Obesidade infantil

Introdução à Obesidade Pediátrica O padrão para obesidade pediátrica geralmente se refere a dois desvios padrão do peso corporal sobre o mesmo sexo, o peso corporal médio de crianças saudáveis ​​da mesma idade ou da mesma altura, ou mais de 20% do peso corporal médio da mesma idade e mesmo sexo. Clinicamente, a obesidade causada por excesso de dieta é chamada de obesidade simples.Em anos recentes, a incidência de obesidade simples aumentou na China.A obesidade na infância pode ser a obesidade adulta, hipertensão, doença coronariana. E a doença pioneira, como o diabetes, por isso é uma doença anormal metabólica crônica, deve ser dada atenção e preveni-lo precocemente. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acantose negra, diabetes, 疖

Causas da obesidade infantil

(1) Causas da doença

A obesidade simples é causada pela combinação de fatores genéticos e ambientais, e os fatores genéticos desempenham um papel pequeno: os fatores ambientais desempenham um papel importante, a vida familiar (agregação familiar) e os padrões individuais de comportamento são os principais perigos entre os fatores ambientais. Fatores

1. Fatores genéticos e ambientais Pessoas obesas têm uma certa tendência familiar Os pais de crianças obesas freqüentemente apresentam sintomas de obesidade Cerca de um terço deles estão relacionados à obesidade dos pais Se ambos os pais excederem o peso normal, os filhos são 2/2 3 Obesidade ocorre, além disso, doenças com predisposição genética também são sintomas comuns de obesidade, como o acúmulo hepático de glicogênio.

2. Coma mais crianças desde a infância para crescer mais alimentos, a ingestão de energia é demais, o consumo é reduzido, especialmente acostumado com a ingestão de alimentos gordurosos, a obesidade pode ocorrer em um longo tempo.

(1) Alimentação não razoável: Se o alimento sólido é adicionado muito cedo (1 a 2 meses após o nascimento) e o desmame é muito cedo, é um modo de alimentação que promove a obesidade simples em lactentes e crianças pequenas.Nos últimos anos, a incidência de obesidade infantil A tendência de aumento está intimamente relacionada com a dieta excessiva e o consumo excessivo de nutrientes dado pelos pais.A ingestão de alimentos básicos, alto consumo de carne, baixa produção de frutas e vegetais e o levantamento da nutrição e saúde dos residentes chineses mostram que a estrutura alimentar dos residentes urbanos na China não é razoável. Ingestão excessiva de carne e óleo e baixo consumo de cereais Em 2002, a ingestão diária de petróleo por pessoa per capita aumentou de 37g em 1992 para 44g, e a taxa de oferta de gordura chegou a 35%, superando a Organização Mundial da Saúde. O limite superior recomendado de 30%.

(2) Apetite excessivo: apetite excessivo e alimentação rápida são características de alimentação de crianças obesas.

3. Crianças menos ativas carecem de exercício físico adequado, mais os fatores de comer mais, a redução de atividades e o desequilíbrio de ingestão e alta, é mais fácil formar obesidade, crianças obesas muitas vezes não gostam de atividades, mais inativas, mais gordas, mais formadas Círculo vicioso.

4. Aumento do número de células de gordura e hipertrofia No período crítico de proliferação de células do tecido adiposo e expansão celular (final da gravidez, pós-parto precoce e adolescência), estilo de vida pobre, características comportamentais como fator de risco contribuíram para a formação de obesidade simples.

Nos primeiros 3 meses de gravidez, o nível celular está desnutrido, a overdose é de 3 meses após a gravidez, o ganho de peso durante a gravidez é muito grande e a velocidade é muito alta, é um fator de risco para a obesidade durante a gravidez, o número de células adiposas aumenta gradativamente e envelhece e engorda. O grau de acumulação está relacionado, as pessoas obesas desde a infância são obesas e o número de células gordurosas no corpo aumenta significativamente.Na obesidade lenta e persistente, existem tanto células adiposas e células adiposas quanto o corpo de uma pessoa obesa. As células de gordura podem ser mais de três vezes mais abundantes que as células de gordura humanas normais.

5. Os fatores motivacionais dos pais amorosos desempenham um papel importante na alimentação excessiva de crianças obesas O amor é um fator que não pode ser ignorado Os tradicionais costumes sociais patriarcais e alguns conceitos culturais tradicionais (restrição excessiva das atividades das crianças, etc.) Um fator de motivação de baixa renda para alta prevalência de obesidade grave em meninos, famílias de baixa renda são uma importante fonte de obesidade persistente no futuro.

(dois) patogênese

Vários fatores intrauterinos têm maior influência no tamanho das células de gordura fetais, mas raramente afetam o número de células adiposas fetais.A quantidade de gordura contida nos recém-nascidos depende do tamanho das células e não do número delas.Na etapa posterior, o tecido adiposo é desenvolvido. O número de células adiposas aumenta, de 30 semanas para 18 meses após o nascimento, sendo o primeiro período ativo de desenvolvimento do tecido adiposo.Neste momento, as células adiposas são mais ativas em resposta a vários fatores externos e o tecido adiposo cresce 6 a 8 meses após o nascimento. Rapidamente, 8 a 15 meses após o nascimento é um período relativamente estável, após o período pré-escolar há pouco aumento, quase não há crescimento entre 3 e 6 anos, as meninas começam a acumular gordura durante a puberdade e são denominadas de tecido adiposo a partir dos 12 anos. O segundo período ativo de desenvolvimento, que pode ser devido ao efeito do estrogênio nas células adiposas, quando as células de gordura aumentam até certo ponto (atualmente estimado quando o peso do tecido adiposo excede 25% do peso corporal) pode estimular a divisão das células adiposas, resultando em gordura O número de células aumenta dramaticamente, produzindo obesidade.No segundo trimestre, o pós-parto precoce e a adolescência são períodos críticos para a proliferação e expansão celular das células do tecido adiposo Iod), durante este período crítico, o estilo de vida acima e características comportamentais como um fator de risco contribuíram para a formação de obesidade simples.

Prevenção da obesidade pediátrica

Prevenção pré-gravidez / gravidez A preparação e proteção nutricional pré-gravidez não estão relacionadas apenas à promoção do desenvolvimento fetal normal, mas também desempenham um papel importante na prevenção da obesidade após o nascimento.Os adipócitos têm uma função de "memória", tanto embrionária quanto pós-natal. Os estímulos nutricionais anormais (deficiências nutricionais ou supernutrição) durante o crescimento e o desenvolvimento podem fazer com que as células adiposas sofram estimulação excessiva após re-estimulação no período posterior A obesidade pode ocorrer em diferentes formas e a natureza pode ser interferência. O processo apoptótico do tecido adiposo é enfraquecido, e o volume e o número de células adiposas são aumentados para formar obesidade.Durante este período, a nutrição e o desequilíbrio alimentar são evitados, e a ingestão de alimentos e bebidas é evitada.

Evite a ingestão de nutrientes durante os primeiros 3 meses de gravidez Evite o excesso de nutrição e ganho de peso 3 meses após a gravidez Alimentos de alto calor e alto teor de gordura não são os chamados “tônicos” Vitaminas, oligoelementos e minerais são mais gordurosas que gorduras. Proteína benéfica e de alta qualidade deve ser adicionada, o calor adequado é um pré-requisito importante para evitar a obesidade no futuro.

2. A prevenção de lactentes e crianças enfatiza principalmente a amamentação, de acordo com as necessidades reais de bebês e crianças pequenas, alimentação moderada, evitar a alimentação sólida nos primeiros 3 meses após o nascimento, se a criança se tornar obesa aos 4 meses após o nascimento, deve prestar atenção a Evite continuar a consumir calorias em excesso, especialmente no caso de crianças obesas após 6-8 meses de vida, reduza a quantidade de leite, substitua-a por frutas e vegetais, use arroz integral para substituir os produtos finos e a motivação dos pais Não use comida como um símbolo de recompensa ou punição pelo comportamento de crianças pequenas.

3. Prevenção pré-escolar é principalmente para desenvolver bons hábitos alimentares, para não ser parcial ao açúcar, alta gordura, alimentos de alto teor calórico.

4. A prevenção precoce da adolescência e adolescência é um período perigoso.Especialmente para as meninas, além do aumento da massa gorda no desenvolvimento físico, é também um período crítico no desenvolvimento psicológico.A grande maioria dos jovens busca a magreza. Sob esse tipo de pressão psicológica, causará muitos mal-entendidos e busca unilateral de dieta e perda de peso.Neste período, devemos fortalecer a educação correta do conhecimento nutricional e das escolhas alimentares, dar orientação individual aos jovens que já são obesos e possivelmente obesos e incentivar os pais a participar. Ajude as crianças a organizarem suas vidas juntas.

Complicações da obesidade pediátrica Complicações, acantose negra, diabetes

Em crianças, crianças obesas são propensas a infecções respiratórias, e crianças gravemente obesas são propensas a infecções de pele, como furunculose, lintertrigo e acantose nigricans, e são suscetíveis a partes de suporte articular, como a luxação do côndilo femoral na adolescência. No caso de doenças lesivas, a pancreatite é vista às vezes em meninas, e o diabetes pode se desenvolver nos estágios posteriores.O metabolismo da insulina na obesidade infantil tem mudanças características, e em algumas crianças obesas, o diabetes é visto.

Sintomas da obesidade infantil Sintomas comuns Ganho de peso obesidade severa Fadiga em excesso de gordura Pele abdominal aparece branca ... Obesidade secundária Falta de ar Excesso de peso do bebê Alternativa eclipse anorexia puberdade obesidade

1. O desempenho geral muitas vezes tem uma história de obesidade familiar, boa inteligência, gordura subcutânea gorda, distribuição uniforme, acúmulo de gordura corporal na mama, abdômen, nádegas e ombros são significativos, a pele abdominal aparece linhas brancas, rosa ou púrpura; Obesidade, especialmente acima dos braços e nádegas, sem distúrbios endócrinos e distúrbios metabólicos, muitas vezes fadiga, falta de ar ou dor nas pernas durante as atividades, movimentos desajeitados, valgo do joelho ou pés chatos.

2. Excelente apetite As crianças têm excelente apetite, forte apetite e a ingestão de alimentos é muito maior do que a das crianças comuns, que gostam de comer amido, doces e alimentos ricos em gordura e não gostam de comer alimentos leves, como vegetais.

3. O peso corporal / gordura corporal excede o valor da população de referência.O crescimento físico do corpo é rápido, mas os ossos são normais ou mais velhos do que a mesma idade, o peso corporal excede o mesmo sexo, a altura média da altura normal é superior a 20% ou o peso corporal excede a altura média de crianças saudáveis. 2 desvios-padrão no peso corporal (M 2DP) ou aqueles com índice de massa corporal maior que 23.

4. O desenvolvimento do desenvolvimento sexual é geralmente precoce ou normal: o menino tem muita gordura na coxa e no períneo, e o pênis pode estar escondido no tecido adiposo, que é pequeno e na verdade pertence à faixa normal.

5. Lesões de capacidade aeróbica Obesidade crianças muitas vezes não têm nenhum outro desconforto na obesidade clínica, mas óbvio danos na capacidade aeróbica, tempo de tolerância máxima, o consumo máximo de oxigênio é significativamente reduzido, freqüência cardíaca máxima, ventilação minuto, produção de dióxido de carbono, volume de trabalho é significativamente aumentado Os indicadores de limiar anaeróbio são baixos, mostrando o fenômeno do “limiar anaeróbio à esquerda”, o batimento cardíaco das crianças obesas durante o exercício, falta de ar, aparência externa fácil e hábitos comportamentais que não gostam de participar da atividade física.

Alguma obesidade pode ser complicada pela hipertensão.As crianças extremamente obesas podem ser restringidas por atividades torácicas e diafragmáticas, tornando a respiração rápida, redução da ventilação alveolar, hipoxemia, cianose, eritrócitos concomitantes, aumento do coração e congestão. A insuficiência cardíaca, a chamada síndrome da dispneia pulmonar (síndrome pickwickiana), pode ser fatal.

6. Depressão psicológica e personalidade lesão, temperamento, personalidade, potencial desenvolvimento e desenvolvimento futuro da capacidade, a comunicação interpessoal tem um impacto negativo, a supressão do seu próprio tamanho corporal, má auto-avaliação, fácil de ser degradada durante a comunicação interpessoal, tomada O apelido, mesmo sendo discriminado, estresse mental pesado e conflito psicológico, perda de autoconfiança, solidão, adolescentes sofrendo de obesidade ou ansioso para perder peso causou muitos conflitos psicológicos intensos, e alguns até mesmo cometeram suicídio.

Exame de obesidade pediátrica

1. Indicadores antropométricos, como circunferência da cintura, circunferência do quadril, circunferência grande / panturrilha, circunferência do braço, espessura da gordura subcutânea, etc., desvio comportamental excessivo.

2. O colesterol sérico aumenta o triglicerídeo, o colesterol é aumentado principalmente e a β-lipoproteína grave também pode ser aumentada.

3. Distúrbios endócrinos, muitas vezes têm hiperinsulinemia, o açúcar no sangue é aumentado, o desenvolvimento sexual é muitas vezes mais cedo, os níveis de hormônio do crescimento do sangue são reduzidos, então a altura final é muitas vezes ligeiramente menor do que as crianças normais, meninas obesas são propensas a vários distúrbios menstruais.

4. A função imunitária é reduzida, especialmente o número de linfócitos T e B é reduzido, a função imunitária celular é significativamente diminuída, a reacção cutânea retardada pode ser negativa e a função neutrofílica é reduzida.

5. Diminuição da capacidade aeróbica dos pulmões, diminuição da função cardiopulmonar, freqüentemente ocorrem obesidade - síndrome de disfunção do qi pobre (ou síndrome pickwickiana), aumento da dilatação torácica e movimento diafragmático, diminuição da ventilação pulmonar, diminuição da função pulmonar e capacidade pulmonar significativamente menor que crianças normais Na atividade, a reserva mental é usada com antecedência, a função para o coração é insuficiente, a função de ventilação é diminuída e a capacidade aeróbica é reduzida.

6. ECG.

7. Síndrome de insuficiência cardiocárdica no peito (síndrome pickwickiana) em pacientes com insuficiência cardíaca ou insuficiência cardíaca congestiva.

Diagnóstico e diagnóstico da obesidade infantil

Diagnóstico

A obesidade pode ser julgada a partir da aparência, a história nutricional tem alimentação excessiva, excessos / tendenciosa alta caloria, alta gordura alimentar, etc, leite alimentação, alimentação prematura de alimentos sólidos, etc., hábitos comportamentais são mais alimentos, menos atividade física, possessivo Sinais e sintomas clínicos fortes têm ganho de peso progressivo, desvio comportamental e gordura corporal geralmente aumentada.

1. Método padrão de altura e peso

(1) A fórmula para calcular o peso padrão:

13 a 12 meses de peso do bebê (kg) = (mês de idade +9) / 2

22 a 6 anos de idade peso (kg) = idade × 2 + 8

Peso de 37 a 12 anos (kg) = (idade × 7-5) / 2

(2) Indexação: Geralmente, o ganho de peso das crianças excede o mesmo sexo.Se a altura média das crianças normais é 20% ou o peso médio da mesma altura é de 2 desvios padrão (M + 2DP), a obesidade pode ser diagnosticada, mais de 20% ~ 29%, ou mais de 2 a 3 desvios padrão para obesidade leve, mais de 30% a 39% ou mais de 3 a 4 desvios padrão para obesidade moderada, mais de 40% a 59% ou maior que 4 desvios padrão Para obesidade grave, mais de 60% é extremamente obesa.

(3) Altura e peso: A altura da criança é <125cm, e a altura e peso são desenvolvidos juntos, isto é, a altura aumenta 3,8cm e o peso corporal aumenta 1kg.O peso padrão (kg) é calculado como: 3+ [altura (cm) -50] /3,8.

(4) Fórmula Broca Estrangeira: peso padrão (kg) = altura (cm) -100, broca comumente usada na China melhorou:

1 peso adulto masculino (kg) = altura (cm) - 105 ou fórmula de Pingtian: [altura (cm) - 100] × 0,9.

2 Peso adulto feminino (kg) = altura (cm) - 105, ou igual a [altura (cm) - 100] × 0,85.

2. Índice de massa corporal (IMC) IMC = peso (kg) / altura (m)

OMS publicado em 1997: IMC normal é 18,5-24,9, ≥25 excesso de peso, 25 ～ 29,9 é pré-obesidade, 30,0 ～ 34,9 é I grau de obesidade (moderada), 35,0 ～ 39,9 é II grau de obesidade (grave), ≥40 É obesidade de III grau (muito severo).

Em 2000, a Força-Tarefa Internacional para Obesidade propôs que a faixa normal de IMC entre adultos asiáticos é de 18,5-22,9, <18,5 está abaixo do peso, ≥23 está acima do peso, 23 ～ 24,9 é pré-obesidade, 25 ～ 29,9 é grau de obesidade ≥30. Obesidade de grau II.

Atualmente, o diagnóstico da obesidade é baseado principalmente no método do IMC, que é um método diagnóstico relativamente preciso e amplamente aceito adotado no mundo.

Medição da obesidade: (peso corporal medido - peso padrão da altura) / peso padrão da altura × 100%.

A obesidade é de 20% a 29%, leve, 30% a 50% moderada e> 50% grave.

3. Espessura da prega da pele A espessura do bíceps, tríceps e escapular do bíceps é medida com um paquímetro, normal de 20 a 40 mm,> P85 é obesa,> P95 é altamente obesa e as limitações têm sido gradualmente utilizadas.

4. Circunferência da cintura A Universidade de Glasgow e uma universidade na Holanda pesquisaram 5.800 homens e 7.000 mulheres com idades entre 0 e 59. Eles dividiram os voluntários em três grupos: cintura pequena: circunferência da cintura dos homens <94cm, mulheres <80cm; No grupo de cintura média: os homens são 94 ~ 102cm, as mulheres são 80 ~ 88cm, grupo cintura grande (obesidade central): cintura dos homens> 102cm, mulheres> 88cm.

5. A relação cintura-quadril (RCQ) mede o diâmetro (circunferência da cintura) do ponto médio entre a borda inferior da costela e a espinha ilíaca ântero-superior e o diâmetro do fêmur (circunferência do quadril) e calcula a razão Homens <0,90, mulheres <0,85, mais do que esse valor é a obesidade central (também conhecida como intra-abdominal ou visceral).

Os resultados da pesquisa mostraram que o estado geral de saúde do grupo de cintura baixa e cintura média foi melhor, a proporção de pacientes com hiperlipidemia e hipertensão no grupo de cintura grande foi 2 a 4 vezes maior do que no grupo de cintura pequena e a proporção de pacientes diabéticos foi 4,3 vezes maior. Os pacientes com doença cardíaca são 3,5 vezes mais, portanto, aqueles com grande circunferência da cintura devem prestar atenção à sua saúde.

Indicadores antropométricos, como a circunferência da cintura, a circunferência do quadril, a circunferência da panturrilha, a circunferência do braço e a espessura da gordura subcutânea estão excessivamente aumentados.Testes de laboratório: diminuição da capacidade aeróbia, diminuição da função cardiopulmonar e desvio comportamental.

O conteúdo de gordura corporal aumentou significativamente e o índice de massa corporal foi consistente com a obesidade.

Diagnóstico diferencial

Identificação com obesidade secundária, exceto para certos endócrino, metabólica, genética, obesidade secundária causada por doenças do sistema nervoso central ou obesidade causada pelo uso de drogas, a partir da história, sintomas, sinais, testes podem ser identificados, os principais pontos de identificação As doenças acima são doenças patológicas, e a obesidade simples é uma doença do estilo de vida.

1. Doenças endócrinas, hipotireoidismo, lesões hipofisárias e hipotalâmicas, hiperfunção adrenal, gônadas masculinas e crianças diabéticas com obesidade, mas diversas doenças endócrinas também possuem características próprias, de fácil identificação, relacionadas ao sistema endócrino e ao metabolismo. As alterações patológicas não são as manifestações precoces da obesidade simples, nem a causa, a curva de tolerância à glicose, que pode ser distinguida da hiperinsulinemia funcional frequentemente vista em pessoas obesas, como a possibilidade de suspeita de doenças endócrinas. Pode ser combinado com a condição para fazer testes de função endócrina, raio X de crânio, exame de fundo de olho.

A imunoglobulina plasmática também é observada em crianças obesas, os números de complemento C3 e C4 e linfócitos T e B são menores que os de crianças não obesas, enquanto que os níveis plasmáticos de cobre e zinco estão em níveis subclínicos suplementados com zinco e cobre. Após a preparação, a menarca foi significativamente mais precoce em meninas obesas do que em meninas não-obesas da mesma idade.

2. Síndromes relacionadas à obesidade, como síndrome de Prader-Willi, obesidade, baixo tônus ​​muscular, baixa estatura, mãos e pés pequenos, baixa inteligência, hipogonadismo, estrabismo e outros sintomas, síndrome de Laurence-Moon-Biedl Obesidade, retardo mental, deficiência visual, deformidade do dedo do pé e outros sintomas.

3. Outros também podem desenvolver obesidade quando os distúrbios do crescimento ou atividade física são pequenos, a energia precisa ser reduzida, como o repouso prolongado no leito quando sofrem de doenças ósseas ou do sistema nervoso.

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