introdução ao bócio esporádico em crianças Bócio esporádico refere-se a uma criança com hipertireoidismo não localizado, não tumoral ou inflamação, e uma função tireoidiana normal. A maioria dos bócios é simétrica difusa, e também há assimetria ou aumento nodular. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dificuldade em engolir

Causas de bócio esporádico em crianças

(1) Causas da doença

Causas comuns de bócio esporádico:

1. Aumentar os requisitos fisiológicos da tiroxina, como pré-gravidez, gravidez ou algum tipo de estresse, como infecção, trauma e assim por diante.

2. Medicamentos que afetam a síntese de tiroxina, como tiocianato de potássio, tioureia e sulfonamidas.

3. Defeitos congênitos da síntese de tiroxina Os defeitos de uma enzima especial em várias etapas da biossíntese da tireóide, distúrbio da síntese da tiroxina, aumento da secreção de TSH, bócio, defeitos enzimáticos podem apresentar defeitos completos e defeitos parciais, defeitos enzimáticos parciais Inchaço do tecido da tireóide, de modo que a função da tireóide pode ser compensada, bócio clínico, a função da tireóide é normal, se descompensação, sintomas clínicos de hipotireoidismo, conhecido como deficiência de peroxidase, deficiência de enzima de acoplamento de tirosina iodo, A deficiência de desiodase, etc., descobriu recentemente que a glândula alvo da tiróide não responde ao TSH, e o tecido circundante não responde à tiroxina.

(dois) patogênese

A glândula tireoide é difusamente aumentada, a superfície é lisa e a superfície do corte é amarelo-amarronzada devido à substância mais gelatinosa.As células epiteliais foliculares sob o microscópio têm diferentes graus de proliferação.

Prevenção de bócio esporádica pediátrica

O melhor tratamento é a prevenção, e os seguintes métodos são freqüentemente usados:

1. Sal iodado: conveniente e eficaz, adicionando iodeto de sódio ou iodeto de potássio ao sal, a concentração é 1: 10000 ou 1: 20000 ocasionais 1: 50000.

2. Água potável iodada: 1 g de iodeto de potássio por 100.000 litros (cerca de 2.500 litros) de água potável, 10 μg de iodeto de potássio por litro de água.

3. Injeção intramuscular de óleo de iodo ou consumo: pode ser aplicado quando as necessidades fisiológicas aumentam, também tem um bom efeito preventivo, a injeção de óleo iodado é inferior a 1 ano de idade 125mg; 1 a 5 anos 250mg; 6 a 10 anos 750mg; 10 anos e acima com o adulto, Cada vez que a injeção de 1000mg, o bócio quase desapareceu.

4. Coma mais dietas ricas em iodo: como algas marinhas, alga marinha, expectoração, etc.

5. Use drogas com cautela: drogas que afetam a síntese de tiroxina.

Complicações de bócio esporádicas pediátricas Complicações, dificuldade em engolir

Pacientes com glândulas maiores podem ter hérnia ou dificuldade para engolir. Se causada por deficiência da tireóide sintase, pode ser acompanhada por crescimento lento, diminuição do desempenho acadêmico, inteligência deficiente, carbúnculo facial e outros baixos desempenhos.

A maior parte da tireoide é moderadamente aumentada, e a função tireoidiana é normal ou diminuída.Pode haver diferentes graus de retardo de crescimento.Os indivíduos podem ser acompanhados por rouquidão, hipotireoidismo congênito e idade óssea.

Sintomas de bócio esporádico em crianças Sintomas comuns Bócio, crescimento lento, nódulos, dificuldade em engolir, aumento da frequência cardíaca, baixa função da tiróide

Não há um padrão uniforme para o julgamento do grau de bócio, e algumas pessoas dividiram o bócio em 5 graus:

1.I grau: refere-se ao aumento da tireóide não é óbvio, só pode ser afetado.

2. II grau: refere-se à cabeça ligeiramente levantada visível para a tireóide ou engolir mais óbvio, o diâmetro da tireóide é de 3 ~ 5 cm.

3.III grau: A glândula tireóide também pode ser vista quando não ingerida, e o diâmetro é de 5-7 cm.

4. Grau IV: A glândula tireóide aumentada foi além da borda externa do esternocleidomastóideo do pescoço, e a forma do pescoço também mudou.

5.V grau: diâmetro da ampliação da tireóide de 8 ~ 9 cm ou mais, existem sintomas óbvios de compressão, muitas vezes bócio nodular.

Também tem sido sugerido que não importa como ele é indexado, desde que a glândula tireoide possa inchar facilmente, ela está inchada.Se for medida pelo peso, quando o peso da glândula tireóide é 2 vezes (ou mais) que o normal, é chamado de bócio.

Aparência, o bócio é principalmente simétrico difuso, há também assimetria ou aumento nodular, diferentes causas de bócio causadas por diferentes sintomas clínicos, e a correta compreensão e identificação de diferentes tipos de bócio para guiar O tratamento é crucial.

A luz pode ser assintomática, a maior parte da tireoide é levemente difusa, mole, sem ruídos, sem sensibilidade, cerca de 1/3 tem nódulos leves ou superfície irregular, sem manifestações clínicas de hipertireoidismo ou hipotireoidismo, Um pequeno número de crianças tem um ritmo cardíaco levemente mais rápido, e aquelas com maior glândula podem apresentar dificuldade na hérnia ou disfagia e, se causadas por defeitos na tireóide sintase, podem ser acompanhadas por crescimento lento, diminuição do desempenho acadêmico, inteligência deficiente e edema facial.

A maior parte da tireoide é moderadamente aumentada, e a função tireoidiana é normal ou diminuída.Pode haver diferentes graus de retardo de crescimento.Os indivíduos podem ser acompanhados por rouquidão, hipotireoidismo congênito e idade óssea.

Exame de bócio esporádico em crianças

Soro T3 e T4 foram normais e TSH foi normal. Anticorpos da tireóide TPOAb e TGAb foram negativos. A taxa de 131I de captação da tireoide é normal ou alta, e não há avanço de pico, que pode ser inibido pelo teste de inibição de T3.

O brônquio da tireoide, a glândula tireoide, apresenta inchaço leve a moderado, geralmente sem nódulos. O exame da tireoide foi difusamente distribuído uniformemente.

A palpação da glândula tireoide é difusa e a superfície é lisa, e a superfície de corte é amarelo-amarronzada devido à substância mais gelatinosa. As células epiteliais foliculares sob o microscópio mostraram diferentes graus de proliferação.

Diagnóstico e diagnóstico de bócio esporádico em crianças

Diagnóstico

Perguntar seriamente sobre o histórico médico, combinado com sintomas clínicos não é difícil de fazer um diagnóstico, deve ser diferenciado de tireoidite linfática crônica, exame laboratorial da absorção da tireoide aumentou, teste de inibição da tireóide pode ser diferenciado do hipertireoidismo, teste de liberação de perclorato pode ser diagnosticado Deficiência de peroxidase.

Diagnóstico diferencial

1. simples bócio (bócio simples): Na verdade, bócio simples é um termo geral para doença da tireoide, exceto para bócio secundário e hipertireoidismo.O bócio esporádico é incluído no bócio simples. No contexto, os pacientes são de áreas não propensas à tireóide e são diferenciados de hipotireoidismo e bócio endêmico.

2. Bócio congênito: bócio congênito (bócio congênito) é uma doença congênita da tireóide morfológica e disfuncional causada pela síntese de deficiência de tiroxina, a síntese do hormônio da tireóide é reduzida, através do mecanismo de feedback para promover TSH Aumento da secreção, TSH estimula as células epiteliais da tireóide, fazendo com que elas aumentem e causem bócio.

(1) Manifestações clínicas: O bócio congênito causado por diferentes causas tem diferentes manifestações clínicas.Além do bócio, a síndrome de Pendred apresenta diferentes graus de deficiência auditiva, dificultando ainda mais o desenvolvimento da linguagem devido à deficiência auditiva e a dificuldade na pronúncia. Tornou-se rouca, familiar doença deficiente enzimática, além de aumento da tireóide, há retardo mental, cara feia, crescimento e desenvolvimento, drogas antitireoidianas maternas causadas por bócio neonatal muitas vezes combinada com hipotireoidismo, No período neonatal, sintomas como icterícia prolongada, baixa resposta, constipação e inchaço desaparecerão no curto prazo.

(2) Diagnóstico e diagnóstico diferencial: história detalhada da história médica, história de gravidez materna pode fornecer mães grávidas com drogas antitireoidianas causadas por bócio neonatal e infantil, história familiar pode ajudar a encontrar cársicos causados ​​por deficiência enzimática familiar, síntese de Pecdred Sinal, combinado com aparência especial clínica, sinais físicos para fazer um diagnóstico.

3. Bócio da adolescência: Durante a puberdade, muitas vezes existe um bócio nas mulheres e o bócio adolescente ocorre frequentemente em pessoas saudáveis, não em todas as doenças.

4. Bócio nodular: Bócio nodular que se refere a um tecido tireoidiano inchado com nódulos únicos ou múltiplos (mais de 2 nódulos).

O bócio nodular geralmente ocorre em áreas onde o bócio endêmico é endêmico.A formação de nódulos tireoidianos é causada por deficiência de iodo na região, a síntese de tiroxina é diminuída, a secreção de TSH é aumentada por feedback e TSH estimula o tecido tireoidiano a proliferar e degenerar repetidamente. O resultado

A maioria das estruturas nos nódulos da tireóide são folículos gelatinosos, e as células epiteliais dos folículos são cubóides (parcialmente planas) O exame citológico das agulhas finas da glândula tireoide é caracterizado por uma grande quantidade de gel após a coloração especial. Quantidade menor ou moderada de células epiteliais cúbicas dispersas no citoplasma, o volume celular é maior que o normal das células epiteliais da tireoide, e a coloração é uniforme, alguns múltiplos nódulos ou nódulos únicos espalhados, a maioria dos quais são adenomas, e têm um pacote completo Membrana, dividida em 3 tipos: adenoma folicular, que consiste de folículos com diferentes tamanhos e diferentes massas gengivais.O epitélio folicular tem diferentes graus de hiperplasia, geralmente com textura dura e cápsula intacta. O adenoma papilar, epitélio folicular, aumenta a forma papilar semelhante a pedículo, o tecido conjuntivo no pedículo, às vezes parte macia do nódulo é líquido cístico, viscoso ou com sangue Líquido, adenoma misto, a estrutura dos dois nódulos acima está presente neste tumor, ou seja, ambas as células epiteliais foliculares e as células epiteliais papilares são visíveis.

5. Câncer de tireoide (câncer de tireoide): Crianças com câncer de tireoide são raras, e há relatos na literatura de 3.7 / 100.000. As crianças com câncer de tireoide são caracterizadas por desenvolvimento relativamente lento, e o início é mais insidioso.A manifestação clínica é inchaço local precoce da tireoide. Nódulos grandes e palpáveis, os nódulos são assimétricos.Na fase inicial, quando a massa não adere ao tecido circundante, pode subir e descer com a deglutição.A medida que a doença progride, o tecido tumoral adere ao tecido circundante e os nódulos ficam fixos. A textura é dura ou dura, e os nódulos linfáticos são gradualmente aumentados.

O diagnóstico precoce do câncer de tireoide é difícil, uma vez que um nódulo é encontrado na glândula tireoide, há uma metástase de longo prazo do tecido canceroso e, portanto, quando há suspeita de câncer de tireoide (adenoma), é o ultra-som B e o radionuclídeo. A imagiologia da tiróide, para diagnosticar precocemente, imagens de corpo inteiro com 131I ou 99mTc é mais importante para a descoberta de lesões metastáticas.

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