Gravidez com hipotireoidismo

Introdução à gravidez com hipotireoidismo Hipotireoidismo (hipotireoidismo, referido como hipotireoidismo) mulheres muitas vezes aparecem menstruação anovulatória, infertilidade, combinada com a gravidez menos comum, a gravidez mais comum com hipotireoidismo é a doença auto-imune da tireóide - tireoidite linfocítica crônica. O anticorpo produzido pela disfunção imune do corpo provoca infiltração difusa de linfócitos no tecido tireoidiano, levando ao bócio e hipotireoidismo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: prematuros com aborto espontâneo

Gravidez com hipotiroidismo

(1) Causas da doença

1. O hipotireoidismo da tireoide é responsável por mais de 90%, o que é causado pela própria doença da tireoide.

1 inflamação: pode ser causada por resposta imune ou infecção viral, a causa é desconhecida, especialmente tireoidite linfocítica crônica, tireoidite subaguda hipotireoidismo é geralmente temporária.

2 radioterapia: após tratamento com 131I ou após radioterapia cervical.

3 tireoidectomia ou ressecção subtotal.

4 causada por deficiência de iodo: mais comum em áreas de bócio endêmico, um pequeno número de áreas de iodo alto também pode ocorrer bócio e hipotireoidismo, a longo prazo a ingestão de grandes quantidades de iodo, pode causar hipotireoidismo, a patogênese da qual é desconhecida.

5 carcinoma medular da tiróide ou extenso câncer metastático na glândula tireóide.

6 drogas: lítio, tioureia, sulfonamida, ácido salicílico e outras drogas podem inibir a síntese de tiroxina causada por hipotireoidismo.

2. lesões hipotalâmicas ou pituitárias hipotireoidismo secundário hipotálamo ou inflamação da glândula pituitária, tumor, cirurgia ou radioterapia, hemorragia pós-parto, causando isquemia da hipófise, pode ser devido ao hormônio estimulante da tireóide (TRH) ou hormônio estimulante da tireóide ( TSH) diminuiu a secreção, resultando em T3, síntese de T4 e secreção diminuída, formando hipotireoidismo.

3. Pacientes com síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano têm secreção normal da glândula pituitária e tireóide, e receptores de órgãos e tecidos alvo periféricos são defeituosos.Eles não são sensíveis ao hormônio tireoidiano e produzem resistência.As manifestações clínicas do hipotireoidismo requerem terapia com hormônio tireoidiano.

4. Gravidez combinada com hipotireoidismo é vista principalmente em três casos:

1 hipotireoidismo ocorre em juvenil ou adolescente, gravidez após o tratamento.

2 hipotireoidismo ocorre na idade adulta e está grávida após o tratamento.

3 hipertireoidismo, adenoma após a radioterapia ou cirurgia hipotireoidismo secundário, após o tratamento e gravidez, cerca de 1% das mulheres com hipotireoidismo pode estar grávida após o tratamento.

(dois) patogênese

1. O efeito da gravidez no hipotireoidismo O aumento do volume sangüíneo causado pela gravidez, o aumento da taxa de filtração glomerular e o aumento da taxa de liberação de iodo, todos os quais promovem níveis séricos de iodo, e a demanda por hormônios da tireoide durante a gravidez aumenta consideravelmente. O hipotireoidismo tem uma grave tendência a se agravar, o que é indubitavelmente um estado de estresse para a glândula tireoide.O tecido tireoidiano é hipertrofia compensatória e pode causar um aumento semelhante ao bócio.Após o primeiro trimestre, o título de anticorpo anti-hormônio tireoidiano aumenta com a gravidez. Há uma diminuição, os sintomas do hipotireoidismo podem ser melhorados, mas o rebote pode ocorrer após o parto.

2. O efeito do hipotireoidismo na gravidez

(1) Incidência da hipertensão induzida pela gravidez: A gravidade da hipertensão está relacionada à gravidade do hipotireoidismo, podendo ser causada por diminuição do débito cardíaco, aumento da resistência vascular periférica, realce secundário do tônus ​​simpático e glândula adrenérgica alfa. A resposta da energia primária, além disso, os anticorpos antitireoidianos podem produzir deposição de complexos imunes no glomérulo e na placenta, e são propensos à hipertensão induzida pela gravidez.

(2) propensos a aborto espontâneo, parto prematuro, crescimento fetal limitado, morte fetal, baixo peso ao nascer, morte neonatal, etc., pacientes com hipotireoidismo têm menor taxa metabólica basal, atividade fisiológica está em nível baixo, mais ingestão, O estado nutricional é pior do que o das gestantes normais, e o ambiente de crescimento e desenvolvimento intrauterino fornecido pelo feto é ruim, o que pode causar o mau prognóstico mencionado acima, além do nascimento prematuro devido à pré-eclâmpsia e outras complicações que aumentam a mortalidade perinatal (20%). .

Nos últimos anos, descobriu-se que as mulheres grávidas têm anticorpos da tireóide (anti-peroxidase, anti-microssoma, anti-tireoide), independentemente da função tireoidiana, o risco de aborto espontâneo aumenta e a incidência de aborto espontâneo é duas vezes maior do que as pessoas normais. Os efeitos tóxicos dos anticorpos tireoidianos, ou se eles são apenas um estado de anormalidade autoimune, ou sugerem que os pacientes também têm outros anticorpos (como anticorpos antifosfolípides) que causam abortos recorrentes, ainda não chegaram a uma conclusão clara, em geral, a presença de anticorpos antitireoidianos Os riscos fetais e neonatais têm pouco a ver com a função da tireóide.

(3) O efeito do hipotireoidismo na função tireoidiana fetal e neonatal: O mecanismo da função tireoidiana em mulheres grávidas afetando o desenvolvimento da prole ainda não está claro.Nos últimos anos, muitas literaturas sugerem que uma pequena quantidade de tiroxina atravessa a placenta e entra na carcaça. Antes da expressão da função tireoidiana, essas pequenas quantidades de hormônios são muito mais importantes para o desenvolvimento da medula óssea fetal do que em ambientes anteriores.Experiências em animais confirmaram que uma pequena quantidade de tiroxina que entra na carcaça através da placenta é extremamente importante para o desenvolvimento do cérebro.

Nos últimos anos, houve relatos de hipotireoidismo não tratado em gestantes.O estudo confirmou que o iodo e o TRH podem atravessar rapidamente a placenta.As 12 semanas de gestação, a glândula tireoide fetal pode tomar iodo e sintetizar o hormônio tireoidiano e, após 20 semanas de gestação, o eixo hipofisário-tireoidiano é negativo. O mecanismo de feedback foi estabelecido e é independente, independente do sistema de eixo tireoidiano materno, portanto, embora as mulheres grávidas sofram de hipotireoidismo, contanto que haja quantidade suficiente de iodo para entrar na carcaça através da placenta, a função tireoidiana fetal pode ser completamente normal.

Se o feto é seriamente deficiente em iodo, pode causar danos irreversíveis ao desenvolvimento do cérebro.No futuro, ele se transformará em cretinismo com deficiência mental como principal característica e hipotireoidismo.Se o grau de deficiência de iodo for leve, ele se transformará em cretinismo subclínico. .

Gravidez com prevenção de hipotiroidismo

1. Muitos hipotireoidismo são causados ​​principalmente por tireoidite autoimune, deficiência de iodo, radioterapia e cirurgia.Por exemplo, o tratamento precoce pode reduzir a incidência.Por exemplo, em áreas com deficiência local de iodo, sal iodado é usado para suplementar iodo, especialmente mulheres grávidas. Deficiência de iodo, caso contrário, a incidência de displasia congênita aumenta.

2. Causado por drogas, deve-se prestar atenção ao ajuste oportuno da dose ou descontinuação.

3. Promover vigorosamente métodos modernos de triagem e diagnóstico, o diagnóstico precoce após tratamento intrauterino ou pós-natal precoce reduzirá significativamente a incidência de hipotireoidismo congênito em recém-nascidos e melhorará seu mau prognóstico.

Gravidez com complicações de hipotireoidismo Complicações, parto prematuro, aborto

A gravidez com hipotireoidismo é propensa a aborto espontâneo, natimorto, baixo peso ao nascer, parada do crescimento intra-uterino fetal.

Gravidez com hipotiroidismo Sintomas Sintomas comuns Pele seca fadiga Fadiga Sonolência Apatia edema Queda de cabelo Pele sem pêlos Nódulos ásperos

Os sintomas da gravidez com hipotireoidismo, os mais comuns são fadiga, fraqueza, fraqueza, letargia, apatia, depressão, reação lenta, perda de cabelo, pele seca, menos sudorese, falta de apetite, ganho de peso, músculo Dor tônica, pode causar dor e sensação de queimação nos dedos e mãos, ou sintomas anormais de dormência, batimentos cardíacos lentos e fracos, sons cardíacos mais baixos, algumas palpitações, falta de ar, voz baixa ou rouquidão, período de retardo do reflexo agachamento prolongado Os sinais são ação, a fala é lenta, a pele é pálida, seca, inelástica, a pele tardia é edema deprimido, o cabelo é esparso e seco, opaco, e a tireoide é difusa ou nodular.

Gravidez com hipotiroidismo

1. Determinação dos níveis séricos de TSH

É o melhor indicador para o diagnóstico de hipotireoidismo e pode ser baseado no diagnóstico claro de TSH na fase primária do hipotireoidismo primário.O aumento do nível de TSH combinado com o índice de tiroxina livre sérica (FT4I) e anticorpo antitireoperoxidase ou outra detecção de anticorpos; Abaixo do normal, o hormônio da tireóide biologicamente ativo do corpo está em um estado de deficiência.

2. Valor sérico T4

Abaixo do normal, a taxa de captação de T3 da resina (RT3U) é significativamente reduzida, e esses resultados anormais são frequentemente obtidos antes que os sintomas clínicos apareçam.

3. Exame de rotina de sangue

Pacientes com hipotireoidismo frequentemente apresentam anemia (30% a 40%). Devido à diminuição na taxa de produção de eritrócitos, são principalmente anemia celular positiva, anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 ou folato e, se houver anemia de pequenas células Principalmente causada por deficiência de ferro ao mesmo tempo, as contagens de glóbulos brancos e plaquetas são basicamente normais, mas ocasionalmente devido à função plaquetária anormal, é provável que ocorra sangramento.

4. Outros testes bioquímicos

É frequente constatar que os lípidos no sangue e a creatinina, a concentração de quinase do ácido fosfórico e os testes da função hepática podem ter anomalias reversíveis ligeiras.

Diagnóstico e diferenciação da gravidez com hipotireoidismo

Diagnóstico

Hipotireoidismo leve é ​​difícil de diagnosticar durante a gravidez porque os sintomas não são óbvios e não característicos, mas se os sintomas são óbvios (fadiga, frio, edema, cabelos secos, pele áspera, etc.), combinados com histórico médico, sinais físicos e exames laboratoriais, o diagnóstico não é Difícil

Diagnóstico diferencial

As doenças que precisam ser identificadas são principalmente as seguintes:

1. Os sintomas clínicos de hipotireoidismo na fase inicial do hipotireoidismo subclínico não são típicos, T3 e T4 são normais ou ligeiramente inferiores, e o TSH é levemente aumentado Após o erro laboratorial ser excluído, o hipotireoidismo pode ser diagnosticado.

2. Síndrome do T3 baixa Algumas doenças debilitantes crônicas, como fígado e insuficiência renal, manifestações clínicas de pacientes com hipotireoidismo, exames laboratoriais T3, T4 são baixos, o TSH é normal, o rT3 está aumentado ou normal.

3. Outros devem ser diferenciados de anemia, edema inexplicável, doença coronariana, derrame pericárdico e outras doenças.

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