Síndrome da veia cava superior

Introdução à síndrome da veia cava superior A síndrome da veia cava superior (síndrome da veia cava superior, SVCS) é um grupo de síndromes causadas por obstrução da veia cava superior. Os sintomas mais comuns são dispneia, edema facial e cervical, seguido por edema no tronco e nos membros superiores, dor torácica, tosse e dificuldade para engolir. Sintomas do sistema nervoso central podem ocorrer se a pressão intracraniana secundária estiver elevada. A síndrome da veia cava superior foi descrita pela primeira vez como uma complicação do aneurisma da aorta sifilítica em 1757 por William Hunter. De acordo com o patógeno da síndrome da veia cava superior, ela é dividida em doenças benignas e malignas, e mais de 90% são causadas por tumores malignos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0033% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral

Causa da síndrome da veia cava superior

Causa da doença

A maior parte da síndrome da veia cava superior é causada por tumores malignos, como câncer de pulmão, tumor primário do mediastino, linfoma e tumor metastático, e a inflamação mediastinal crônica e a trombose da veia cava superior primária também podem causar SVCS.

Na primeira metade do século XX, a síndrome da veia cava superior foi causada principalmente por doença mediastinal benigna, e os aneurismas sifilíticos foram responsáveis ​​por quase metade. Mais de 90% da síndrome da veia cava superior é agora causada por doenças malignas. Na segunda metade do século XX, o câncer de pulmão tornou-se a causa mais comum da síndrome da veia cava superior, sendo responsável por 3% a 15% dos casos de síndrome da veia cava superior, especialmente o carcinoma de pequenas células. O linfoma, após o câncer de pulmão, é a segunda causa da síndrome. Outros tumores malignos, como o timoma maligno. A espermatogonia, o câncer de fígado metastático, a leucemia e os tumores cardíacos malignos podem causar a síndrome da veia cava superior.

A síndrome da veia cava superior causada por doença benigna é responsável por 5%. As doenças benignas mais comuns são bócio retroesternal e inflamação mediastinal fibrular. O hemangioma do braço da cabeça é uma importante causa da síndrome da veia cava superior nos países ocidentais. Nos últimos 20 anos, o diagnóstico e tratamento intervencionista da veia cava superior tem sido amplamente realizado, e cateteres ou fios têm sido utilizados em grandes quantidades, como: cateteres Swan-Gans, cateteres cardíacos, eletrodos endocárdicos, cateteres de nutrição parenteral, etc., e algumas complicações ocorreram. Causou muitos casos de síndrome da veia cava superior. Nos últimos anos, a síndrome da veia cava superior após cirurgia de coração aberto e transplante cardíaco também foi relatada.

Fisiopatologia

A veia cava superior localiza-se no mediastino, partindo da junção da veia inominada esquerda e direita para o átrio direito, cerca de 6-8 cm de comprimento, 2 cm próximo ao extremo cardíaco na cavidade pericárdica e a parte superior do pericárdio é relativamente fixa. A veia ázigo apenas entra na veia cava superior a partir do lado posterior do pericárdio, que é um canal colateral venoso muito importante. Há traquéia, brônquio direito, aorta, artéria pulmonar e linfonodos hilares e paratraqueais ao redor da veia cava superior. A veia cava superior é fácil de ser comprimida devido à sua parede fina e à baixa pressão do fluxo sanguíneo no lúmen. O timo e o esterno posterior localizam-se em frente à veia cava superior, localizando-se a carina traqueal, hilar e paratraqueal nos lados posterior, medial e lateral da veia cava superior, que drenam o pulmão direito e a parte inferior esquerda. Portanto, as alterações patológicas de qualquer estrutura adjacente à veia cava superior na cavidade torácica podem comprimir a veia cava superior, e a lesão também pode se espalhar diretamente e invadir e causar obstrução da veia cava superior.

Quando a obstrução da veia cava superior, o fluxo sanguíneo do sistema da veia cava superior entra no coração principalmente através das quatro vias seguintes (Fig. 6.53.3-0-2): 1 A via venosa azigótica, da veia ázigo, a veia semi-singular, a veia ascendente lombar e a veia lombar Composição, comunicação da veia cava superior e inferior, parte do sangue da veia torácica interna e outra parte do plexo venoso paravertebral. Quando o plano de obstrução está localizado na veia cava superior acima da abertura da veia ázigo, essa via é uma via importante para o refluxo da veia cava superior. 2 Via do plexo venoso paravertebral, drenado da veia inominada, seio dural, veia intercostal, veia lombar e veia iliaca para a veia cava inferior. Essa via é particularmente importante quando a veia ázigo é bloqueada. 3 acesso interno da veia do leite: veia interna do leite, veia intercostal, parede abdominal superior e inferior e outra que se comunica com a veia ilíaca externa; 4 acesso venoso da parede torácica e abdominal, incluindo a veia torácica lateral, a veia torácica inferior e inferior, a veia femoral até a veia femoral Espere. As veias dessa via são na sua maioria superficiais e suas varizes são facilmente encontradas, o que tem importante significado clínico. Embora a circulação colateral supracitada exista entre a veia cava superior e inferior, o sangue do sistema da veia cava superior pode retornar parcialmente ao coração, mas os sintomas do retorno venoso da parte superior do corpo não são atingidos.

A obstrução da veia cava superior pode ser dividida de acordo com a relação entre a sua localização e a localização da veia ázagosa: 1 obstrução na entrada da veia ázagosa, 2 obstrução na entrada da veia ázagosa, 3 obstrução da veia cava no trigêmeo e superior (Fig. 6.53.3-0-3 ). Após a obstrução da veia cava superior, uma ampla gama de circulação colateral venosa é estabelecida. O sistema venoso azigótico da parede torácica é um dos mais importantes canais colaterais. Quando a obstrução da veia cava superior está localizada abaixo da entrada da veia ázagora, o retorno venoso superior entra principalmente na veia cava inferior, através das veias ázigo e semi-pequena, até a veia lombar axilar (Fig. 6.53.3-0-3A). Quando a obstrução está acima da entrada da veia ázagosa, a circulação venosa colateral do pescoço é estabelecida e o sangue passa pela veia ázigo e entra na veia cava superior e no átrio direito, abaixo da obstrução (Fig. 6.53.3-0-3B). Quando a veia cava superior é obstruída na entrada da veia ázigo, o sangue da parte superior do corpo deve circular através da veia colateral entre a veia cava superior e inferior para a veia cava inferior e, em seguida, retornar ao átrio direito.

O estabelecimento de circulação colateral após a obstrução da veia cava superior está relacionado ao grau de obstrução da veia cava superior. Parcial ou completa obstrução da veia cava superior e veias assimétricas - o átrio direito ainda está aberto, apenas um pequeno número de circulação colateral é estabelecido, quando a veia cava superior obstrui completamente o sistema ázigo, o fluxo sanguíneo só pode fluir para a veia cava inferior, haverá mais A circulação colateral do pescoço e outras partes é estabelecida. A descompressão venosa cerebral pode ser através da veia jugular interna unilateral, porque as veias cerebrais esquerda e direita comunicam através do seio venoso médio. O seio sagital superior e inferior drena o sangue do hemisfério cerebral, entra no seio sagital superior e comunica-se com a veia jugular interna através do seio transverso e do seio sigmóide. O seio cavernoso também é transportado livremente para os dois lados do cérebro, bem como para o cérebro e os dois lados da veia jugular interna (Figura 6.53.3-0-5). Portanto, qualquer lado da veia jugular interna e do átrio direito pode se comunicar com o sangue venoso cerebral o suficiente para atingir a descompressão bilateral.

Prevenção da síndrome da veia cava superior

1. Prevenção ativa e tratamento da doença primária, derrame pleural é parte do tórax ou doença sistêmica, por isso a prevenção ativa e tratamento da doença primária é a chave para prevenir esta doença.

2. Melhore a condição física, melhore a resistência a doenças e participe ativamente de vários exercícios físicos apropriados, como Tai Chi, espada de Tai Chi, Qigong, etc., para melhorar a condição física e melhorar a resistência a doenças.

3. Preste atenção ao ajuste de vida, manter seco no local de residência, evitar molhado e invasivo, não comer frio, não excessos, manter a função do baço e estômago normal, ficar doente após o tratamento, evitar frio, ter cuidado e se sentir feliz.

Complicações da síndrome da veia cava superior Complicações edema cerebral

Tal como a pressão intracraniana secundária pode ser complicada por edema cerebral.

Sintomas da síndrome da veia cava superior Sintomas comuns Falta de ar, edema da extremidade superior, dispneia, dor torácica, tosse

Os sintomas e sinais da síndrome da veia cava superior são causados ​​pelo retorno venoso obstruído da cabeça, pescoço e membros superiores e pressão venosa elevada. A gravidade das manifestações clínicas varia com a taxa de oclusão, a extensão da oclusão e a relação anatômica entre a obstrução da veia cava superior e a veia ázigo. Os sintomas mais comuns são inchaço da face, pescoço, braços e parte superior do tórax, muitas vezes acompanhados de veias varicosas. Os olhos geralmente são os primeiros a sofrer, reclamando de lágrimas, edema palpebral e olhos proeminentes. O exame de retina revelou edema de retina e congestão venosa. Esses sintomas e sinais são mais pronunciados se as veias ázigo também estiverem bloqueadas. Em um futuro próximo, o paciente pode ter dor de cabeça, tontura e zumbido.Quando a cabeça é abaixada, a cabeça pode ter uma sensação de estouro, e o rosto pode ficar vermelho ou com manchas. A hipertensão venosa pode causar veia jugular e trombose cerebrovascular e, portanto, causar uma série de sintomas e sinais. A trombose da veia retiniana pode causar cegueira.

Como a maioria da síndrome da veia cava superior é causada por câncer de pulmão, os sintomas do câncer de pulmão também são comuns, como tosse irritativa, dispnéia ou sufocação causada pela compressão da traqueia ou do brônquio principal direito, invasão do nervo frênico, nervo vago e nervo simpático. Paralisia direita, rouquidão, dor ou síndrome de Horner.

Exame da síndrome da veia cava superior

Exame laboratorial: inflamação secundária, glóbulos brancos podem ser elevados.

Com base na história médica e exame físico, uma vez que a síndrome da veia cava superior é suspeita, a causa da obstrução, a localização da obstrução e o grau de obstrução devem ser esclarecidos. A radiografia de tórax anterior e lateral posterior é útil para o diagnóstico. Se houver uma massa na pneumonia hilar e obstrutiva direita no lobo superior direito, ela pode ser causada por câncer de pulmão brônquico. O linfoma maligno ou o câncer metastático freqüentemente apresentam linfadenopatia mediastinal, e os radiografias de tórax também podem ser claramente exibidos. Exames por TC, especialmente contraste contrastado, podem não só identificar o local da obstrução, mas também o mecanismo exato de obstrução, seja compressão externa ou trombose intraluminal, ou infiltração direta do tumor - imagens bidimensionais de ultrassom e tomogramas tradicionais É útil para o diagnóstico, mas foi substituído por tomografia computadorizada de alta resolução e ressonância magnética. Quando a tomografia computadorizada ainda tem dúvidas ou o grau de obstrução venosa precisa ser mais esclarecido, a venografia ou a varredura de radionuclídeos podem ser consideradas.

As radiografias de tórax não são úteis no diagnóstico de obstrução trombótica não maligna ou angiografia venosa mediastinal crônica e varredura intravenosa de radionuclídeos.

A citologia do escarro, a biópsia do linfonodo cervical, a punção torácica e a fibrobroncoscopia podem auxiliar no diagnóstico patológico.

A biópsia intravenosa percutânea também pode ajudar no diagnóstico patológico.

A mediastinoscopia e a biópsia do mediastino são adequadas para a maioria dos pacientes com câncer de pulmão, mas esse tipo de exame é muito perigoso porque a veia mediastinal dilatada, de paredes finas e alta pressão, é suscetível a lesões e sangramento.

Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da veia cava superior

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames auxiliares.

Diagnóstico diferencial

O quadro clínico deve ser diferenciado dos tumores mediastinais, metástases e trombose da veia cava superior primária.

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