Nefrite oculta

Introdução à nefrite oculta A latentlomerulonefrite, também conhecida como proteinúria assintomática e / ou hematúria, refere-se à proteinúria ligeira a moderada e / ou hematúria, caracterizada clinicamente por hematúria persistente repetida, com ou sem proteinúria ligeira, ou Um deles é excelente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hematúria, proteinúria, hipertensão

Causa de nefrite oculta

A hematúria simples é a principal causa das manifestações (25%):

Nefropatia por IgG, em especial, glomerulonefrite proliferativa mesangial não IgA precoce;

2 glomerulonefrite focal e nefropatia de membrana basal fina também podem ser manifestações precoces de dano renal causado por nefrite purpúrica alérgica, nefrite lúpica, endocardite infecciosa e nefropatia por membrana basal fina.

Proteinúria assintomática leve e moderada é uma causa comum de manifestações importantes (20%):

Para nefrite patológica mínima, nefrite proliferativa mesangial, nefropatia membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal e estágio inicial de nefropatia por IgA, nefropatia por amiloidose, nefropatia diabética (DN), lúpus eritematoso sistêmico (LES) ), nefrite lúpica (LN) e síndrome de osteossíntese dos ossos dos dedos.

A hematúria assintomática com proteinúria é uma causa comum de manifestações importantes (25%):

É uma manifestação precoce de um certo estágio de várias doenças glomerulares (como lesões glomerulares moderadas, nefrite proliferativa mesangial, nefrite proliferativa focal e nefropatia por IgA).

Patogênese

A patogênese dessa doença ainda não está clara, acredita-se que esteja relacionada à infecção e à resposta imune, pois a etiopatogenia é diferente, existem vários tipos de formas patológicas, e muitos são estágios iniciais de várias alterações patológicas.

1. Proteinúria simples: Pode ser uma nefropatia patológica pequena, nefrite proliferativa mesangial, nefropatia membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal e estágio inicial de nefropatia por IgA.

2. Hematúria simples: Pode ser estágio inicial de nefropatia por IgA, nefrite proliferativa mesangial, nefrite focal, nefrite purpúrica, NL e nefropatia da membrana basal fina.

3. Hematúria assintomática com proteinúria: também pode ser lesão glomerular leve, nefrite proliferativa mesangial leve, nefrite proliferativa focal, nefropatia por IgA ou nefropatia membranosa precoce.

Prevenção de nefrite oculta

Normalmente deve prestar atenção ao descanso para evitar a fadiga, desabilitar drogas nefrotóxicas, aqueles que têm infecções repetidas devem ser removidos, como amígdala repetida inflamação aguda, você pode considerar amigdalectomia, infecção aguda deve ser controlada a tempo de evitar hematúria e proteinúria.

Complicações ocultas nefrite Complicações, hematúria, proteinúria, hipertensão

Não há complicação óbvia desta doença, se a manifestação clínica é hematúria com proteinúria, muitas vezes é uma manifestação típica da doença glomerular, também comum na doença glomerular não estacionária (progressiva), pois não é acompanhada de hipertensão, edema E disfunção renal, os sintomas clínicos gerais são leves, por isso não há complicações óbvias.Além disso, hematúria assintomática e proteinúria podem permanecer inalteradas por muito tempo.Se for uma manifestação precoce de uma doença, ela irá desenvolver sua doença primária à medida que a doença progride. As manifestações clínicas, neste momento, não devem ser diagnosticadas como glomerulonefrite oculta, mas devem ser diagnosticadas como doenças correspondentes, como lesões glomerulares leves, nefrite proliferativa mesangial leve, nefrite proliferativa focal, nefropatia por IgA e Nefropatia membranosa e afins.

Sintomas de nefrite oculta sintomas comuns de volta hematúria urina proteína de ácido

Glomerulonefrite oculta início, principalmente insidioso, ou aparecimento súbito de hematúria macroscópica, nenhum outro sintoma do sistema urinário, a maior parte da função renal normal, as principais manifestações clínicas de anormalidades urinárias, clínicos podem ser divididos em três formas:

1. hematúria assintomática: A maioria dos pacientes são jovens, sem sintomas clínicos e sinais, às vezes encontrado microscópico trato urinário hematopoiético no exame físico, persistente ou recorrente, alguns pacientes em exercício extenuante, febre alta, infecção No caso de beber, etc, há uma hematúria macroscópica transitória, que desaparece rapidamente em um curto período de tempo.Pode haver uma dor na cintura durante a hematúria, por isso é chamado de hematúria recorrente recorrente.Este tipo é mais comum na nefropatia por IgA. Encontrado em glomerulonefrite proliferativa mesangial não IgA, glomerulonefrite segmentar e focal, nefropatia de membrana basal fina.

2. Hematúria assintomática e proteinúria: Este tipo de pacientes com hematúria é episódio, proteinúria pode persistir, durante a hematúria, proteinúria também é agravada, após o desaparecimento da hematúria, proteinúria é reduzida, a condição é mais grave do que simples hematúria Porque não tem pressão alta, edema, disfunção renal, os pacientes muitas vezes não podem ver um médico no tempo, fácil de causar diagnóstico precoce faltou, este tipo é mais comum na nefrite proliferativa mesangial, glomeruloesclerose focal e nefropatia por IgA.

3. proteinúria assintomática (proteinúria assintomática): ocorre em homens jovens, com proteinúria persistente (cada teste de proteína urinária é flutuante, mas sempre positivo), a proteína na urina é geralmente inferior a 2g / d, para À base de albumina, sedimento urinário normal, edema, hipertensão, manifestações clínicas, função renal normal, sem exames bioquímicos sanguíneos anormais, a doença pode durar muitos anos, o prognóstico é bom, histologicamente não há lesões claras, pode ser diferente Tipos de doenças glomerulares, como nefropatia membranosa, nefrite proliferativa mesangial, nefropatia patologicamente mínima, glomeruloesclerose segmentar e focal e até mesmo manifestações precoces de certas nefropatias por IgA.

Nefrite oculta

Verificação de urina

(1) Hematúria assintomática: hematúria glomerular contínua e / ou hematúria macroscópica repetida podem ser vistas ao microscópio, sendo que 0,5 ml de sangue ou hemácias por 100 ml de urina é maior que 5 × 109 / L. Alguns pacientes apresentam hematúria macroscópica transitória após febre ou exercícios extenuantes, e desaparecem rapidamente em um curto espaço de tempo.Às vezes, rotina de urina, rotina sanguínea, função renal, ácido úrico no sangue, açúcar no sangue, etc. são normais, morfologia glomerular dos glóbulos vermelhos Mudanças anormais ocorrem freqüentemente, e uma variedade de glóbulos vermelhos deformados (como morango, folha de lótus, etc.) pode ser vista sob o microscópio de contraste de fase.

(2) proteinúria assintomática: proteína de rotina da urina é positiva, glóbulos brancos urinários, glóbulos vermelhos são negativos, proteína de 24h da urina é geralmente inferior a 2g, principalmente albumina, sedimento urinário normal, função renal normal, exame bioquímico do sangue Nenhum achado anormal, rotina de sangue, taxa de hemossedimentação, tempo de coagulação, tempo de coagulação sem anormalidade, cultura bacteriana urinária negativa, tuberculose urinária e citologia negativa, função hepática e renal (incluindo clearance de creatinina, gravidade específica da urina e teste de concentração) normal Anti-cadeia "O", fator reumatóide, anticorpo anti-nuclear, crioglobulina negativa, complemento normal, alguns pacientes com nefropatia por IgA com níveis elevados de IgA no sangue, outras imunoglobulinas são normais.

Radionuclídeo mapa do rim, rim B-ultra-som, cistoscopia, pielografia intravenosa e outros exames eram normais.

Diagnóstico e diagnóstico de nefrite oculta

Diagnóstico

O diagnóstico de nefrite oculta é difícil, e é necessário excluir outras doenças através de vários testes para confirmar o diagnóstico.

1. Hematúria simples: A incidência de hematúria simples é maior, mais comum em jovens, caracterizada por hematúria microscópica contínua e / ou hematúria macroscópica repetida. Hematúria sintomática ou "hematúria simples", os pacientes freqüentemente encontrar glóbulos vermelhos no exame físico ou exame de urina acidental, esta hematúria é sustentável ou recorrente, um pequeno número de pacientes pode ter hematúria macroscópica transitória após a infecção ou exercício intenso, este tipo Pacientes com edema, pressão alta, uma variedade de exames de rotina são normais (como rotina de sangue, função renal, ácido úrico no sangue, açúcar no sangue, etc.), B-ultra-som mostra tamanho renal normal, rim, ureter, bexiga sem achados anormais, ECT, computador Não há anormalidades na tomografia computadorizada (TC), e mesmo 5% a 15% dos pacientes com biópsia renal podem ser difíceis de concluir porque o tecido renal é basicamente normal.A microscopia de contraste de fase é usada para observar a morfologia das hemácias urinárias, como hemácias deformadas. Origem glomerular multilinha: se a morfologia dos eritrócitos estiver normal, deve ser examinada para o trato urinário, tais como: venografia pélvica renal (PIV), pielografia retrógrada, cistoscopia, exame de próstata, etc. Para excluir outras doenças, se ainda estiver incerta, angiografia renal, tomografia computadorizada ou ressonância magnética (RM) podem ser realizadas quando necessário, e observação de acompanhamento por meio ano Os pacientes mais velhos devem primeiro fazer os exames acima e observar por vários anos ou mais. Exclua hematúria causada por doenças urológicas.

2. Proteinúria leve, moderada: Proteinúria moderada, moderada assintomática como a principal manifestação, mais comum em homens jovens, proteína de rotina de urina é frequentemente positiva, enquanto glóbulos brancos de urina, glóbulos vermelhos são negativos, quantificação de proteína na urina 24h Muitas vezes menos de 2g, principalmente albumina, mas muitas vezes flutuante, edema clínico, hipertensão e disfunção renal, açúcar no sangue, ácido úrico no sangue, etc. são normais, mesmo por muitos anos de biópsia renal é difícil encontrar lesões claras, esta situação Também pode ser uma mudança precoce para vários tipos patológicos.

Proteinúria assintomática deve ser usada para detectar proteína urinária várias vezes para determinar se a proteinúria persistente e para excluir proteinúria transitória causada por febre, exercícios extenuantes e proteinúria ortostática em crianças e adolescentes, proteinúria persistente Para a quantificação protéica urinária e análise de componentes, proteínas moleculares grandes, médias e pequenas podem ser distinguidas por eletroforese em gel de SDS-PAGE.O radioimunoensaio pode detectar várias proteínas específicas na urina, e proteinúria causada por doenças glomerulares. Proteína seletiva à base de albumina, contendo o componente imunoglobulina IgA, proteinúria tubular renal composta principalmente por proteína de molécula pequena, β2-microglobulina, conteúdo de lisozima e níveis sangüíneos normais, nefropatia diabética precoce Manifestações de longo prazo de microalbuminúria, nefrite lúpica e outras desordens glomerulares secundárias, podem se manifestar como hematúria assintomática e proteinúria, de acordo com o respectivo desempenho de doença subjacente a ser verificado, um por um.

3. Hematúria com proteinúria: pacientes com hematúria com proteinúria como a principal manifestação, hematúria e proteinúria, mas sem edema, hipertensão e disfunção renal, em comparação com hematúria simples ou proteinúria simples, prognóstico Relativamente pobres, muitas vezes por causa de sintomas não óbvios e não é fácil de ser encontrado, tais pacientes com outras manifestações clínicas da doença glomerular, não é nefrite oculta, deve ser diagnosticada em conformidade.

Diagnóstico diferencial

1. Doenças diferenciadas da hematúria simples

(1) doenças glomerulares, como hematúria com dor abdominal, sangue nas fezes, dor articular e púrpura cutânea, devem considerar nefrite purpúrica alérgica, como hematúria com trombocitopenia ou hemácias, trombocitopenia, como mulheres jovens e de meia-idade, além de considerar trombocitopenia Além da púrpura sexual, você deve estar atento à possibilidade de LES, LN, para o exame imunológico correspondente (como ANA, anticorpo anti-dsD-NA, anti-SM, etc.) e biópsia renal, como imunofluorescência de tecido renal como "full hall bright", e depois LN Tal como hematúria simples, a imunofluorescência da biópsia renal descobriu que a deposição de IgA na área mesangial glomerular, sugerindo nefropatia por IgA, tal como a microscopia de luz da biópsia renal normal ou basicamente normal, desbaste difuso da membrana basal glomerular sob microscópio eletrônico, Sugere nefropatia de membrana basal fina; se os pacientes com hematúria assintomática forem de meia e idade, eles devem rotineiramente identificar tumores urinários, especialmente tumores urinários, e fazer citologia patológica de urina matinal e ultrassonografia B, TC ou cistoscopia. Se o paciente for criança, deve-se atentar para a exclusão da hipercalciúria idiopática.Se houver um alto grau de suspeita de hipercalciúria idiopática, ela pode ser usada como teste de carga de cálcio.Para mulheres em idade fértil, deve-se perguntar se devem ou não tomar contraceptivos de estrogênio. Fique atento à dor lombar e à síndrome da hematúria.

(2) infecção do trato urinário: hematúria com micção freqüente, urgência, incontinência urinária ou noctúria, deve prestar atenção às infecções do trato urinário, como hematúria com febre, dor lombar, principalmente pielonefrite, rotina de urina ver glóbulos brancos> 5 / HP, verificar pus Células, como a noctúria, devem considerar se há pielonefrite crônica, como hematúria com sensibilidade suprapúbica, disúria, micção freqüente, principalmente cistite, se houver história de tuberculose, calcificação renal ou degeneração obstrutiva, a urina da manhã pode ser testada quanto à resistência ácida Bacillus e cultura da tuberculose urinária.

2. Doenças diferenciadas da proteinúria simples

(1) Se ocorrer após febre ou exercício extenuante e insuficiência cardíaca direita, deve ser repetido várias vezes e, se ainda for transitório, é causado por alterações hemodinâmicas.

(2) Se o jovem tiver uma longa permanência ou atividade intensa após proteinúria (pequena quantidade), especialmente aqueles que são finos e longos, deve considerar a proteinúria ortostática.

(3) Se a eletroforese em gel de SDS-PAGE for baseada em pequenas moléculas de proteína (β2-MG microglobulina, lisozima) e os componentes correspondentes no sangue estiverem normais, deve ser considerado como dano tubular proximal (β2-MG lisozima). Filtração glomerular, absorção tubular renal.

(4) Se a proteinúria do paciente é acompanhada por dor na área do rim, a eletroforese da proteína na urina é uma proteína de cadeia leve, ou seja, a peri-proteína (proteína de Bence Jones) deve considerar a possibilidade de mieloma múltiplo.

(5) Se a eletroforese urinária de proteínas for uma molécula de tamanho médio e à base de albumina (proteína urinária seletiva), a doença glomerular deve ser considerada.

(6) Se acompanhada de níveis elevados de açúcar no sangue, as pessoas com histórico de diabetes devem considerar a nefropatia diabética.

(7) Outras doenças, como a amiloidose, também podem se manifestar como proteinúria simples no estágio inicial.

Se a proteína urinária estiver aumentada ou síndrome nefrótica, bem como edema, hipertensão, disfunção renal, etc., a biópsia renal deve ser realizada a tempo de ajudar a confirmar o diagnóstico.

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