Obstrução das vias aéreas superiores

Introdução à obstrução das vias aéreas superiores A obstrução das vias aéreas superiores (OVAS) é uma emergência clínica causada por uma variedade de causas de obstrução grave do fluxo aéreo das vias aéreas superiores, cujas manifestações clínicas não são específicas e é de fácil confusão com doenças como asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva. Além disso, a doença é mais comum em crianças, menos comum em adultos, causando obstrução de vias aéreas superiores, dentre elas, o corpo estranho exógeno é o mais comum, o outro comum são aqueles com discinesia laríngea, infecção, tumor, trauma e A iatrogenia, etc., tem um significado clínico muito importante para a compreensão oportuna e o tratamento da obstrução das vias aéreas superiores, porque a maioria dos pacientes é saudável no passado e pode se recuperar totalmente após o tratamento efetivo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema pulmonar

Obstrução das vias aéreas superiores

(1) Causas da doença

Clinicamente, a obstrução das vias aéreas superiores é rara, mas pode ser causada por uma variedade de doenças.

1 estenose da cicatriz das vias aéreas: causada principalmente por intubação traqueal ou incisão;

2 lesões na parede das vias aéreas: como inflamação do tecido mole da garganta, abscesso faríngeo posterior, aumento das tonsilas, paralisia das pregas vocais, tumor laríngeo ou traqueal, amolecimento traqueal e policondrite recidivada;

3 lesões cavitárias das vias aéreas: mais comuns nas vias aéreas, assim como pólipos ou tumores intratraqueais pediculados e granuloma inflamatório;

4 pressão externa das vias aéreas: lesões ocupando espaço ao redor das vias aéreas, como câncer de tireoide, abscesso, hematoma ou compressão de gás;

5 retenção endócrina das vias aéreas: sangramento do trato respiratório ou grande escarro não expelido, grande quantidade de conteúdo estomacal inalado, etc., causará causas comuns de obstrução das vias aéreas em diferentes partes anatômicas de adultos e crianças, resumidos na Tabela 1 para diagnóstico clínico No momento da referência, em casos raros, anormalidades funcionais das pregas vocais ou fatores psicológicos também podem causar obstrução das vias aéreas superiores.

(dois) patogênese

Anatomia das vias aéreas superiores: as vias aéreas respiratórias do sistema respiratório incluem o nariz, garganta, traquéia, brônquio principal, brônquios foliares, brônquios segmentares, bronquíolos e bronquíolos terminais.de acordo com a via aérea pequena e central, mecânica mecânica e outros tipos de respiração A diferença na função fisiológica geralmente divide o trato respiratório em três partes, a saber:

1 via aérea pequena, refere-se à via aérea com diâmetro menor que 2mm;

2 atmosfera, refere-se à via aérea abaixo da protuberância para um diâmetro de 2mm;

3 via aérea superior, uma seção do trato respiratório do nariz para a protuberância traqueal, incluindo o nariz, faringe, laringe e traqueia.

A via aérea superior é geralmente dividida em duas partes: a via aérea superior da cavidade torácica e a via aérea superior da cavidade torácica, e a via aérea superior da cavidade torácica inclui a cavidade submandibular (incluindo a angina de Ludwig). Área), a cavidade faríngea posterior (incluindo a área onde o abscesso faríngeo posterior pode ser produzido) e a garganta, a ampla gama da garganta até a base da língua, até a traquéia, podem ser divididas na área da glote superior (epiglote, epiglote e falsa Cordas vocais), a glote (incluindo a estrutura no plano da prega vocal da cartilagem sacral) e a região subglótica (uma via aérea circundada por uma cartilagem em forma de anel de cerca de 1,5 a 2,0 cm).

O comprimento total da traqueia é de l0 ~ 13 cm, em que o comprimento na cavidade torácica é de cerca de 6 ~ 9cm, e o comprimento da traqueia extratorácica é de cerca de 2 ~ 4cm, desde a borda inferior da cartilagem anular até à entrada do peito, que é superior ao esterno no peito da frente. Traços de 1 a 3 cm, diâmetro coronariano intratraqueal normal, homens de 13 a 25 mm, fêmeas de 10 a 21 mm, e os fatores que causam a redução do diâmetro traqueal são os seguintes:

1 traqueia da bainha de sabão;

2 amiloidose;

3 policondrite recorrente;

4Wegener granuloma;

5 osteocondroplastia plana traqueobrônquica;

6 induração nasal;

7 cartilagem anular completa;

8 síndrome de Down.

Fisiopatologia da obstrução das vias aéreas superiores: Em circunstâncias normais, a contração da musculatura respiratória reduz a pressão intratorácica, a pressão na via aérea é menor que a pressão atmosférica e o gás entra nos pulmões pelo lado de fora e, quando expirado, os músculos respiratórios relaxam. A pressão interna sobe, o gás é excretado pelos pulmões, e a obstrução aguda das vias aéreas superiores pode afetar diretamente a função de ventilação do corpo.O oxigênio externo não pode ser inalado para os pulmões e o dióxido de carbono produzido pelo metabolismo do corpo não pode ser excretado causando insuficiência respiratória aguda. Se não for tratada prontamente, o paciente morrerá devido a hipóxia grave e retenção de dióxido de carbono.

A parte do tórax da via aérea superior está sob pressão atmosférica e a parte do tórax está sob a pressão da cavidade pleural.A diferença de pressão entre os lados interno e externo da traquéia é através da parede.Quando a pressão externa da traqueia é maior que a pressão intrapleural, a pressão transmural Para valores positivos, a via aérea tende a se fechar, quando a pressão transmural é negativa, ou seja, a pressão intratraqueal é maior que a pressão extratraqueal, a traquéia é desobstruída e a obstrução das vias aéreas superiores afeta principalmente a função ventilatória do paciente, pois a ventilação alveolar é reduzida A hipoxemia pode ocorrer durante o exercício, mas sua função difusa é em sua maioria normal A localização, grau, natureza (fixa ou variável) da obstrução das vias aéreas superiores e alterações na pressão expiratória ou inspiratória causam diferentes pacientes. As alterações fisiopatológicas, a limitação do fluxo aéreo inspiratório, a limitação do fluxo aéreo expiratório ou ambas são limitadas.Inclínicamente, a obstrução das vias aéreas superiores pode ser dividida nos três tipos seguintes, de acordo com o fluxo aéreo obstruído: tórax variável Obstrução das vias aéreas superiores, obstrução variável das vias aéreas superiores torácicas e obstrução das vias aéreas superiores.

1. Obstrução das vias aéreas superiores torácicas variáveis: obstrução variável refere-se à obstrução endotraqueal superior do tamanho do lúmen traqueal devido a alterações na pressão dentro e fora da traqueia, obstrução variável das vias aéreas superiores torácicas, vista no amolecimento traqueal e nas cordas vocais Em pacientes com doenças como paralisia, em circunstâncias normais, a pressão na circunferência externa da via aérea torácica superior é a pressão atmosférica durante todo o ciclo respiratório, e a pressão na via aérea é aumentada devido à diminuição da pressão interna da via aérea durante a inalação e a direção da ação é do exterior do tubo para o interior do tubo. Como resultado, a via aérea superior do tórax tende a encolher.Em pacientes com obstrução variável das vias aéreas superiores, quando a força é inalada, a pressão aérea na extremidade distal é significativamente reduzida devido ao efeito Venturi e turbulência, e a pressão transmural é óbvia. Aumentar, fazendo com que o diâmetro das vias aéreas obstrua ainda mais, e o fluxo inspiratório seja severamente bloqueado, ao contrário, quando exala vigorosamente, a pressão no interior da traquéia aumenta e o grau de obstrução pode ser reduzido devido à diminuição da pressão transmural. Neste tipo de paciente que executa o traçado dinâmico do anel de fluxo-volume, a taxa de fluxo inspiratório é limitada para apresentar a plataforma inspiratória, mas a taxa de fluxo expiratório é limitada a mais leve, nenhuma plataforma aparece ou mesmo positiva. Gráficos.

2. Obstrução intratorácica variável das vias aéreas superiores: variável obstrução intratorácica das vias aéreas superiores, vista no amolecimento traqueal da via aérea torácica e pacientes com tumor, porque a pressão ao redor da via aérea superior no tórax está próxima da pressão intrapleural, o lúmen A pressão externa (pressão pleural) é a pressão negativa comparada com a pressão intraluminal.A direção da pressão transmural é do lúmen para o exterior do lúmen, fazendo com que a via aérea no tórax se expanda.Quando o paciente exala vigorosamente, Venturi O efeito e a turbulência podem reduzir a pressão da via aérea na extremidade proximal da obstrução, e o diâmetro da obstrução é ainda mais reduzido, mas o fluxo expiratório é severamente bloqueado.Quando o fluxo dinâmico-volume é registrado neste tipo de paciente, o fluxo expiratório é expresso. A plataforma expiratória é apresentada de forma limitada, mas a taxa de fluxo inspiratório é limitada.

3. Obstrução fixa das vias aéreas superiores: obstrução das vias aéreas superiores refere-se ao enrijecimento da lesão obstrutiva das vias aéreas superiores, e a alteração da pressão transmural durante a respiração não pode causar alteração na obstrução das vias aéreas, observada na estenose traqueal e no tumor da tireoide. Pacientes, neste tipo de pacientes, o fluxo aéreo durante a inalação e exalação são significativamente limitados e semelhantes, e o fluxo inspiratório e fluxo expiratório da alça fluxo-volume dinâmico são apresentados como plataformas.A maioria dos estudiosos acredita que a taxa de fluxo expiratório é de 50% da capacidade vital. A relação entre o fluxo inspiratório (FEF50% / FIF50%) igual a 1 é uma característica da obstrução fixa das vias aéreas superiores, mas a via aérea adjacente à lesão obstruída pode ter uma obstrução variável, que tem certa influência no FEF50% / FIF50%. Deve ser anotado.

Prevenção de obstrução das vias aéreas superiores

O tratamento ativo da doença primária tem importantes implicações para o infarto das vias aéreas.

Complicações da obstrução das vias aéreas superiores Complicações edema pulmonar

Complicado com edema pulmonar.

Sintomas de obstrução das vias aéreas superiores Sintomas comuns Ronco Via aérea estreitando tosse seca, tosse, catarro, asma, deglutição, dificuldade para respirar, epiglote, paralisia

Na fase inicial da obstrução das vias aéreas superiores, geralmente não há manifestação.Os sintomas geralmente aparecem quando a obstrução é grave.A obstrução aguda das vias aéreas superiores começa rapidamente, a condição é grave e até causa asfixia e morte.Existem frequentemente sintomas e sinais óbvios, obstrução das vias aéreas superiores. As manifestações clínicas não são específicas e podem ser expressas como tosse seca irritante, asma e dispneia, a dificuldade respiratória deve-se principalmente à dificuldade de inalação, a atividade pode causar dificuldade significativa na respiração e convulsões paroxísticas ocorrem devido a mudanças na posição do corpo. Um pequeno número de pacientes ronca à noite e pode ser despertado várias vezes devido ao aumento da dificuldade respiratória, caracterizada pela síndrome da apneia do sono, que pode ter história de tosse, muitas vezes com óbvio desconforto respiratório, expressão anormal de dor, de tempos em tempos. Agarre a garganta, ocasionalmente a obstrução crônica das vias aéreas superiores causada por edema pulmonar repetido e edema pulmonar.

Os sinais e sintomas da obstrução das vias aéreas superiores estão relacionados ao grau e à natureza da obstrução, sendo a maioria da obstrução da via aérea vista na clínica uma obstrução incompleta, sendo os principais sinais a sibilância inspiratória, principalmente no pescoço e nos pulmões. Também pode cheirar, mas fraco, inalação forçada pode causar chiado significativamente pior, sibilos solicita obstrução é mais grave, neste momento o diâmetro das vias aéreas é muitas vezes inferior a 5 mm, sibilância inspiratória mais do que a obstrução das vias aéreas superiores no peito, mais Visto nas cordas vocais ou acima das cordas vocais, sibilos bifásicos sugerem obstrução sob a glote ou na traquéia, mudanças na intensidade dos sons sibilantes durante o pescoço curvado indicam que a obstrução ocorre na entrada da cavidade torácica e a criança tem uma tosse canina, especialmente à noite. Mais estímulos para bronquite laríngea e salivação, dificuldade para engolir, febre sem tosse é mais comum na epiglote severa, alguns pacientes podem apresentar alterações no som, cujas características estão relacionadas à localização e natureza da lesão, como paralisia unilateral das pregas vocais A voz é rouca, as cordas vocais bilaterais têm dormência normal, mas há sibilância, as lesões acima da glote geralmente têm voz baixa, mas não rouquidão, o abscesso oral tem um som semelhante ao material.

Obstrução das vias aéreas superiores

A obstrução das vias aéreas superiores é mais comum que a infecção, como os glóbulos brancos podem estar elevados quando infectados.

1. teste de função pulmonar :

A curva de fluxo expiratório máximo (velocidade) - curva de volume (anel) é o método preferido para o diagnóstico de obstrução das vias aéreas superiores.Quando a via aérea superior é bloqueada, a curva fluxo-volume apresenta uma alteração significativa, que tem valor diagnóstico, conforme descrito acima, de acordo com a taxa de fluxo. - A mudança no formato da curva volumétrica pode determinar diferentes obstruções das vias aéreas superiores, 1 obstrução da via aérea superior do tipo variável e sua curva fluxo-volume mostra que o fluxo inspiratório é obviamente limitado e apresenta a plataforma inspiratória e o fluxo expiratório é basicamente normal. Portanto, FEF50% / FIF50%> 1; ​​2 obstrução intratorácica das vias aéreas superiores, a curva fluxo-volume mostra que o fluxo expiratório é obviamente limitado e apresenta a plataforma de expiração, FEF50% / FIF50% <1; 3 tipo fixo Na obstrução das vias aéreas superiores, a curva fluxo-volume mostrou que as taxas de fluxo inspiratório e expiratório foram significativamente reduzidas, e o grau foi equivalente, apresentando um retângulo com FEF50% / FIF50% = 1.

Outros indicadores de função pulmonar, como VEF0,5, VEF1,0 diminuíram, PFE, declínio progressivo do VVM, FIF50% ≤100L / min, VEF1,0 / PEFR≥10ml / (L · min), VEF.0 / VEF0,5 ≥1,5.

A capacidade pulmonar de volume fechado e o VC e CV normais sugerem que pode haver obstrução das vias aéreas superiores, mas os testes de função pulmonar não são possíveis para pacientes com desconforto respiratório agudo e não são sensíveis à obstrução das vias aéreas superiores.

2. exame radiológico:

(1) Película lisa do pescoço: para a película plana da traqueia, apresenta alta sensibilidade à bronquite exsudativa, corpo estranho das vias aéreas e obstrução das vias aéreas superiores causada por compressão arterial inominada, mas sensível à garganta ou amolecimento traqueal. A película plana do pescoço pobre em inalação tem valor discriminante para laringotraqueíte e epiglote.O sinal típico da laringotraqueíte é o sinal dos "minars" A estenose subglótica é mais comum em pacientes com laringotraqueíte, mas também pode ser vista na epiglote. Inflamação, epiglote pode mostrar inchaço da epiglote e dilatação hipofaríngea na posição lateral do pescoço.O diagnóstico de obstrução das vias aéreas superiores pela película simples das vias aéreas pode fornecer informações importantes, mas sua precisão é pobre, e deve estar relacionada à história médica e sinais físicos. Combine para julgar.

(2) TC de tórax: A TC de vias aéreas pode entender o tamanho e a forma da lesão na obstrução, o grau de estenose das vias aéreas e sua relação com a parede da via aérea e o tecido adjacente da lesão. Situação de suprimento de sangue.

(3) Exame de ressonância magnética do tórax: tem bom poder de resolução, pode predizer o grau e o comprimento da oclusão das vias aéreas e avaliar o mediastino.

3. inspeção acústica :

A análise do espectro respiratório de áudio descobriu que o pico de freqüência e espectro de freqüência de pessoas normais são principalmente abaixo de 200 Hz. O pico de frequência de sons respiratórios é significativamente maior em pacientes com obstrução das vias aéreas superiores, mais de três vezes a linha de base, e o espectro de freqüência é ampliado. Movendo para uma região de alta frequência maior que 200 Hz, as alterações acima são maiores na fase inspiratória do que na expiratória, e o sinal no pescoço é mais forte que no tórax Quando a variável tórax é bloqueada, a alteração espectral do som da respiração é maior que a inspiratória. Fase, o sinal do peito é mais forte, portanto, a análise do espectro auditivo respiratório tem um bom valor de aplicação clínica para o julgamento da obstrução das vias aéreas.

4. Endoscopia:

A laringoscopia ou fibrobroncoscopia por fibra óptica pode observar diretamente as vias aéreas superiores, compreender as alterações das cordas vocais, anéis traqueais e as características dinâmicas das lesões durante o processo respiratório, podendo coletar o exame anatomopatológico do tecido vivo, sendo decisivo para o diagnóstico Para pacientes com obstrução das vias aéreas superiores, a endoscopia deve ser considerada, mas aqueles com dispneia grave não devem ser examinados, e a biópsia é estritamente proibida para doenças vasculares.

Diagnóstico e diagnóstico de obstrução das vias aéreas superiores

Diagnóstico

Para diagnosticar a obstrução das vias aéreas superiores, a chave é considerar a possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores.Se houver as seguintes condições clínicas, o exame relevante deve ser realizado em tempo: 1 com falta de ar, dispneia como principal desempenho, obviamente pior após a atividade, às vezes sintomas O aumento está relacionado à posição do corpo e não é tratado pelo broncodilatador; 2 há inflamação das vias aéreas superiores, lesão, especialmente aqueles com intubação traqueal e traqueostomia; 3 teste de função pulmonar mostra fluxo expiratório máximo, ventilação máxima O sexo diminuiu, a capacidade pulmonar permaneceu inalterada, o VEF1 diminuiu de forma não significativa e não foi proporcional à diminuição da ventilação máxima, ou o VEF1 diminuiu, mas o volume fechado foi normal.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciada de acidentes vasculares cerebrais, convulsões, overdose, overdose de doença cardíaca coronária, garganta aguda e edema laríngeo e outras causas de obstrução das vias aéreas.

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