Perfuração de úlcera gástrica

Introdução à perfuração da úlcera gástrica A perfuração aguda é uma das complicações mais graves da úlcera gástrica, sendo que os casos de perfuração de úlcera hospitalizados são responsáveis ​​por cerca de 20% das internações por doença ulcerosa. Há relatos de que a taxa de mortalidade por perfuração de úlcera gástrica é de 27%, quanto maior a idade, maior a taxa de mortalidade, a taxa de mortalidade acima de 80 anos pode aumentar rapidamente e a taxa de mortalidade relacionada à duração da cirurgia após a perfuração. No caso da cirurgia, a taxa de mortalidade pós-operatória aumentou rapidamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0051% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico sépsis

Perfuração ulcerativa gástrica

Tensão e fadiga (20%):

Muitos adultos ficam estressados ​​ou cansados ​​devido ao estresse no trabalho, o que aumenta a excitação do nervo vago e torna as úlceras mais pesadas e perfuradas.

Comer demais (20%):

Devido a fatores de trabalho, o tempo de comer é irregular, comer demais ou pessoas obesas geralmente comem demais para aumentar a pressão no estômago, causando perfuração de úlcera gástrica.

Aplicação de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (15%):

Os antiinflamatórios não esteroidais estão intimamente relacionados à perfuração de GU e DU, e a observação de pacientes tratados com tais drogas mostra que os antiinflamatórios não esteroidais são os principais fatores determinantes para a perfuração do DU.

Aplicação de imunossupressores (10%):

Especialmente a aplicação da terapia hormonal em pacientes transplantados de órgãos promoverá a ocorrência de perfuração do DU.

Outros fatores (15%):

Estes incluem aumento da idade do paciente, doença pulmonar obstrutiva crônica, trauma, queimaduras extensas e falência múltipla de órgãos.

(dois) patogênese

A perfuração de úlcera gástrica ocorre principalmente na base patológica da úlcera crônica.Em função do estresse emocional, fadiga, dieta ou drogas, a lesão ativa da úlcera gástrica pode gradualmente aprofundar e erodir a parede do estômago da membrana mucosa para a camada muscular e membrana serosa. Por fim, a perfuração localiza-se principalmente na parede anterior e a perfuração da úlcera gástrica é maioritariamente isolada na frente da pequena curva ou parte superior anterior, sendo a perfuração na maior parte simples e até a perfuração múltipla: 70% do diâmetro da perfuração inferior a 0,5cm e perfuração de 1,0cm ou mais 5% a 10%.

Após a perfuração da úlcera, o conteúdo do estômago transborda para a cavidade abdominal, e o conteúdo altamente ácido ou alcalino pode causar peritonite química.Depois de cerca de 6 horas, pode ser convertido em peritonite bacteriana.O patógeno é principalmente Escherichia coli, e a úlcera da parede posterior é erodida Antes da camada serosa, mais e mais órgãos adjacentes se formaram, formando uma úlcera crónica penetrante, raramente ocorre perfuração aguda.

Prevenção de perfuração de úlcera gástrica

Para os médicos, o que eles podem fazer é controlar os sintomas do alívio da úlcera por meio de drogas e cirurgia.Para os pacientes, eles devem prestar atenção em manter uma atitude otimista, desenvolver bons hábitos, dieta racional e cooperar ativamente com o tratamento. Isso evitará o aparecimento de úlceras na maior extensão. Especificamente, os seguintes pontos devem ser observados:

1. Ajuste sua mentalidade, preste atenção para descansar, evitar a ansiedade excessiva e fadiga;

2. parar de fumar e álcool, as regras da dieta, não deve ser excessivo;

3. Evite comer alimentos irritantes, como café, chá, pimenta, etc.

4. Coma alimentos menos doces e azedos e frutas como chocolate, sorvete, maçãs e laranjas;

5. Coma alimentos que são propensos à flatulência, como batata-doce, alfafa, batatas, etc., com alto teor de amido.

Complicações de perfuração de úlcera gástrica Complicações sépsis séptico choque

Choque grave ou séptico pode ocorrer em casos graves.

Sintomas de perfuração ulcerativa do estômago Sintomas comuns Dilatação gastrintestinal e pH baixo no intestino delgado Dor abdominal, cólicas estomacais, pálida, silenciosa, abdominal, opaca e opaca, estreitada ou desaparecida, pneumoperitôneo, náusea e dor intensa

70% dos pacientes com perfuração de úlcera aguda têm história de úlceras, 15% não têm história de úlceras e 15% dos casos apresentam episódios curtos de abdome algumas semanas antes da perfuração.Pacientes com história de úlcera geralmente têm história de agravamento dos sintomas gerais antes da perfuração. No entanto, um pequeno número de casos pode ocorrer durante o tratamento médico regular, mesmo durante o descanso ou o sono.

O sintoma típico da perfuração do DU é a dor abdominal alta súbita, que é cortada em uma faca e pode ser irradiada para o ombro.Ela se espalha para todo o abdômen muito rapidamente.Às vezes, o suco digestivo pode fluir pelo cólon direito para o abdome inferior direito, causando o abdome inferior direito. Dor, os pacientes muitas vezes aparecem pálido, suor frio, membros frios, pulso e outros sintomas de choque, acompanhada de náuseas, vômitos, pacientes muitas vezes muito claramente lembrar o tempo exato desta dor grave, 2 ~ 6h, um grande número de infiltração na cavidade abdominal O líquido dilui o suco digestivo e a dor abdominal pode ser levemente aliviada e, posteriormente, os sintomas aumentam gradualmente devido ao desenvolvimento da peritonite bacteriana.

Sinais: O paciente está gravemente doente, posição forçada, respiração superficial, dor abdominal completa, ressecção, mas o mais óbvio acima do abdômen, mostrando um "abdômen em forma de placa" Após perfuração gástrica, o ar no estômago pode entrar na cavidade abdominal, em pé ou a meio Quando a posição é localizada, o gás está localizado sob a axila e o embotamento do fígado é reduzido ou desaparece, ou seja, o chamado "sinal de pneumoperitônio" .Se o derrame na cavidade peritoneal exceder 500 ml, o som da voz móvel pode ser removido e a ausculta do som intestinal pode desaparecer no início. A chamada "barriga silenciosa" geralmente é febre alta.

Exame de perfuração úlcera gástrica

Exame de rotina de sangue

(1) Contagem de glóbulos brancos: a contagem de glóbulos brancos é maioritariamente (15-20) × 10 ⁹ / L, principalmente devido ao aumento de neutrófilos.

(2) Hemoglobina e glóbulos vermelhos: muitas vezes devido à desidratação, concentração sanguínea e aumento.

2. amilase sérica

Pode ser moderadamente elevado, mas a taxa de depuração da amilase sérica creatinina (CAM / CCr) está dentro da faixa normal.

Outras inspeções auxiliares

1. punção abdominal ou lavagem

Um líquido turvo pode ser obtido, especialmente quando o conteúdo do estômago tem resíduo alimentar e bile, e o diagnóstico pode ser feito imediatamente.

2. inspeção por raio-X

No exame de película lisa abdominal, 80% dos pacientes tinham forma de meia-lua de gás livre, a perfuração era grande, o líquido peritoneal era achatado e a linhagem de gordura extraperitoneal desaparecia ou ficava embaçada.

3.B-ultra-som

Quando o paciente está em supino, um forte eco gasoso pode ser visto no espaço hepático anterior entre a borda anterior do fígado e a parede abdominal.Multiplos reflexos são frequentemente acompanhados por uma posição posterior.O fígado pode exibir um eco gasoso entre o topo do diafragma e o fígado.

Diagnóstico e diferenciação da perfuração da úlcera gástrica

De acordo com a história médica, o exame físico e o desgaste abdominal, a radiografia abdominal em pé, etc., geralmente podem ser diagnosticados.

A perfuração aguda da úlcera gástrica precisa ser diferenciada das seguintes doenças:

1. pancreatite aguda: dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, irritação peritoneal, mas a dor aguda pancreatite é muitas vezes deixada ternura superior abdominal, dor de radiação de volta, quando a perfuração do estômago na cavidade omento pequeno também tem uma volta Dor de radiação, precisa ser cuidadosamente identificada, pancreatite muitas vezes tem uma história de alta gordura antes do início da doença, nenhum "sinal de pneumonia" no momento do exame, sangue de laboratório, amilase de urina é muitas vezes elevada.

2. Apendicite aguda: perfuração de úlcera gastroduodenal, por vezes, o conteúdo do estômago pode fluir ao longo do cólon direito para o abdômen inferior direito, causando dor no baixo-ventre direito, que é facilmente confundido com apendicite.A apendicite começa com cólica umbilical paroxística. Gradualmente piorado mais tarde, os sinais de peritonite são mais evidentes no abdômen inferior direito.Antes de perfuração, o abdome inferior direito frequentemente apresenta sensibilidade e sensibilidade à ressecção.Após a perfuração, pode haver sensibilidade abdominal total, ressecamento e tensão muscular, mas ainda no abdome inferior direito e abdome inferior. Os sinais abdominais acima da perfuração gástrica são os mais óbvios, apendicite não tem "pneumoperitônio", e não há sintomas de choque, em resumo, sem perfuração grave do estômago, desgaste abdominal e radiografia abdominal em pé pode ser usado como referência.

3. Perfuração de câncer gástrico: raro, é difícil identificar sintomas e sinais isoladamente, mas os pacientes idosos com um breve histórico de estômago devem considerar a possibilidade desta doença, exame patológico intraoperatório de alta velocidade, e também deve ser doença do trato biliar, como perfuração da vesícula biliar necrosante Identificação de doenças como necrose intestinal e obstrução intestinal.

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