Desidratação

Introdução à desidratação O sal sódico (NaCl, NaHCO3) é o principal sal inorgânico que determina a pressão osmótica do líquido extracelular, sendo a concentração sérica de sódio o principal fator determinante da pressão osmótica plasmática, devido à diferença na relação entre água e sódio. Mudanças de pressão osmótica. Quando a desidratação, a desidratação é freqüentemente dividida em três tipos de acordo com o nível de sódio sérico: desidratação isotônica clínica, desidratação hipotônica e desidratação hipertônica. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, narcolepsia, coma

Causa de desidratação

Perda através do trato digestivo (15%):

Vômitos, diarréia, drenagem gastrointestinal, pancreatobiliar intestinal e outras causas de perda de suco digestivo, embora a concentração de sódio no suco digestivo seja ligeiramente menor que a concentração de sódio no plasma, mas a maioria dos pacientes pode suplementar uma certa quantidade de água por via oral, sendo a pressão osmótica plasmática normal. .

Drenagem (18%):

Geralmente ocorre em pacientes com extravasamento, principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca, hepática e renal, pois as substâncias presentes no extravasamento (exceto proteína) são semelhantes às do plasma, sendo fácil a desidratação isotônica.

Sangramento maior (12%):

Neste momento, a água e o eletrólito no plasma são perdidos na proporção normal.

Perda através da pele (10%):

A maioria dos pacientes com perda de pele tem mais perda de água do que a perda de sódio, e a desidratação hiperosmótica é propensa a ocorrer.No entanto, alguns pacientes com queimaduras e dermatite esfoliativa têm uma grande quantidade de exsudato através da superfície da ferida, que também pode causar isotonicidade. Desidratação.

Perda por rim (15%):

Em pacientes com disfunção tubular renal ou vários diabetes insipidus, os túbulos renais são incapazes de concentrar efetivamente a água.A proporção de perda de água e perda de sódio é semelhante à do filtrado glomerular, resultando em desidratação isotônica.

Tratamento inadequado de desidratação (10%):

A perda de água hipertônica ou isotônica corrige demais o processo de hidratação, enquanto os eletrólitos, especialmente o cloreto de sódio, são insuficientemente reabastecidos.

Insuficiência renal (8%):

Insuficiência renal crônica, urgente na poliúria, nefrite sal-sal, acidose tubular renal, devido ao declínio na função de retenção de sódio renal do paciente, os pacientes individuais com perda de sódio pode chegar a 100mmol por dia.

Uso de diuréticos (12%):

Concentração adequada de eletrólitos é a premissa da diurese.Os diuréticos de furosemida e os diuréticos tiazídicos produzem principalmente diuréticos inibindo a reabsorção dos eletrólitos Na, Cl-, K, portanto a aplicação a longo prazo levará à perda de eletrólitos. Suplementação insuficiente, como o cloreto de sódio, pode facilmente levar à desidratação hipotônica.

Patogênese

O equilíbrio do metabolismo da água inclui a ingestão e produção de água e excreção.A normalização do centro sedento, a função normal da diluição e concentração do rim, a secreção e função da vasopressina desempenham um papel importante, e o equilíbrio dinâmico entre os dois é quebrado. Faça o metabolismo da água em um estado de desordem.

A desidratação isotônica é principalmente a perda do volume de líquido extracelular, o volume sanguíneo pode ser reduzido significativamente e há uma manifestação de volume sangüíneo insuficiente, mas como a pressão osmótica plasmática está dentro da faixa normal, o líquido intracelular não muda muito, devido à diminuição do volume sangüíneo Excitatório, o sistema de angiotensina-aldosterona excita, aumenta a reabsorção de sódio, água, estimula a secreção do hormônio antidiurético, aumenta ainda mais a reabsorção de água.

Na desidratação hipotônica, devido à diminuição da pressão osmótica plasmática, a diferença da pressão osmótica entre líquido extracelular e líquido intracelular, através da regulação do mecanismo osmótico, a transferência de água no fluido extracelular para o líquido intracelular, edema celular ocorre, e A capacidade do fluido extracelular é ainda mais reduzida.

A diminuição da pressão osmótica plasmática reduz a liberação de ADH e aumenta a drenagem do rim.Portanto, no estágio inicial, mais urina hipotônica pode ser descarregada para manter o equilíbrio da pressão osmótica dentro e fora da célula.Este efeito ocorre mais cedo do que o transporte de água dentro e fora da célula. Portanto, embora haja desidratação, a quantidade de urina não é reduzida, hiponatremia e diminuição do volume sanguíneo, também pode estimular o aumento da secreção de aldosterona, aumento de sódio, reabsorção de água.

Pelas razões acima, a redução do volume de líquido extracelular durante a desidratação hipotônica é mais pronunciada, e os sintomas e sinais de redução do volume de líquido extracelular são mais pronunciados do que a desidratação isotônica.

Prevenção de desidratação

Tratamento ativo da doença primária, complicações.

1. Quando a desidratação isotônica apresenta choque hipovolêmico, é proibida a reidratação simples.

2. A desidratação hipotônica é contraindicada com a suplementação precoce de solução de glicose a 5% ou 10%.

3. A desidratação hiperosmolar ocorre quando ocorre hipernatremia grave, é contra-indicado entrar rapidamente em xarope hiperosmótico, para não agravar o edema cerebral.

Complicações de desidratação Complicações, edema, narcolepsia, coma

O edema cerebral pode ocorrer quando a desidratação hipotônica é grave e pode ocorrer letargia ou coma quando as células cerebrais estão edemaciadas.

Sintomas de desidratação Sintomas comuns Disfunção de acidificação tubular renal Cetoacidose Perda de água desmaio oligúria Coma hiperosmolar Tonturas Desidratação do diabetes Dor abdominal

A desidratação isotônica se manifesta principalmente como baixo volume sanguíneo, como fadiga, fadiga, tontura ao levantar-se e até mesmo síncope, inconsciência, alguns pacientes podem apresentar sintomas de suprimento insuficiente de sangue para órgãos como dor no peito, dor abdominal, sinais comuns de elasticidade da pele Pobre, mucosa da pele seca, a velocidade do pulso é acelerada e fraca, as veias superficiais estão colapsadas, os membros estão frios e a produção de urina é reduzida.

Os pacientes com desidratação hipotônica não têm sede e a pele e as membranas mucosas estão desidratadas.Os sintomas e sinais de hipovolemia e edema cerebral são semelhantes aos da hiponatremia deficiente em sódio.

Desidratação isotônica

(1) A perda de fluido corporal através do trato digestivo é a causa mais comum Devido à perda do fluido do trato digestivo superior, H é principalmente acompanhado por alcalose metabólica, o líquido do trato digestivo inferior contém mais álcali e está propenso a acidose metabólica. Portanto, no diagnóstico de desidratação isotônica, atenção deve ser dada ao desequilíbrio do equilíbrio ácido-base.

(2) coração, fígado, disfunção renal, efusão mais serosa, repetido grande número de peito, drenagem abdominal, propenso a desidratação isotônica, deve prestar atenção a um volume de drenagem não superior a 1000ml, preste atenção para observar Com ou sem estado hipovolêmico e tratamento oportuno.

(3) A proporção de fluidos corporais em pacientes idosos é de apenas 45%, e a sede é menor do que a dos jovens, enquanto a pele seca, diminuição da elasticidade, taquicardia, hipotensão ortostática e outros sinais de desidratação são facilmente ignorados, então atenção especial deve ser dada. Se o paciente tem oligúria ou ausência de urina, se a mucosa oral é menor ou menor, se há anormalidade no estado de consciência, se a pressão arterial no estado de repouso é baixa e se há perda de fluido corporal na história médica.

(4) A quantidade de urina é um indicador poderoso de se a quantidade de fluido corporal é suficiente.Normalmente, a quantidade de urina <1000ml significa mais redução do líquido extracelular, mas atenção deve ser dada a certas condições especiais, como controle glicêmico deficiente de diabetes, especialmente hipertonicidade diabética. Em pacientes com coma ou cetoacidose, devido à presença de diurese osmótica, mesmo que ocorra choque hipovolêmico, o volume de urina pode às vezes ser> 1500ml / dia. Neste momento, o volume de urina não pode ser usado como um indicador para determinar se o volume sanguíneo efetivo é normal.

(5) Observe que o volume sangüíneo efetivo e o líquido extracelular não são equivalentes: alguns pacientes apresentam aumento do líquido intersticial, edema subcutâneo e pele clara.Neste momento, o líquido extracelular é normal e o volume sangüíneo efetivo é insuficiente, o que geralmente causa queda da pressão arterial. .

2. Desidratação Hipotônica

(1) O diagnóstico de desidratação hipotônica deve prestar atenção ao histórico médico, porque a maioria deles é causada por desidratação inadequada ou uso inadequado de diuréticos, perda de sódio é mais do que perda de água, sódio sérico <135mmol / L, pressão osmótica plasmática <280mOsm / L.

(2) No caso de desidratação hipotônica, uma vez que o sódio sérico é baixo e a água é transportada do extracelular para as células, a manifestação de volume sangüíneo insuficiente é maior que a desidratação isotônica, e há manifestação de edema cerebral e o paciente não tem sede.

(3) O volume urinário inicial não é reduzido, uma vez que a diminuição do volume de urina indica sódio sangüíneo baixo e volume sangüíneo grave.

3. desidratação hipertônica

(1) visto em algumas doenças com desidratação aguda maior do que a perda de sódio: como diabetes hiperosmolar coma, diabetes insipidus não atempadamente reabastecer a água, deve notar-se que ambos os casos são desidratados pelo rim, por isso em desidratação grave, o paciente ainda tem Uma grande quantidade de micção, a quantidade de urina não representa o verdadeiro estado de perda de líquido e redução do volume sanguíneo.

(2) Os sintomas e sinais do sistema nervoso central geralmente mascaram as manifestações de volume sangüíneo insuficiente e tornam-se a principal causa de visitas do paciente.O diagnóstico deve ser diagnosticado erroneamente e perdido, especialmente quando o paciente não pode fornecer ou conhecer a história da doença primária.

Verificação de desidratação

1. Exame laboratorial isotônico de desidratação

(1) Concentração sanguínea: glóbulos vermelhos (hemácias), hemoglobina (Hb), hematócrito (HCT), concentração de proteína plasmática aumenta ou a concentração do valor de base aumenta, mas a perda de sangue ocorre na perda de sangue.

(2) Morfologia dos glóbulos vermelhos: normal, o volume médio de glóbulos vermelhos (MCV), a concentração média de hemoglobina nos glóbulos vermelhos (MCHC) era normal.

(3) Exame urinário de sódio na urina, concentração de cloro urinário e descarga de 24h diminuída, densidade relativa da urina aumentada.

2. Indicadores de teste de sangue de desidratação hipotônica

(1) Concentração sérica de sódio: diminuída, menor que 135mmol / L, mais freqüentemente associada à hipocloremia, e o grau de declínio é geralmente o mesmo, a concentração de potássio no sangue pode ser normal ou elevada.

(2) A pressão osmótica do plasma diminui.

(3) Concentração sanguínea: a contagem de hemácias, hemoglobina, proteína plasmática e hematócrito estão ambos aumentados e o valor é maior que o valor básico.

(4) Edema de eritrócitos: A água nos glóbulos vermelhos aumenta, o volume médio de eritrócitos aumenta e a concentração média de hemoglobina dos glóbulos vermelhos diminui.

(5) Indicadores comuns de teste de urina:

1 concentração urinária de sódio: diminuída por fatores extrarrenais, mais de 15mmol / L, ou mesmo não detectada, disfunção renal, mecanismo de regulação anormal ou pacientes com diuréticos aumentaram sódio urinário, mais de 20mmol / L, na ausência Pacientes com sódio devem ser rotineiramente examinados quanto a eletrólitos urinários, pois mesmo pacientes com baixos níveis de sódio causados ​​por fatores extrarrenais podem ser acompanhados por um declínio na reabsorção renal, como idosos, hipocalemia crônica e pacientes em uso de aminoglicosídeos.

2 concentração urinária de cloreto: consistente com alterações na concentração urinária de sódio.

3 alta: diminuída por fatores extrarrenais, 24h de sódio na urina e emissões de cloro urinário foram significativamente reduzidos, e mesmo não medidos.

Em pacientes com função renal prejudicada, mecanismos anormais de regulação, ou diuréticos, a excreção urinária de sódio e de cloro urinário de 24 horas ainda é alta, mesmo muito além da faixa normal, que é uma das razões para alguns pacientes com hiponatremia refratária.

4 pressão osmótica na urina e densidade relativa da urina: geralmente consistentes com mudanças na concentração urinária de sódio, pacientes com hiponatremia causada por fatores extrarrenais devido à boa absorção de eletrólitos, pressão osmótica e densidade relativa são muito baixos, mas menos urinária (concentração de resíduos do metabolismo) e o próprio rim causa uma grande variação, cujo nível depende principalmente da proporção de água e soluto, geralmente semelhante ao plasma.

De acordo com a condição, as manifestações clínicas podem ser feitas:

1. Exame da pressão venosa central: valor normal 6 ~ 12cmH2O (1cmH2O = 0,098kPa), uma diminuição na pressão venosa central sugere volume sanguíneo insuficiente.

2. ECG, B-ultra-som, exame de raios-X, etc.

Diagnóstico de desidratação

Clinicamente, de acordo com a história médica, sintomas e sinais, não é difícil diagnosticar a desidratação, após o diagnóstico de desidratação, de acordo com a concentração sérica de sódio, que tipo de desidratação pode ser determinado.

1. Desidratação leve: a perda de água é responsável por 2% -3% do peso corporal ou 5% do peso corporal, apenas sintomas neurológicos gerais, como dor de cabeça, tontura, fraqueza, ligeira diminuição da elasticidade da pele, desidratação hipertônica e sede .

2. Desidratação moderada: a perda de água é responsável por 3% a 6% do peso corporal ou 5% a 10% da perda de peso corporal.Os sintomas da desidratação são óbvios e os sintomas de insuficiência circulatória começam a aparecer.

3. Desidratação grave: A quantidade de perda de água é responsável por mais de 6% do peso corporal ou mais de 10% da perda de peso corporal.Os sintomas acima mencionados são agravados, e até choque e coma ocorrem.

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